Витамины для новорожденных

Лек. форма	Кол-во, шт	Производитель
капли для приема внутрь	1

Сервисы РЛС _® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

• Действующее вещество
• Аналоги по АТХ
• Фармакологическая группа
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• 3D-изображения
• Состав и форма выпуска
• Характеристика
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Показания препарата Мульти-табс Бэби
• Противопоказания
• Побочные действия
• Способ применения и дозы
• Особые указания
• Производитель
• Условия хранения препарата Мульти-табс Бэби
• Срок годности препарата Мульти-табс Бэби

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

Капли для приема внутрь для детей	1 мл
витамин А (ретинола пальмитат)	300 мкг
(соответствует приблизительно 1000 МЕ)
витамин D (колекальциферол)	10 мкг
(соответствует приблизительно 400 МЕ)
витамин С (аскорбиновая кислота)	35 мг
вспомогательные вещества: сахароза; макрогола глицерилгидроксистеарат; натрия гидрокарбонат; натрия гидроксид; лимонной кислоты моногидрат; альфа-токоферол; этанол 96%; кислота хлористоводородная; вода
неактивные ингредиенты, входящие в состав субстанций активных веществ: триглицериды; альфа-токоферол

во флаконах коричневого стекла по 30 мл (с пипеткой); в коробке картонной 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Прозрачная жидкость от бесцветного до желтого с коричневатым оттенком цвета.

Характеристика

Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов, необходимых детям первого года жизни.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Действие определяется свойствами витаминов, входящих в состав препарата.

Витамин А (ретинол) способствует правильному росту и развитию организма ребенка. Играет важную роль в формировании иммунной системы, повышает сопротивляемость организма к различным инфекциям. Обеспечивает нормальную зрительную функцию. Является важнейшим компонентом антиоксидантной защиты организма.

Витамин D (колекальциферол) необходим для нормального формирования костей и зубов в растущем организме. Поддерживает уровень неорганического фосфора и кальция в плазме и повышает всасывание кальция в тонкой кишке, предупреждая развитие рахита и остеомаляции.

Витамин С (аскорбиновая кислота) играет важную роль в образовании белка, называемого коллагеном, который составляет значительную часть материала соединительных тканей, костей, хрящей, зубов и кожи. Имеет жизненно важное значение для иммунокомпетентных клеток крови, способствует повышению сопротивляемости организма к различным инфекциям. Способствует всасыванию неорганического железа из пищеварительного тракта. Обладает антиоксидантными свойствами.

Показания препарата Мульти-табс ® Бэби

Детям с первых дней жизни до 1 года:

профилактика недостаточности витаминов A, D₃ и C;

профилактика рахита у детей;

в качестве средства для повышения сопротивляемости организма к инфекциям.

Противопоказания

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

гиперкальциемия (в связи с наличием в составе колекальциферола).

Побочные действия

Возможно расслабляющее действие на ЖКТ . При индивидуальной непереносимости компонентов препарата возможны аллергические реакции в виде зуда или крапивницы.

Способ применения и дозы

Внутрь, одновременно с приемом пищи или сразу после него. Детям в возрасте до 1 года рекомендуется по 0,5–1 мл в день сезонными курсами.

Особые указания

Во время приема Мульти-табс ® Бэби не рекомендуется прием других поливитаминных препаратов во избежание передозировки. Не следует превышать рекомендованную суточную дозу. Содержание этанола во флаконе не более 7,68 об.% .

Производитель

«Ферросан А/С», Дания.

Условия хранения препарата Мульти-табс ® Бэби

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Мульти-табс ® Бэби

капли для приема внутрь — 18 мес.

капли для приема внутрь — 2 года. После вскрытия — 2 месяца

Витамин А, он же ретинол – жирорастворимый витамин, выполняющий в организме человека, в том числе, и ребенка, ряд важных функций: обеспечение адекватного сумеречного зрения (входит в родопсина – структурного белка палочек сетчатки), развития костей кожи, волос, костей, правильной работы иммунной системы.

При дефиците данного витамина в организме, развиваются симптомы страдания именно перечисленных выше органов и систем.

Каковы же причины дефицита витамина А в организме ребенка?

Прежде всего, это экзогенные причины – нехватка либо полное отсутствие данного вещества в детском рационе, как вследствие непосредственного недополучения определенных продуктов, так и вследствие их неправильного приготовления или хранения. К эндогенным причинам относятся: гельминтозы, заболевания ЖКТ, ведущие к мальабсорбции, онкологические заболевания, врожденные нарушения обмена веществ, нарушение синтеза и выделения желчных кислот, прием антибиотиков и др.

