Задержка физического развития

Задержка физического развития

Г оворить о задержках развития можно только после ряда обследований и постановки диагноза квалифицированным врачом. Обычные сравнения мам с другими детьми ещё ни о чём не говорят.

Марина Сыскова, педиатр: «Если ребёнок рано сел, это не значит, что он будет хорошо учиться. Как и не значит, что поздно пошедший ребёнок будет отставать, например, в речи». Так, в норме обучение навыкам ходьбы с 9 до 15 месяцев.

Зарегистрируйся и получи подробную программу курса «Развитие ребёнка от 0 до 6 месяцев»

Сильные и очевидные отклонения от нормы антропометрических показателей должны насторожить. Самые опасные отклонения проявляются в первый год жизни. Задержки в развитии могут быть по ряду причин: тяжёлая беременность, трудные роды, перенесённые заболевания, инфекции, генетические отклонения, плохие социальные условия, стрессы, курение и принятие алкоголя матерью во время беременности и другие.

Задержка физического развития

Внешние признаки отставания в физическом развитии – это задержка роста, набора массы, потеря жирового подкожного слоя, облысение. Обычно внешнее отставание начинается с медленного набора массы тела. Врачи определяют степень физической задержки развития соответственно возрасту, доношенности, перенесённых болезней, генетики.

Малыши, появившиеся раньше срока, часто отстают от своих сверстников примерно на тот срок, который они «не досидели» в утробе.

Отставание физического развития бывает лёгким, умеренным и тяжёлым. Определение причины задержки развития зачастую затруднено. Например, ребёнок медленно растёт: возможно, в семье есть низкорослые или это эндокринное заболевание. Необходимо изучение щитовидной железы, костного возраста, проведение МРТ и других исследований. Возможно, он плохо питается из-за низкого достатка родителей, невозможности усвоить еду или особенностей восприятия родителями вопросов питания. Чтобы выяснить причины задержки, нужно увидеть полную картину. И тогда можно понять, какой должна быть терапия. Будет ли это введение гормонов роста, усиленное витаминами питание или, возможно, будет достаточно курса физиотерапии — это может определить только лечащий врач. Некоторые выявленные заболевания могут тянуть за собой ряд проблем: с сердцем, костями, умственной деятельностью и другими. Чем раньше выявить патологию, тем проще с ней бороться.

Задержка физического развития

Что делать, чтобы не упустить момент

Для ребёнка в первые месяцы жизни важно развитие мышц шеи, туловища и конечностей. Его дальнейшее физическое развитие будет базироваться на этом. Значит, нет сковывающему пеленанию, выкладываем малыша на живот на несколько минут, делаем лёгкий массаж, который снимет родовые блоки, зажимы. Комплекс постоянных физических упражнений вплоть до года – хорошая профилактика нормального развития. Если отклонения в развитии всё же будут выявлены, то врач назначит физиотерапию и медикаментозное лечение.

Педиатр не может за короткое время приёма выявить все моменты, поэтому рассказывайте о подозрительных, на ваш взгляд, деталях («ещё не лезут зубы», «не ползает» и пр.)

У каждого ребёнка свой путь, но к определённому возрасту должны сформироваться все моторные навыки. Вот главные моторные навыки по месяцам до года:

  1. к концу 1 месяца ребёнок на несколько секунд удерживает головку,
  2. к концу 2 немного приподнимает голову, лежа на животе,
  3. к концу 3 удерживает голову в вертикальном положении полминуты,
  4. к концу 4 приподнимает туловище, лёжа на животе, и опирается на носочки, стоя с поддержкой,
  5. к концу 5 держит голову, переворачивается,
  6. к концу 6 держит игрушки, передвигает ногами, стоя с поддержкой,
  7. к концу 7 хорошо сидит,
  8. к концу 8 ползёт назад,
  9. к концу 9 ползёт вперёд, пьёт из чашки,
  10. к концу 11 ползёт на четвереньках,
  11. к году делает несколько шагов, держась за руки взрослого, подаёт игрушки.

Задержка физического развития

Окончательное формирование моторных навыков произойдёт на втором — третьем годах жизни малыша, но нарушения физического развития, чаще всего, видны на первом году, потому необходимы профилактические осмотры детского невролога и хирурга в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Задержка роста может быть обусловлена двумя принципиально разными проблемами. Первая — когда ребенок отстает в росте в силу имеющегося заболевания. Тогда необходимо лечение, которое, вполне возможно, действительно позволит ему и подрасти, и сохранить здоровье. Какие же из этих факторов влияют на рост? Инфекционные заболевания, пороки сердца, хронические заболевания костей и т. д. вызывают многообразные нарушения в организме и задерживают его рост.

Особенно большое влияние оказывают заболевания желез внутренней секреции, таких, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники. Именно поэтому отставание в росте должно служить поводом для обращения к эндокринологу. Наиболее тяжелые нарушения процессов роста наблюдаются при патологии эндокринной системы. Известно, что практически все гормоны непосредственно или пермиссивно участвуют в процессах роста.

Рост человека запрограмирован генетически. Он осуществляется за счет соматотропина. Cоматотропный гормон (СТГ, cоматотропин, соматропин, гормон роста) — один из гормонов передней доли гипофиза. По строению является пептидным гормоном. Гормоном роста он называется за то, что у детей и подростков, а также молодых людей с ещё не закрывшимися зонами роста в костях он вызывает выраженное ускорение линейного (в длину) роста, в основном за счет роста длинных трубчатых костей конечностей.

Секреция соматотропина постепенно понижается с возрастом. Она минимальна у пожилых и стариков, максимальна у подростков в период интенсивного линейного роста и полового созревания. У взрослых патологическое повышение уровня соматотропина или длительное введение экзогенного соматотропина в дозах, характерных для растущего организма, приводит к утолщению костей и огрублению черт лица, увеличению размеров языка — так называемому акромегалоидному строению скелета.

Если секреция этого гормона прекращается раньше времени, то рост останавливается. Это может быть по разным причинам: травмы. болезни и др.

Задержка роста (нанизм), обусловленная дефицитом соматотропного гормона — одна из актуальных проблем всего общества. Заболевание проявляется в существенном замедлении физического развития, в результате дети, не получающие соответствующего лечения, с годами не могут достичь обычного среднего роста взрослого человека и обречены всю жизнь оставаться маленькими, по сути — инвалидами.

На самом деле нанизм — это огромное несчастье для людей, лишенных гормона роста. Обычные люди растут все детство и юность. Гормон роста у них вырабатывается и позднее, но в меньших количествах.

Но поддерживать гормонотерапию затем необходимо всю оставшуюся жизнь. Прекращать нельзя, потому что гормон роста отвечает и за работу сердца, за рост и формирование мозга, за сердечную деятельность, за костную плотность, за силу мышц, за жизненную силу, наконец. Очень важно выявить заболевание в раннем возрасте, в этом случае возможно своевременное проведение необходимых терапевтических мероприятий.

Вторая проблема роста — когда человек здоров, но просто недоволен своим ростом, ему хочется быть повыше. В этом случае надо внимательно проанализировать его образ жизни, и в зависимости от результатов дать какие-то советы. Но ни о каких медицинских препаратах в подобном случае речи идти не должно — от чего лечить, если человек здоров?

Итак, низкий рост — не всегда патология. Самой распространенной формой задержки роста (около 75%) является конституционная, которая в свою очередь разделяется на 3 типа:

  1. конституционная низкорослость: у родителей низкого роста — низкого роста ребенок;
  2. конституционная задержка роста: до периода полового созревания ребенок растет медленно, а затем резко догоняет в росте своих одногодков и даже может перерасти их;
  3. смешанная форма: самая распространенная.

Можно ребенку с задержкой роста вырасти? Поддержанию нормального темпа роста чрезвычайно способствует правильное и здоровое питание, обеспечение нужным количеством витаминов и минералов, достаточный сон и регулярные физические упражнения. Дети, которые плохо едят, обычно немного отстают по росту от своих сверстников, хотя здесь намного важнее качество, чем количество пищи. Родители также должны сознавать, что рост их ребенка в большой степени генетически запрограммирован. И если ребенок «запрограммирован» на низкий рост, бесполезно впихивать в него большую, чем ему необходимо, порцию еды или витаминов, это не поможет.

Очень важна при задержке роста физическая активность, когда специальными упражнениями стимулируется работа зон роста. Вообще, современные дети относительно мало двигаются. Большей популярностью среди них пользуются не санки, велосипед или мяч, а телевизор или компьютер. Причем, уменьшение двигательной активности, как и количества чистого воздуха, не способствует высокому росту. Сегодня существуют различные методы увеличения роста от простых гимнастических упражнений до мощнейших комплексов растяжения. Те же, кто всерьез берется за проверенные методы, уже через 2-3 месяца получают потрясающие результаты.

«Задержка роста» и другие статьи из раздела Полезная информация

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Задержка физического развития

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Задержка физического развития

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

• определение генов, ответственных за закладку и функционирование соматотрофов (Prop-1, Pit-1)[3,4];

• возраст, в котором впервые замечено снижение темпов роста ребенка.

• клинические признаки дефицита выработки тропных гормонов гипофиза: синдромы гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма.

• Отсутствие генов Prop-1, Pit-1 или их дефектность указывают на генетическую обусловленность СТГ-недостаточности.

• гипоплазия яичек по данным УЗИ у мальчиков подтверждает наличие сопутствующего вторичного гипогонадизма.

Дифференциальный диагноз

Таблица 2. Алгоритм диагностики низкорослости

Задержка физического развития

Задержка физического развития

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

• профессиональная психологическая поддержка ребенка.