На стадии сниженного количества данного витамина, при так называемом прегиповитаминозе, симптомы неспецифичны, однако может появиться незначительное нарушение суточного зрения. При более выраженном гиповитаминозе А, и тем более, при авитаминозе, гемералопия усугубляется, к ней присоединяется сухость и помутнение конъюнктивы с образованием на ней белых непрозрачных пятен (пятна Бито), размягчение и изъязвление роговицы. Со стороны кожи и слизистых у детей отмечается нарушение процессов ороговения в сторону гиперкератоза, повышенного шелушения, атрофии потовых и сальных желез, эпителиальная метаплазия верхних дыхательных путей (образование участков многослойного эпителия на месте секреторных бокаловидных клеток). Вследствие снижения резистентности организма отмечается склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, инфекционным заболеваниям ЖКТ, дыхательной и мочеполовой системы. Поскольку витамин А необходим для нормального роста и развития костной ткани, дети, испытывающие его дефицит, отстают от своих сверстников в росте.

Лечение гиповитаминоза и авитаминоза А заключается в нормализации диеты, коррекции эндогенных причин, приводящих к дефициту, а также в назначении терапевтических доз витамина А.

Суточная потребность витамина А для детей от 3 до 7 лет составляет 400 мкг. Мультивитаминные комплексы для детей «Мультивит Форте» полностью перекрывают эту потребность.

Из клинических случаев вспоминается пришедшая на прием к участковому педиатру девочка 5 лет. Внимание на себя обратила относительная низкорослость ребенка (95 см) при нормальном среднем росте родителей. Девочка состояла на диспансерном учете как часто и длительно болеющий ребенок на протяжении полутора лет, а в последнее время стала жаловаться на снижение зрения, особенно в темное время суток. Объективно отмечалась сухость кожных покровов, гиперемия конъюнктивы, трещины в углах рта.

В общем анализе крови – анемия (гемоглобин 98 г/л), эозинофилия (14%). При обследовании на гельминтозы выявлен аскаридоз.

Девочка прошла курс лечения антигельминтными препаратами, начала принимать витаминный комплекс, включающий витамины А и Е, и в течение нескольких недель состояние ее кожных покровов значительно улучшилось, жалобы на снижение зрения полностью прекратились. Также участковый педиатр отмечает снижение частоты простудных заболеваний у ребенка и ускорение темпов физического развития.
Витамин Е

Витамин Е, или токоферол, также является одним из жирорастворимых витаминов, выполняющих в организме человека важнейшие функции. Является мощнейшим антиоксидантом (участвует в защите клеточных мембран от действия свободных радикалов), обмене селена и аминокислот, содержащих в своем составе серу (цистин, метионин). Также данный витамин участвует в процессах тканевого дыхания и синтезе гема.

Суточная норма витамина Е для ребенка составляет 7 мг. Мармеладные пастилки с витаминами «Умкавит» содержат комплекс жизненно важных витаминов для укрепления иммунитета.

Дефицит данного витамина бывает первичный и вторичный. Первичный гиповитаминоз Е развивается в связи с недополучением данного вещества с пищей (часто встречается у грудных детей на искусственном вскармливании, а при нехватке белка в рационе). Вторичный гиповитаминоз развивается вследствие наличия эндогенных причин, а именно, различных заболеваний, проявляющихся нарушениями пищеварения, синдромом мальабсорбции: целиакия, муковисцидоз, хронический панкреатит, онкологические заболевания, нарушения перистальтики, вирусные, бактериальные инфекции, сахарный диабет.

Для клинической картины у детей наиболее характерно их отставание в росте и развитии, мышечная слабость, снижение тонуса мышц. Вследствие свободнорадикальной атаки на клеточные мембраны, происходит разрешение периферических нервных волокон, что приводит к нарушениям кожной чувствительности, координации движений. Лабораторно отмечается гемолиз эритроцитов, креатинурия.

У взрослых дефицит данного витамина проявляется нарушением деятельности репродуктивной системы.