Дети с эндокринно-независимыми формами не нуждаются в какой-либо заместительной гормональной терапии, назначается терапия основного заболевания.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

В публикации представлен обзор международных клинических рекомендаций, практических руководств и результатов современных доказательных научных исследований, посвященных задержке (замедлению) роста плода (ЗРП), как одной из основных причин гипоксических осложнений у плода и перинатальной гибели. Обоснована необходимость раннего формирования группы беременных высокого риска развития данного осложнения для назначения профилактического лечения, описаны прогностические возможности материнских, биохимических, биофизических маркеров и комбинированных алгоритмов, внедренных в клиническую практику нашей страны. Детально изложены новые, единые для всего мира, диагностические критерии ранней и поздней ЗРП, референсные интервалы фетометрических параметров и предполагаемой массы плода международного проекта INTERGROWTH-21st, рекомендованные международным обществом ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). Публикуются полученные по результатам крупных европейских исследований и исследований Фонда Медицины Плода референсные интервалы пульсационного индекса маточных артерий, артерий пуповины и церебрально-плацентарного отношения. Представлен стадийный алгоритм наблюдения за случаями ЗРП: частоты проведения допплерометрии и количества оцениваемых сосудов, критериев нормальности компьютеризированной кардиотокографии в зависимости от срока беременности и наличия преэклампсии с определением показаний и выбором метода родоразрешения.
Заключение. Внедрение в ежедневную клиническую практику современных алгоритмов прогнозирования, методов эффективной профилактики, унифицированных критериев диагностики и принципов ведения случаев ЗРП, базирующихся на результатах исследований с высоким уровнем достоверности доказательств, будет являться базой для значительного снижения уровня перинатальной заболеваемости и смертности.

Задержка (замедление) роста плода (ЗРП), как один из «больших акушерских синдромов» [1], является патофизиологическим состоянием, многократно увеличивающим риски перинатальной смертности при данной [2] и даже при последующих беременностях у матери [3]. ЗРП, обусловленная нарушением функции плаценты, является причиной каждого третьего случая антенатальной гибели [4], общее число случаев которой в мире достигает 2,4–3,0 млн в год и не имеет значимой тенденции к снижению [5, 6]. Ретроспективное исследование McEwen et al. (2018) [7] на когорте более 35 000 детей подтвердило, что максимум частоты перинатальной смертности приходится на случаи ЗРП, и дополнительно продемонстрировало, как показатель перинатальной смертности снижался на 4% с каждым процентилем увеличения веса при рождении с минимальными показателями при весе новорожденного между 50 и 93 процентилями.

Актуальность описанных состояний для Российской Федерации подтверждает факт, что в нашей стране в 2018 г. родились мертвыми 8788 детей, из них умерли до начала родовой деятельности 8071 ребенок; из общего числа родившихся живыми замедление роста имели 6,2% (98 262 ребенка), внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах – 4,9% (77 348 детей) [8].

В связи с отсутствием доказательно эффективных методов лечения ЗРП [9] только своевременное, нередко досрочное, родоразрешение является профилактикой антенатальной гибели. Однако ятрогенная недоношенность становится причиной развития у ребенка множественных кардиопульмонарных, неврологических, офтальмологических и гастроинтестинальных осложнений как после рождения, так и в последующем [10, 11].

Для максимально возможного снижения частоты ЗРП, необоснованных досрочных родоразрешений и обусловленной обеими причинами перинатальной гибели необходимо внедрение в клиническую практику алгоритмов прогнозирования, профилактики, диагностики и ведения ЗРП, основанных на самых современных доказательных исследованиях.

Профилактика задержки (замедления) роста плода

В популяционном исследовании Gardosi et al. (2013) [2] установлено, что большинство смертельных исходов, связанных с ЗРП, потенциально могут быть предотвращены за счет лучшей оценки факторов риска и усиления контроля за пациентками группы высокого риска. В связи с отсутствием доказательных данных о наличии специфического лечения [9, 12] в мировой литературе большое вниманием уделяется профилактическому назначению низких доз аспирина пациенткам группы высокого риска. К примеру, Roberge et al. (2017) [13] в систематическом обзоре и метаанализе 45 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих в общей сложности 20 909 пациенток, установили, что в случаях начала приема 50–150 мг аспирина в сроки ≤16 недель беременности было выявлено значительное снижение частоты ЗРП (отношение шансов 0,56; ДИ 0,44–0,70). Напротив, при начале приема аспирина после 16 недель беременности был выявлен незначительный эффект либо полное отсутствие влияния на частоту данного осложнения. С учетом всех опубликованных научных данных клинические рекомендации США [14], Великобритании [15], Канады [16], Ирландии [17], Франции [18] и Германии [19] поддерживают идею необходимости раннего выявления пациенток группы высокого риска. Большинство из указанных руководств [15–19], исключая США, рекомендуют профилактическое применение аспирина для пациенток группы высокого риска с обязательным началом лечения до 16 недель беременность

Прогнозирование задержки (замедления) роста плода

Для корректного формирования группы высокого риска необходима тщательная оценка факторов риска развития нарушений функционирования маточно-плацентарной системы: материнских и плацентарных. Болезни плода: хромосомные и генетические аномалии, внутриутробное инфицирование также могут быть причиной задержки роста неплацентарного генеза, описываются в соответствующих тематических публикациях и не будут освещаться в настоящем обзоре [20, 21].