Как видим, симптомы данного гиповитаминоза малоспецифичны и часто остаются без внимания родителей и даже врачей-педиатров, списывающих данные проявления на основное заболевание. Однако в случае, когда дефицит данного витамина подтвержден лабораторно (у детей – менее 0,4 мг/мл, у взрослых – менее 0,8 мг/мл в плазме крови) необходимо скорректировать диету и назначить терапевтические дозы витамина Е, причем при наличии заболеваний, проявляющихся синдромом мальабсорбции, допускается его парентеральное введение.

Один из частых вопросов к педиатрам: нужно ли пить витамин D новорожденному, если он находится на грудном вскармливании и его мама принимает витамин Д3? Ответом будет, да, нужно.

Потребности младенца в витамине D не могут быть удовлетворены с грудным молоком матери полностью, так как его концентрация в нем очень низка. Если грудничок ест молочную смесь, то она уже содержит определенную дозу витамина D, но его также не будет хватать для суточной нормы.

Итак, любому малышу вне зависимости от типа питания необходимо давать витамин D. Летом, несмотря на присутствие солнца, можно и даже нужно продолжать прием витамина D – ведь наш климат не славится обилием солнечных дней, а в больших городах солнцу препятствует смог и загрязнение воздуха.
Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина «D» обеспечивает:

• нормальный кальциево-фосфорный обмен;
• рост и развитие костной ткани;
• развитие мускулатуры;
• крепкий иммунитет;
• поддержку работы щитовидной железы;
• нормальную свертываемость крови;
• регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

• общее беспокойное поведение;
• расстройства сна;
• обостренные реакции на громкость и яркость;
• покраснения кожи;
• потливость;
• зуд волосистой части головы;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения.

Термином «витамин А» обозначают целый ряд соединений ретиноидов, как природных, так и синтезированных. Биологическая роль витамина А разнообразна. Он необходим для зрения, роста, регенерации тканей, репродукции, процессов клеточной дифференцировки и поддержания иммунокомпетентности.

Наличие такого разнообразия эффектов обусловлено механизмом действия витамина А посредством участия в регуляции генов. Его действие подобно действию стероидных гормонов, когда специфический белок-рецептор ретиноевой кислоты присоединяется к ядерной ДНК, тем самым обусловливая регуляцию специфических генов.

Согласно химической формуле ретинол относят к спиртам. Он встречается в натуральном виде, образуясь in vivo из своего предшественника бета-каротина, содержащегося в растениях и поэтому присутствующего в большинстве продуктов растительного происхождения.

Витамин А транспортируется в плазму в виде ретинола, связанного с ретинолсвязывающим белком (RBP) — особым белком-переносчиком, синтезируемым в печени. Наши знания об особенностях поступления бета-каротина к плоду и о метаболизме в перинатальном периоде ограниченны. Как бы то ни было, количество поступающего бета-каротина вполне способно удовлетворить возрастающие потребности плода и новорожденного ребенка в витамине А.

После попадания пищи в ЖКТ в проксимальном отделе тонкой кишки каротин и эфиры ретинола превращаются в свободный ретинол. В этом процессе участвуют гидролазы поджелудочной железы и щеточной каймы кишечника. У недоношенных детей в первые дни жизни эти ферменты могут быть недостаточно активны.

После растворения в желчных кислотах и включения в состав желчных мицелл ретинол абсорбируется клетками кишечника, реэстерифицируется и включается в состав хиломикронов, которые с током лимфы (через грудной проток) попадают в циркуляцию. Указанный путь соответствует транспорту всех жирорастворимых витаминов.

У недоношенных детей отмечается дефицит желчных кислот, находящихся в просвете кишки. Желчные кислоты играют важную роль в описанном ранее процессе, их дефицит может привести к неадекватному образованию мицелл и нарушить всасывание ретинола.

После всасывания хиломикроны, содержащие связанные с липопротеином эфиры ретинола, попадают в печень — основной орган накопления ретинола (90% общего запаса ретинола в организме находится в печени). У недоношенных детей уже при рождении отмечают низкое или пограничное содержание витамина А в печени.

В одном из исследований было показано, что из 25 недоношенных детей, умерших в первые 24 час жизни, 37% имели концентрацию витамина А в печени менее 20 мкг/г (для сравнения: нормальная концентрация витамина А у взрослых составляет 100—300 мкг/г). Способность организма недоношенных детей восполнять неадекватное поступление витамина А мобилизацией его запасов в печени ограниченна.

После гидролиза ретинола в печени происходит его транспорт в другие ткани, который зависит от синтеза и секреции RBP печенью. После секреции комплекса RBP/ретинол RBP связывается с трансферрином плазмы, что уменьшает возможность гломерулярной фильтрации и ренального катаболизма RBP. Циркулирующий комплекс ретинол/RВР/трансферрин поступает в ткани-мишени.

Согласно одному из исследований, концентрации RBP в плазме сразу после рождения были ниже в группе 39 недоношенных детей с гестационным возрастом 24-36 нед, чем в группе 32 доношенных новорожденных (2,8 ± 1,2 мкг/дл vs 3,6 ± 1,1 мкг/дл; р

Потребность в витамине А у новорожденных детей

Как уже было отмечено, даже у доношенных детей при рождении отмечается дефицит витамина А по сравнению с содержанием его у детей старшего возраста. Если брать за основу содержание витамина А в грудном молоке, равное 180-600 мкг/л, рекомендуемая доза для доношенных детей составляет 400-500 мкг/сут. Такое количество витамина А может быть легко получено доношенными детьми из искусственных смесей, содержащих примерно 600 мкг/л.

Рекомендуемая доза для детей с ОНМТ составляет 200-450 мкг/кг/сут независимо от того, вводят ее парентерально или per os, причем доза 450 мкг/кг/сут предпочтительнее. Большинство смесей для вскармливания детей с ОНМТ могут обеспечить потребление ребенком такого количества витамина А, поскольку смеси содержат примерно 3000 мкг/л. Даже специализированные смеси, предназначенные для кормления недоношенных детей после выписки, содержат 1020 мкг/л витамина А. Все фортификаторы грудного молока, созданные на коммерческой основе, также содержат количество витамина А, достаточное для покрытия потребности в нем.

Содержание витамина А в типичных мультивитаминных препаратах, используемых для кормления недоношенных детей, составляет 450 мкг/мл. Таким образом, получение дозы, рекомендуемой для недоношенных детей, находящихся на энтеральном питании, можно обеспечить за счет специальных смесей для недоношенных, форти-фицированного грудного молока или мультивитаминных препаратов. Получение недоношенными детьми дозы 450 мкг/кг/сут приводит к нормализации ретинола сыворотки и RBP.

Использование любого из двух стандартных мультивитаминных препаратов для полного парентерального питания обеспечивает доношенным детям поступление 690 мкг витамина А. Однако доза, получаемая таким способом, может оказаться недостаточной вследствие потерь витамина А из-за его распада под действием света или связывания со стенками систем для внутривенной инфузии.

В исследованиях in vitro указанные потери составляли 62-89%. Следует сказать о сложности осуществления экранирования систем для парентерального питания с целью предупреждения реакции фотоокисления.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Витамины для парентерального введения — необходимый ежедневный компонент краткосрочного или долгосрочного (более 1 месяца) парентерального питания в педиатрии. Соответствующие витаминные добавки необходимы для поддержания нормальных клеточных и метаболических функций, регуляции иммунного ответа и обеспечения роста. Во время развития стресса и активной фазы болезни потребности в витаминах могут возрастать из-за их потери, увеличения утилизации или неадекватного поступления. Недостаточность лежащих в основе питания протеиновых калорий или дефицит специфических нутриентов могут ограничивать излечение и тканевые репаративные процессы. Также риск витаминного дефицита и повышение метаболизма витаминов увеличиваются у недоношенных детей из-за нарушения обмена в мочевыводящих путях, недоразвития органов и болезненного состояния, обусловленного преждевременными родами. Для детей старше 11 лет в США имеется ряд мультивитаминных препаратов для инъекций, но только один препарат M. V. I. педиатрический одобрен для применения у новорожденных и детей до 11 лет.

Абсолютные потребности в парентеральных витаминах для детей и частично для новорожденных не определены, а витаминный дефицит соотнесен с текущими рекомендациями для мультивитаминных добавок. Значение совместимости и стабильности осложняет выработку стратегии дозирования, особенно у детей в активной фазе заболевания, что диктует необходимость тщательного клинического мониторинга витаминного статуса.

Всеобъемлющие рекомендации для парентеральных витаминных добавок созданы Nutrition Advisory Group (American Medical Association — NAG-AMA) и отражены в рапорте Committee on Clinical Practice Issues (American Society for Clinical Nutrition — ASCN). Совсем недавно A. S. P. E. N. Safe Practices for Parenteral Nutrition Formulations повторно напомнила, что суточные дозы мультивитаминов должны добавляться к растворам для ПП непосредственно перед инфузией, поскольку возможно потенциальное взаимодействие между витаминами и пластификаторами или другими добавками к ПП, а также светодеградация.