Перечень материнских факторов риска очень значителен, к таковым относятся: неевропейская раса, антропометрические особенности (низкий вес и рост), возраст менее 18 и старше 35–40 лет, никотиновая и алкогольная зависимость, сахарный диабет, системная красная волчанка, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, антифосфолипидный синдром, первая беременность и беременность, наступившая в результате стимуляции овуляции и ЭКО, короткий или длинный интергенетический период, рождение самой беременной с малым весом, акушерский анамнез, отягощенный рождением маловесного ребенка, антенатальной гибелью [22].

Однако популяционные исследования продемонстрировали низкую эффективность прогнозирования ЗРП на основании исключительно материнских факторов риска [23], что определило необходимость поиска маркеров I триместра, свидетельствующих о нарушении формирования плаценты. К биохимическим маркерам, изучаемым в контексте ЗРП, относятся множественные показатели, определяемые в крови беременных, из которых наиболее изученными являются ассоциирован.

Задержка физического развития

Будущие мамы всегда испытывают страх за неродившегося ребенка – а вдруг в его развитии что-то пойдет не так? И эти страхи нельзя назвать необоснованными. Современные экологические условия негативно сказываются на ребенке, когда он еще находится в материнской утробе. Но не всегда это можно определить во время беременности. В большинстве случаев нарушения проявляются после рождения чада.

Причины задержек физического роста

Задержка физического развития

Чем скорее вы обратите внимание на задержку в физическом развитии малыша, тем быстрее врачи могут назначить лечение и установить ее причину. Нередко физиологические сбои возникают из-за каких-то потрясений в жизни малышей – переезд, стресс, смена климата, искусственное кормление, недостаток витаминов и микроэлементов, обстановка в семье. Если причина кроется в этих событиях, лечить ее не нужно, так как все образуется само-собой.

Можно выделить следующие заболевания, которые влияют на задержку в прогрессе ребенка: генетические нарушения, отставание во внутриутробном формировании, анемия, отравление токсическими веществами, эндокринные нарушения, низкий уровень соматотропного гормона, синдром Ларона, сбои функционирования щитовидки или надпочечников.

Вместе с этим ищут и читают:

Как проявляется задержка

Задержка физического развития

Задержка встречается у малышей, которые часто болеют, а также страдают от психоэмоционального стресса. В эту категорию можно отнести деток с низким уровнем социальной адаптации (это касается малышей, которым родители уделяют мало внимания).

Симптоматику задержки физиологического развития нельзя перепутать с недостатком веса или роста. Это серьезные сбои в формировании скелета, постоянные инфекции, дерматит и даже истощение. Малышам до годика необходимо каждый месяц посещать педиатра. Врач заполняет медицинскую карту по результатам обследования и анализирует взросление младенца.

Детям с задержкой в развитии часто не хватает молока и их приходится дополнительно кормить. Аппетит у них обычно отсутствует, состояние вялое и апатичное. Они позже ровесников начинают ходить, говорить, сидеть и стоять. Зубки прорезаются тоже намного позднее.

Задержка физического развития

Помимо вышеперечисленных признаков можно выделить еще несколько:

  • Плохой сон, частые плачи и крики.
  • Подверженность инфекциям ввиду слабого иммунитета.
  • Кожные заболевания (дерматит, воспаления, повышенная чувствительность).
  • Отставание в параметрах роста и массы тела.
  • Рассеянное внимание, невозможность сосредоточиться.
  • Низкие показатели успеваемости.
  • Постоянное чувство усталости.
  • Деформация позвоночника или грудной клетки при тяжелых формах недуга.

Диагностика и лечение

Задержка физического развития

Для того чтобы определить наличие заболевания врач собирает анамнез, интересуется протеканием беременности, осматривает кроху и направляет на сдачу анализов. Если существует подозрение на наличие генетической аномалии, ребенка направляют в специальный медицинский центр, чтобы исключить вероятность хромосомных сбоев.

Задержка физиологического развития лечится не всегда. От инфекций можно избавиться с помощью антибактериальных препаратов, укрепить иммунитет с помощью стимуляторов и витаминов, а эндокринные сбои лечат с помощью гормонов. Если аномалии возникли во время внутриутробного развития, процесс лечения будет намного сложнее. Тогда ребенок нуждается в основной терапии и лечении симптоматики.

Конституциональная задержка роста и пубертата (полового созревания) является наиболее частой формой нарушения созревания у мальчиков, на ее долю приходится приблизительно 60-80% всех форм задержанного пубертата.

При задержке пубертата крайне важно правильно поставить диагноз. Проблема в конституциональной задержке роста и пубертата или в патологическом снижении секреции тестостерона (гипогонадизме)? Что лежит в основе данного состояния — органические причины и тогда пациент будет нуждаться в пожизненной заместительной терапии или функциональные временные нарушения, требующие временной коррекции?

Клинические и гормональные показатели при конституциональной задержке пубертата и гипогонадизме идентичны, поэтому необходимого проведение специальных тестов, оценивающих возможности организма.