В подавляющем большинстве случаев для покрытия витаминодефицита достаточно введение одной суточной дозы мультивитаминов для инъекций без дополнительного введения каких-либо доз отдельных витаминов. Как показало ретроспективное исследование A. Sitruk и соавт. (2001), эффективность препарата Церневит у детей, получавших полное парентеральное питание на протяжении более чем 2 лет по причине серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, была не меньшей, чем его же внутривенное введение с дополнением болюсами жирорастворимых витаминов (витамин D в дозе 10 000 МЕ и витамин Е в дозе 100 мг). Более того, дополнительное введение витаминов D и Е в дозах, превышающих рекомендованные, увеличивает риск развития гипервитаминозов, особенно в условиях длительного парентерального питания.

Потребности в витаминах у детей исследованы недостаточно полно. Для недоношенных, новорожденных и детей моложе 11 лет в США доступен только препарат M. V. I. педиатрический для инфузий. После разведения лиофилизированного порошка в 5 мл стерильной воды для инъекций, или 5% глюкозе, или 0, 9% растворе хлорида натрия данный продукт обеспечивает соответствующую комбинацию водо- и жирорастворимых витаминов, предназначенную для растворения в 100 мл или более внутривенного раствора.

M. V. I. педиатрический для инфузий показан в качестве парентерального мультивитаминного комплекса для ежедневного введения недоношенным, новорожденным и детям до 11 лет, получающим ПП, или же детям в особых ситуациях, таких как широкомасштабные хирургические вмешательства, обширные ожоги, травмы, серьезные инфекции. Хотя аллергические реакции на введение парентеральных мультивитаминов редки, они могут возникать вследствие внутривенного введения витамина К и тиамина. Противопоказания включают гиперчувствительность к какому-либо витамину или другим компонентам в составе или предшествующий гипервитаминоз.

Рекомендованные дозы производителя и Food and Drug Administration (FDA) для парентеральных мультивитаминных добавок у детей обоснованы, исходя из нормальной возрастной функции органов, и составляют: 30 % от растворенной дозы во флаконе 5 мл (1, 5 мл) для новорожденных весом менее 1 кг, 65 % (3, 5 мл) — для новорожденных весом от 1 до 3 кг и целый флакон (5 мл) — для новорожденных весом более 3 кг и детей до 11 лет. ASCN рапорт свидетельствует, что идеальной парентеральной мультивитаминной формулы для недоношенных не существует и что специфическая формула для недоношенных должна определяться, исходя из снижения дозы большинства водорастворимых витаминов и увеличения количества витамина А.

Для детей 11 лет и старше, получающих ПП, в США рекомендованы парентеральные мультивитаминные продукты для взрослых. Эти дети получают дозы, рекомендованные NAG-AMA для взрослых, в частности M. V. I. -12 в объеме 10 мл ежедневно. В случае какой-либо гиперчувствительности или проявлений гипервитаминоза эти формулы могут быть противопоказаны. В приведенной табл. 1 сравнивается количество отдельных витаминов в мультивитаминных препаратах, применяемых для парентерального введения.

Резюме. Результаты Кокрановского обзора

Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови в печени, к которым относятся факторы II (протромбин), VII, IX и Х, а также антикоагуляционные протеины C и S. У новорожденных в срок, особенно тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании, может развиваться дефицит витамина К и, следовательно, ассоциированные с ним кровотечения, поскольку грудное молоко содержит очень низкий уровень витамина К.

Проблематика и менеджмент кровотечений у недоношенных детей

Недоношенные новорожденные потенциально подвержены еще более высокому риску развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения из-за отсроченного кормления и последующей задержки колонизации их желудочно-кишечного тракта микрофлорой, участвующей в продуцировании витамина К, применения антибактериальных препаратов, а также из-за неполноценности функции печени и гемостаза. Введение препаратов витамина К с целью профилактики кровотечения, ассоциированного с дефицитом этого витамина, в некоторой степени описано как среди рожденных в срок детей, так и недоношенных новорожденных. Указывается, что однократная внутримышечная инъекция 1 мг препарата витамина К после рождения эффективна в этом отношении.

Имеются данные, что не только инъекционное, но и пероральное применение препаратов витамина К улучшает биохимические показатели коагуляции у младенцев. Однако ни один из этих подходов не изучен в рамках рандомизированных исследований при кровотечениях различного срока (раннее, классическое и позднее) после рождения. Также высказана озабоченность по поводу профилактического применения препаратов витамина К в связи с наличием фенола в их составе, потенциально обладающего канцерогенными свойствами. По данным систематического обзора литературы не выявили повышенного риска развития злокачественных новообразований у детей после внутримышечных инъекций препаратов витамина K, поэтому Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) продолжает рекомендовать профилактическое внутримышечное введение младенцам 0,5–1 мг препарата витамина K после рождения, чтобы предотвратить раннюю, классическую и позднюю форму ассоциированных кровотечений у рожденных в срок детей.

Рекомендации по применению препаратов витамина К у недоношенных детей менее конкретизированы, поскольку ассоциированные кровотечения в литературе широко не обсуждались. Частично это может быть связано с тем, что большинству недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии рутинно назначают профилактическое введение препаратов витамина K, и что парентеральное питание начинается на ранних сроках, обеспечивая недоношенных новорожденных более чем достаточным количеством витамина К. Однако существует множество причин полагать, что недоношенные новорожденные могут подвергаться большему риску развития ассоциированных кровотечений, и что эти кровотечения могут иметь большее значение, особенно в отношении риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний.

Исходя из этого ученые Соединенных Штатов Америки провели систематический обзор исследований с целью определения влияния введения препаратов витамина К в отношении профилактики развития ассоциированного с дефицитом витамина К кровотечения у недоношенных младенцев. Результаты этой работы опубликованы 5 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Критерии отбора исследований и участников

Поиск проведен в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform), а также электронных базах данных MEDLINE, PubMed, Embase, CINAHL и др. Ученые изучили рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования любых препаратов витамина К, назначаемых недоношенным новорожденным. При этом сравнивали внутримышечные и внутривенные инъекции, а также пероральное применение различных препаратов витамина К в различных дозировках с невмешательством. В результате идентифицированы 899 записей, из которых ученые проанализировали 7 полнотекстовых исследований.

Первичные исходы

• Любые кровотечения.
• Любые серьезные кровотечения, требующие немедленного переливания крови.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Внутричерепные кровоизлияния.

*Все виды кровотечений в рамках первичных исходов изучали в двух подгруппах: младенцы в возрасте менее 7 дней и старше.

Вторичные исходы включали лабораторные показатели (на первой неделе жизни и после) и потенциальные побочные эффекты профилактического применения препаратов витамина К.

Результаты и выводы систематического обзора

Оказалось, что на сегодняшний день никакие рандомизированные клинические исследования не изучали применение препаратов витамина К по сравнению с невмешательством, и только лишь в одном исследовании ученые рассматривали различные дозировки и пути введения препаратов витамина К у недоношенных детей. Полученные результаты свидетельствуют о том, что большинство младенцев, получавших внутримышечные или внутривенные инъекции препаратов витамина К в дозировке 0,2 мг, имели супрафизиологические уровни витамина К в крови на 5-й день жизни.

При этом выявлено, что внутривенное введение 0,2 мг препарата является несколько более эффективным по сравнению с внутримышечной инъекцией 0,5 мг, согласно анализам уровня витамина К в крови на момент окончания наблюдения. Тем не менее не выявлено существенных различий между применением 0,2 мг внутривенного, 0,2 и 0,5 мг внутримышечного препарата витамина К в отношении общих патологий, связанных с недоношенностью, включая другие клинические кровотечения, сепсис, вентрикуломегалию, а также в отношении смертности.

В другом исследовании рассмотрены концентрации витамина К в крови у младенцев гестационного возраста от 22 до 32 нед, которые в рамках профилактики получали либо 1 мг, либо 0,5 мг препарата витамина К, причем дозировку определял индивидуально лечащий врач при поступлении младенцев в отделение интенсивной терапии новорожденных. Младенцы находились на исключительно грудном вскармливании, за исключением отдельных случаев, когда это было невозможно. Выявлено, что разница концентрации витамина K в крови младенцев на 2-й и 10-й день жизни не была статистически значимой между двумя группами.