Если обследование показало наличие у пациента конституциональной задержки пубертата, возникает вопрос, нужно ли лечить конституциональную задержку роста и пубертата, или же это просто задержка, т.е. созревание произойдет, но несколько позже.

Некоторые специалисты рассматривают данное состояние как норму, с чем крайне трудно согласиться. Конституциональная задержка роста и пубертата сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Выраженная задержка роста, что крайне болезненно переживается пациентов и нередко ведет к депрессивному состоянию.
  2. Недоразвитие наружных половых органов, что формирует у мальчика комплекс неполноценности. Нередко такие мальчики бросают спортивные секции, перестают посещать бассейны и пляжи из-за боязни переодевания в присутствии полноценных подростков.
  3. Задержка психо-сексуального созревания, что в дальнейшем нередко ведет к нарушениям со стороны половой функции.
  4. Снижение минеральной плотности костной ткани.

Поэтому мы считаем, что любую задержку пубертата необходимо рассматривать как патологический процесс и проводить соответствующее лечение.

Нашими врачами разработаны методы диагностики и лечения конституциональной задержки роста и полового созревания у мальчиков, которые позволяют быстро решить данную проблему и избежать всех негативных последствий, которые могут возникнуть в случае несвоевременного лечения.

Причина задержки полового развития у ребенка может скрываться в гормональных нарушениях. Часто проблема усугубляется психологической нагрузкой, когда состояние ребенка беспокоит и его, и родителей. Своевременное обращение к врачу поможет решить эту проблему на начальном этапе.

Задержка полового развития у девочек: симптомы

Задержкой, или замедлением полового развития у детей считают отсутствие либо недостаточный рост вторичных половых признаков, часто – появление избыточного веса. Этот диагноз ставят в следующих случаях:

  • до 13 лет нет развития и роста груди;
  • до 16 лет нет менструации;
  • от начала роста груди до первой менструации прошло более 5-ти лет.

Задержка полового развития у мальчиков: признаки

У мальчиков о задержке говорят отсутствие роста яичек до 14-ти лет, медленный рост скелета, отсутствие подмышечных, паховых и волос на лице. Именно у мальчиков чаще всего половое развитие отстает, но у них эта проблема легче поддается коррекции, чем у девочек.

Основные причины нарушения

Среди причин выделяют конституциональные, эндокринные и неэндокринные, экзогенные и другие. Так, фактором, замедлившим или остановившим развитие, могут стать недостаточное питание плода в утробе, внутриутробные инфекции, родовые и другие патологии. К конституциональным факторам относят особенности строения костной ткани, что влечет за собой общую задержку роста, мышц, половых органов.

К какому врачу идти

Лечением и диагностикой задержки полового развития на первом этапе занимается педиатр. Он соберет анамнез ребенка, назначит необходимые анализы. Далее, в зависимости от причин патологии к лечению подключатся гинеколог для девочек и андролог для мальчиков, эндокринолог, генетик и, при необходимости, психолог.

Диагностика

Диагностировать патологическое замедление полового развития а также выявить его причины помогает ряд анализов и процедур:

  • анализ крови на хромосомное исследование – необходим, чтобы исключить хромосомные патологии;
  • общий клинический анализ крови – для выявления или исключения анемии, сахарного диабета, токсического воздействия на организм;
  • рентгенография кистей и стоп – для определения зрелости костей ребенка;
  • КТ, МРТ – для исключения опухолей головного мозга.

Лечение задержки полового развития

Лечению задержки полового развития требует индивидуального подхода. Здесь нужно учесть все факторы, вызвавшие его, определить степень и стадию патологии. Терапия обычно направлена на коррекцию физического, психологического и гормонального баланса, устранение факторов, вызвавших проблему.

Популярные вопросы

Гормональная терапия для детей назначается только по серьезным показанием, когда врач выявляет, что именно недостаток определенных гормонов привел к замедлению либо остановке развития.

Сахарный диабет в тандеме с сопутствующими факторами может привести к задержке полового развития ребенка. Но не всегда. Чаще всего причины в других нарушениях.

Спорт положительно влияет на здоровье, если подходить к нему разумно. Если же ребенок отдает занятиям все силы, и он истощен физически, его организму может просто «не хватить» ресурсов для созревания. Особенно это ощутимо у девочек.

Вернуться к номеру

Задержка полового развития у мальчиков пубертатного возраста

Авторы: Исмаилов С.И., Мирзарахимова З.Х., Узбеков К.К., Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии, г. Ташкент, Узбекистан

Версия для печати

Представлены результаты обследования 55 мальчиков 12–16 (14,8 ± 0,5) лет с задержкой полового развития. По совокупности клинических особенностей обследованные дети разделены на 3 группы: 1-я группа — 18 мальчиков с задержкой физического развития, 2-я группа — 12 мальчиков с задерж-кой полового развития на фоне крипторхизма, 3-я группа — 25 мальчиков, имеющих задержку полового развития на фоне ожирения, 4-я группа (контрольная) — 10 мальчиков. Обследование включало оценку физического развития и пубертата, определение полового развития по шкале Таннера, определение в сыворотке крови содержания лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и сексстероидсвязывающего глобулина. Конституциональная задержка полового развития установлена у 93 % мальчиков с задержкой роста на основании совокупности клинических и гормональных данных (задержка роста и костного возраста, наличие пубертатного выброса лютеинизирующего гормона). Гипогонадотропный гипогонадизм выявлен у 42,8 % мальчиков, имеющих паховую ретенцию яичка в анамнезе.