В заключение исследователи пришли к выводам, что недоношенным новорожденным в настоящее время в ряде случаев назначают неоправданно высокие дозы препаратов витамина К. По мнению исследователей, из-за имеющейся неопределенности клиницисты должны экстраполировать данные, касающиеся новорожденных в срок, на недоношенных детей. Поскольку нет доступных доказательств того, что витамин К вреден или неэффективен, и поскольку витамин K является недорогим препаратом, было бы разумно следовать рекомендациям экспертных органов и назначать препараты витамина K недоношенным новорожденным. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования соответствующих дозировок и путей введения препаратов витамина К, особенно среди недоношенных новорожденных Коментарі

Что такое витамин К? И зачем он нужен?
С этими вопросами помогает разобраться педиатр Багдалова Галия.

Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови, в результате он предотвращает развитие кровотечения.

У новорожденных инъекци витамина К могут предотвратить теперь редкое, но потенциально смертельное нарушение свертываемости крови, называемое «геморрагическая болезнь новорожденных» (ГБН).

Младенцам необходимо делать инъекции в роддомах после их рождения. Маловесным или недоношенным детям могут потребоваться меньшие дозы — об этом вам расскажет врач.

Новорожденные не получают достаточного количества витамина К от своих матерей во время беременности или кормления грудью.

ГБН может вызвать кровотечение в мозг и привести к повреждению мозга или даже смерти.
ГБН можно предотвратить, давая новорожденным дополнительное количество витамина К. Примерно к 6 месяцам они сами накапливают запасы витамина К.

Одна инъекция витамина К сразу после рождения защитит ребенка на многие месяцы.

Соглашаться на инъекцию витамина или нет — это ваш выбор. Однако, приём витамина К простой способ предотвратить очень серьезное заболевание.

К группе высокого риска развития ГБН относятся:
— дети от матерей, получавших противосудорожные препараты, противотуберкулезные препараты, антикоагулянты, гепарин, салицилаты;
— дети с асфиксией;
— дети с родовой травмой;
— недоношенные дети;
— дети с внутриутробной задержкой развития;
— семейные наследственные коагулопатии.

Родители, которые решают не принимать витамин К, должны очень внимательно следить за любыми симптомами ГБН

На что мне следует обратить внимание?

— Если у ребенка появилось необъяснимое кровотечение или синяк — это особенно важно, если ваш ребенок не принимал витамин К.
— Если у ребенка старше 3 недель появились какие-либо признаки желтухи (желтый цвет кожи или белков глаз).
Особому риску подвержены дети с проблемами печени, даже если витамин К был введён.

При отказе родителей от внутримышечного введения витамина К, возможно его пероральное назначение по схеме: первая доза – 2 мг в течение первых 6-ти часов жизни, вторая доза – 2 мг на 3-5 день жизни, третья доза – 2 мг на 4-6 неделе жизни, согласно инструкции к применению препарата.

Необходимо сделать запись о выполненной процедуре в истории развития новорожденного.

1. Как получить бесплатное питание беременной женщине и кормящей матери?

Если беременная женщина хочет получать бесплатные продукты на молочной кухне, она должна:

• быть зарегистрирована по месту жительства в Москве;
• иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Право на бесплатное питание также имеют кормящие матери до тех пор, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, при условии что он находится на грудном вскармливании. Кроме этого, должны соблюдаться следующие условия:

• ребенок должен иметь постоянную регистрацию в Москве;
• ребенок должен иметь полис ОМС.

При грудном вскармливании одной матерью нескольких детей ей предоставляется питание на одного из них. Остальным детям питание предоставляется как для находящихся на искусственном вскармливании.

Бесплатные продукты питания выдаются только по заключению врача. Чтобы его получить, вам понадобятся:

• заявление о выдаче бесплатных продуктов питания на имя руководителя медицинской организации / детской поликлиники;
• документ, удостоверяющий личность (оригинал).

В женской консультации или детской поликлинике по месту прикрепления вам должны выдать рецепт на получение бесплатных продуктов питания и сообщить адрес молочно-раздаточного пункта. Если вы или ваш ребенок не прикреплены к медицинской организации, вы можете подать заявление на имя руководителя женской консультации (детской поликлиники) Москвы по месту регистрации с учетом территориального принципа обслуживания.

2. Как получить бесплатные продукты для ребенка?

Получать бесплатное питание могут зарегистрированные по месту жительства в Москве и имеющие полис ОМС:

• дети в возрасте до трех лет (от 0 до 6 месяцев — при условии, что они находятся на смешанном или искусственном вскармливании);
• дети из многодетных семей, не достигшие семилетнего возраста;
• дети-инвалиды;
• дети в возрасте до 15 лет, имеющие некоторые хронические заболевания .

Для того чтобы получить заключение врача, подтверждающее право на бесплатные продукты, вам понадобятся:

• заявление о выдаче бесплатных продуктов питания на имя руководителя детской поликлиники;
• свидетельство о рождении ребенка (оригинал и ксерокопия);
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• полис обязательного медицинского страхования ребенка;
• свидетельство о регистрации по месту жительства в городе Москве ребенка;
• для детей, находящихся под опекой, — документ , подтверждающий установление опеки;
• для детей старше трех лет — документ , подтверждающий то, что ребенок относится к льготной категории.

Эти документы нужно предъявить в детскую поликлинику, к которой прикреплен ваш ребенок. Там вам выдадут заключение врача, подтверждающее возможность получать бесплатные продукты питания, и сообщат адрес молочно-раздаточного пункта. Если ваш ребенок не прикреплен к медицинской организации, вы можете подать заявление на имя руководителя детской поликлиники Москвы по месту регистрации ребенка с учетом территориального принципа обслуживания.

Одна мама малыша рассказывает другой. «У нас вчера приём вела сама заведующая. Она всем выдавала бесплатные лекарства. Интересно, почему наш педиатр этого никогда не делает». Это типичная история для каждой детской поликлиники. Родители не знают о том, что детям до 3-х лет по закону полагаются бесплатные лекарства, а врачи не предлагают. Но если кто-то сам попросит бесплатный рецепт, то сразу найдётся и бланк, и лекарства. Давайте разбираться, кому и на каких условиях полагается лечение за счёт государства.

Закон есть закон

Право на бесплатные лекарства закреплено в Постановлении правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

_{Вы здоровы. Фото: treatclinic.ru}

В Приложении 1 говорится, что «дети первых трёх лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет» могут получать бесплатно «все лекарственные средства».

Заметим, что в постановлении не сказано об особом статусе семьи. Это значит, что бесплатные лекарства могут получить все. Инвалидность, финансовое положение, количество детей не имеют значения.

Норма закреплена на федеральном уровне, поэтому все региональные власти должны подчиняться и обеспечивать детей лечением.

Ограничений по сумме, количеству и частоте получения тоже нет.

Даже если семья будет обращаться каждую неделю, врач должен выписывать бесплатные рецепты.

Какие лекарства положены по бесплатному рецепту?

В Приложении 1 сказано, что ограничений нет. Любое лекарство — бесплатное. Но на деле это не так. В 2012 году регионы получили право самостоятельно определять перечень льготных лекарств, если деньги на них выделяет местный бюджет.

Список бесплатных лекарств можно найти на сайте местного Минздрава. Чаще всего назначаемые препараты в нём есть. Пример препаратов из перечня:

1. Анальгетики (Парацетомол)
2. Антигистаминные (Супрастин)
3. Противовспалительные (Ибупрофен)
4. Противосудорожные (Фенитоин)
5. Антибиотики (Амоксициллин)
6. Противовирусные (Арбидол)
7. Панкреатические (Мезим)
8. Муколтические (Амброксал)

Некоторые лекарства в списке представлены не популярными названиями, а аналогами. Например, Дротаверин — это Но-шпа.

Почему врач сам не предлагает бесплатные лекарства?

Причины могут быть разные. Например, педиатр не хочет тратить время на заполнение лишних бумаг. Как отмечают сами врачи, есть негласное правило экономии. Если родитель настаивает — выписывай лекарства. Нет — не выписывай, потому что финансирование идёт из местного бюджета, в котором не хватает средств обеспечить лекарствами всех нуждающихся.

Количество бланков ограничено, поэтому врачам приходится выбирать, кому они достанутся.

Как получить лекарства?

Рецепт на бесплатные лекарства надо попросить у участкового педиатра. При себе необходимо иметь:

• свидетельство о рождении ребёнка
• полис ОМС
• СНИЛС

Препараты, выписанные по льготному рецепту, можно получить в специальной аптеке. Чаще всего они работают при поликлиниках.

Что делать, если врач отказал в выдаче рецепта?

Первым делом надо обратиться к руководству поликлиники, заведующей или главврачу. В большинстве случаев на этом этапе вопрос решается.

Если не помогло, то надо писать жалобу в страховую компанию и Росздравнадзор.