Задержка полового развития, задержка физического развития, крипторхизм, ожирение.

Задержкой полового развития (ЗПР) следует считать состояние, когда появление кардинальных признаков полового созревания после 14 лет отстает от нормативных на 2 года и больше и требует исключения гипогонадизма. Достаточно часто ЗПР расценивают как пограничное состояние между нормальным развитием и гипогонадизмом, что и определяет выжидательную тактику ряда специалистов.

По данным разных авторов, частота ЗПР у мальчиков составляет от 2,5 до 9,8 %, причем за последнее время отмечается ее увеличение [1, 2]. Патологическими состояниями следует считать отсутствие прогрессирования пубертата при его нормальном и своевременном старте, т.е. когда проходит более 5 лет от появления первых признаков полового развития до полного развития гонад [3].

Систематическое исследование данного вопроса в Республике Узбекистан проводилось недостаточно. Следует упомянуть работы Т.М. Мухамедова по изучению распространенности эндокринопатий и отклонений физического развития детей в Узбекистане [4], посвященные в основном исследованию распространенности эндемического зоба среди детского населения. Имеющиеся в литературе сообщения по ЗПР у мальчиков не обобщены и разбросаны в различных источниках. В связи с этим становится актуальным изучение этиологии, диагностики и лечения задержки полового развития мальчиков пубертатного возраста в местном регионе.

Являясь неблагоприятным фактором для конечного роста, задержка полового развития приводит к нарушению физиологического становления репродуктивной функции и формирования правильных пропорций тела. При этом следует отметить отклонение от нормального психологического становления личности подростка [5].

При изучении данной проблемы следует дифференцировать гипогонадизм, основанный на генных мутациях, органическую патологию мозга или недостаточность половых желез, и функциональную задержку полового развития, основанную на позднем созревании гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Поэтому установление истинной этиологии ЗПР у мальчиков пубертатного возраста становится актуальным, так как определяет клинический подход к лечению данного заболевания и репродуктивный прогноз для пациента.

Целью данного исследования является изучение клинико-гормональной взаимосвязи при задержке полового развития мальчиков.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 55 мальчиков в возрасте 12–16 лет, обратившихся в РСНПМЦЭ по поводу ЗПР в период 2009–2010 гг. 1-ю группу составили 18 мальчиков, имеющих ЗПР на фоне задержки физического развития (ЗФР), 2-ю группу — 12 мальчиков с ЗПР на фоне крипторхизма: одностороннего у 7 детей (2А группа), двустороннего у 5 детей (2Б группа), 3-ю группу составили 25 мальчиков, имеющих ЗПР на фоне ожирения, 4-ю группу (конт-рольную) — 10 мальчиков. Из исследования были исключены мальчики, имеющие соматотропную недостаточность или соматогенные причины задержки роста и полового развития.

Обследование проводилось по единому алгоритму и включало в себя следующие исследования:

— анализ анамнестических данных;

— антропометрические исследования (измерение роста, массы тела, роста тела сидя, длины ног, размаха рук) с последующей оценкой физического развития и пропорциональности телосложения для определения типа пропорции тела. Определение индекса массы тела (ИМТ) для оценки избытка или дефицита массы тела и SDS ИМТ, соответствующих возрасту и полу;

— оценка полового развития на основании визуального осмотра и орхиометрии по шкале Таннера;

— гормональные исследования: определение в сыворотке крови содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона и сексстероидсвязывающего гормона (СССГ) методом радиоиммунного анализа.

Статистический анализ данных проведен с помощью программы Microsoft Excel Statistics, Version 4. Количественные показатели представлены в виде М ± SD, где M — выборочное среднее, SD — выборочное стандартное отклонение, для количественных признаков, распределение которых отличалось от нормального — в виде медианы (Ме). Различия считались статистически значимыми при p Список литературы

1. Лисс В.Л., Савченко О.Н. Задержка полового развития у мальчиков // Проблемы эндокринологии. — 1990. — № 5. — С. 58-62.

2. Стулий Л.А., Филиппова Н.В., Левчук Л.П. и др. Частота нарушений полового развития у школьников-подростков, учащихся общеобразовательных школ и профессиональных училищ. — Киев: Здоровье, 1991.

3. Jesus Pozo, Jesus Argente // Horm. Res. — 2003. — V. 60. — 3. — P. 35-48.

4. Мухамедов Т.М. Изучение распространенности эндокринопатий и отклонений физического развития среди детей и подростков Узбекистана, разработка мер их профилактики: Автореф. дис. на соиск. д-ра мед. наук. — Ташкент, 1994. — 41 с.

5. Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю. Задержка полового развития мальчиков // Проблемы эндокринологии. — 2009. — Т. 55, № 5. — С. 19-23.

6. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Под ред. Н.П. Шабалова. — М.: МедПресс, 2002. — С. 384-387.

Аменорея – это нарушение менструации, возникающее у женщин, возраста 16 – 45 лет, связанное с тем, что менструация не возникает в течении полугода и больше.

Чаще всего аменорея является совокупностью биохимических, генетических, психо-эмоциональных и физиологических нарушений в организме.

Задержка физического развития

АМЕНОРЕЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ

АМЕНОРЕЯ БЫВАЕТ ЛОЖНОЙ И ИСТИННОЙ.

Ложная аменорея характеризуется сохранением гормональных и циклических изменений в матке и яичниках, однако менструация отсутствует в связи с наличием анатомического препятствия на пути (заращение шейки матки (атрезия), заращение девственной плевы или влагалища). При этом в зависимости от имеющегося порока кровь скапливается полости в полости матки (или гематометра), в фаллопиевых трубах (или гематосальпинкс), во влагалище (или гематокольпос).

Истинная аменорея связана с отсутствием кровотечений менструального характера. Истинная аменорея связана с отсутствием овуляции (при этом невозможно наступление беременности).

ИСТИННАЯ АМЕНОРЕЯ БЫВАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ.

Патологическая аменорея связана с нарушениями органического или функционального характера.

Физиологическая аменорея связана с наступившей беременностью, грудным вскармливанием или менопаузой.

Первичная аменорея возникает преимущественно в подростковом возрасте. Вторичная аменорея возникает в случае прекращения регулярных менструаций, обусловленных различными причинами.

Причинами первичной аменореи являются: психо-эмоциональные, генетические и анатомические факторы.

Большинство женщин с первичной аменореей имеют в анамнезе позднее наступление первой менструации у матери (наследственный фактор). Первичная аменорея может быть связана заболеваниями,обусловленными нарушением развития половых желез вследствие аномалий половых хромосом (синдром Тернера).

Задержка физического развития

Анатомическим фактором первичной аменореи является задержка физического развития (особенности телосложения: астеничность, узкий таз, малый вес), нарушения развития половых органов (заращение девственной плевы, влагалищного канала).

Анорексия, психо-эмоциональные нарушения, тяжелые физические нагрузки для организма также могут вызвать нарушения менструального цикла.

ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ. ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение первичной аменореи: ликвидация и коррекция способствующих ей факторов. При синдроме Тернера назначается эстрогенизация (терапия гормонами).

Если имеется задержка физического развития, показана диета, связанная с увеличением жировой и мышечной массы, а также гормонотерапия.

В случае обусловленности первичной аменореи анатомическими аномалиями, необходимо проведение оперативного вмешательства – ликвидация причин, нарушающих отток крови из матки.

Необходимо также ограничить силовые нагрузки на организм: занятия восточными единоборствами, бодибилдинг.

ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ. ПРИЧИНЫ.

Вторичная аменорея возникает у 10% женщин, имеющих возраст от 17 до 45 лет, она является тяжелым нарушением менструального цикла.

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕИ

* анорексия, связанная со снижением веса из-за неправильно используемых диет и чрезмерных физических нагрузок (отказ от еды на протяжении длительного срока, искусственная рвота, злоупотребление слабительными препаратами);

* поликистоз яичников – встречается примерно у 26 % женщин (симптомами являются: гирсутизм, акне, отсутствие беременности и аменорея);

* преждевременная менопауза (наступает примерно у 22 % женщин) – возникающая у женщин, возраст которых меньше 40 (процесс связан с недостаточной функцией яичников).

* гиперпролактинемия – около 11 % (повышение гормона пролактина в крови, что проявляется выделениями из молочных желез и нарушениями менструальногоцикла).

ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ. ЛЕЧЕНИЕ.

Если аменорея имеет взаимосвязь с внезапным снижением массы тела, либо нагрузками физического характера, необходима коррекция образа жизни. Для нормализации менструального цикла женщине оказаны оральные контрацептивы (прогестагенные препараты). Иногда вторичная аменорея легко самоустраняется при наличии соблюдения правильного и здорового образа жизни: нормальных физических нагрузок, правильного режима питания, своевременного отдыха, защиты от стрессовых ситуаций.

Вторичная аменорея, обусловленная поликистозом яичников, требует своевременного лечения основного заболевания. При этом назначаются гормоны либо делают лапароскопическую диатермокоагуляцию.

Гиперпролактинемия ликвидируется препаратами – агонистами дофамина, вызывающих понижение уровня пролактина. Контроль: базальная температура. Ее повышение является признаком овуляции.

Вторичная аменорея, связанная с менопаузой, наступившей преждевременно требует длительной гормональной терапии заместительного характера.

ЛАКТАЦИОННАЯ АМЕНОРЕЯ

Лактационная аменорея связана с отсутствием гормональных, циклических изменений (в том числе и менструаций), которые сопровождают период лактации ребенка.

Лактационная аменорея – это физиологический контрацептивный метод, который базируется на отсутствии овуляции и, возможно, последующей беременности. Он является эффективным на протяжении процесса грудного вскармливании (приблизительно полугода с момента наступления родов).

ЛАКТАЦИОННАЯ АМЕНОРЕЯ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ КОНТРАЦЕПТИВНЫМ МЕТОДОМ ПРИ УСЛОВИИ :

* около 6 раз в сутки производится кормление ребенка (по требованию);
* ночное кормление обязательно;
* смешанное вскармливание отсутствует.

Лактационная аменорея связана с подавлением процесса овуляции у женщин при постоянном грудном вскармливании (менструации нет, беременность не наступает). Контрацептивный эффекта при лактации составляет около 98%.

Лактационная аменорея, не дает абсолютной безопасности от наступления беременности, а также не предохраняет от венерических заболеваний и половых инфекций.

Задержка физического развития

Ахмед Азизов,доктор медицинских наук, профессор

Мужчины, еще в школе испытывавшие трудности при попыт­ке заговорить с нравящейся девочкой, нередко уже во взрослой жизни оказываются перед «непреодолимыми» проблемами эротического и сексуального общения.

Отсутствие навыков, которых они не полу­чили в процессе становления сексуальности, не позволяет правиль­но провести платоническое общение с партнершей, гармонично перевести его в эротический контакт и завершить сексуальной близостью.

Очень часто, отсутствует истинное сексуальное влечение, умение программировать и корригировать свое поведе­ние в процессе общения с партнершей, вследствие чего, контакт с женщиной обречен на неудачу. При более подробном разговоре с врачом, выясняется, что еще в детстве любопытство, связанное с полом, и полоролевые игры, либо были меньше выражены, либо отсутствовали полностью. Оно сочеталось с искаженными представлениями в становлении полового самосозна­ния ребенка, что влекло за собой неверное формирование его половой роли во всех осталь­ных сферах общения.

Как правило, задержка психосексуального развития своевременно не осознается детьми, а родителями и педагогами воспринимается как показа­тель правильного воспитания.

К специалисту-сексологу, психотерапевту эти пациенты попадают в пубертатный пери­од, когда эта задержка становится более заметной. Когда полоролевые игры, свойственные детям 5—7 лет, вследствие нарушения коммуникации, переносятся на школь­ные годы.

В основном же, асинхронии полового развития выявляются при первом возникновении сексуальных расстройств, задолго до ко­торых обычно уже имелись нарушения платонической и эротической коммуникации с женщинами при отсутствии проблем общения с ними как с товарищами.

Задержка психосексуального развития, заключающаяся в отста­вании сроков становления сексуальности от возраста, так же как и соматосексуальная задержка, может обусловливаться соматоген­ными, психогенными, социогенными факторами.

Наиболее частой соматической причиной задержки полового развития являют­ся расстройства эндокринной системы. Вызванные ими задержки психосексуального развития достаточно тяжелы и с трудом подда­ются коррекции. Сложные эндокринные нарушения могут при­водить к асексуальности, т.е. полному выпадению сексуальных компонентов в психическом развитии личности.

Психогенная задержки полового развития может быть связана с нарушением общего психического развития или быть изолированной . Общее физическое и соматосексуальное развитие при этом может происходит правильно и соответствовать возраст­ным нормам. Чаще всего психогенная задержка психосексуально­го развития обусловливается психопатией и патологическим развитием личности, в основном астенического, психасте­нического, истероидного, шизоидного типов.

Робость, застенчивость, обидчивость, впечатлительность, слабость побуждений, замкнутость характерные при этом, способству­ют нарушению коммуникации, а эмоциональная лабильность, яркое фантазирование, слабость волевых задержек в сочетании с трудностями общения приводят к формированию и закреплению заместительных и суррогатных форм сексуальной активно­сти. Формируются оторванные от реальности тенденции и установки на всех этапах становления сексуальности. Которые приводят к внутриличностным и межличностным конфликтам и постоянной смене объектов.

Задержанное психосексуальное развитие социогенной природы в большинстве случаев связано с неправильным половым вос­питанием, направленным на дискредитацию секса в глазах детей. Постоянный контроль за ребенком, за выбором друзей, изоляция от сверстников, негативизм по отношению к любым проявлениям сексуальности ребенка искажают этапы психо -сексуального развития и деформируют личность.

Задержка психосексуального развития, редко бывают изолированны­ми, чаще сочетаются с другими формами нарушений психического дизонтогенеза. Например, выраженная задержка психосексуального развития может сочетаться с ускорением соматосексуального развития, или наоборот — преждевременное психосексуальное развитие и замедление соматосексуального бывает у одного и того же пациента.

Коррекция при ретардации психосексуального развития дол­жна быть направлена на нормализацию общения и сексуального поведения пациента. Следует использовать с этой целью различные методики психотерапии, комму­никативный, сексуально-поведенческий и сексуально-эротический тренинг, отрабатывая последовательно все стадии сексуального общения — платоническую, эротическую и сексуальную. Рекомендуется также назначение физиотерапии и медикаментоз­ного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector