Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

Развитие медицины изменило отношение человека к состоянию своего организма. На заре человеческой истории болезнь воспринималась как испытание, исход которого заранее предсказать невозможно. Пока медицина была слаба каждое выздоровление считалось удачей: больному удавалось избежать приведения в исполнение уже вынесенного приговора, порою благодаря умению врача, а порою – лишь стечению обстоятельств.

Сегодня картина прямо противоположная. Мы ожидаем от медицины, что будет побеждена любая болезнь. Пусть не прямо сегодня, но в будущем. Мощнейшая диагностика позволит патологию, какой бы она ни была, а раз проблема установлена, можно надеяться, что и пути её решения рано или поздно удастся найти. На этом фоне особенно пугающе выглядят случаи, когда беда приходит, а причина произошедшего остаётся неизвестной.

Синдром внезапной смерти младенцев до какого возрастаВ числе наиболее трагичных загадок – синдром внезапной детской смерти (английская аббревиатура SIDS от sudden infant death syndrom). Под синдромом внезапной детской смерти понимают гибель ребёнка в возрасте до 1 года без очевидной причины. Ребёнок просто оказывается мёртвым («смерть в колыбели»). Иногда можно предполагать, что ребёнок умер от удушья, но экспертиза не всегда может установить это достоверно. За рубежом (в частности, в США) используется и другой термин SUID (sudden unexpected infant death) – «внезапная неожиданная детская смерть», охватывающий все подобные случаи.

«Синдром внезапной смерти» – это диагноз исключения. То есть современная медицина не может сказать, что именно привело к смерти ребёнка. Но означает ли это, что мы полностью дезориентированы и ничего сделать не можем? Нет. Хотя причина «смерти в колыбели» часто остаётся неизвестной, можно достаточно уверенно определить некоторые из факторов риска. Устранив эти факторы, мы можем снизить риск внезапной смерти.

Факторы определяются с помощью анализа статистических данных. Недавно группа исследователей из Seattle Children’s Research Institute (США) провела ещё одно такое исследование, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics. Исследовалась взаимосвязь SUID и курения матери во время беременности. Анализировались данные по всем детям, родившимся живыми в США с 2007 по 2011 год. Это составило примерно 20,5 миллионов детей. На этот массив было зарегистрировано чуть больше 19 000 случаев SUID.

Исследователям удалось выявить статистическую зависимость: если женщина продолжает курить во время беременности, выкуривая при этом от 1 до 20 сигарет в день, то увеличивая ежедневное курение на 1 сигарету, она увеличивает риск SUID на 0,07 (это не в процентах, а в единицах принятого в исследовании коэффициента). Тут важно, что риск возрастает с каждой дополнительной сигаретой.

Те матери, которые стали курить к третьему триместру меньше, снизили риск SUID на 12%. Для тех же, кто сумел полностью бросить, снижение риска составило 23%.

Ещё одним важным достигнутым результатом стало понимание, что бросившие курить в первом триместре – а это и те женщины, что перестали курить, как только узнали о своей беременности, всё равно имели риск SUID выше, чем те, кто не курил в течении последних 3-х месяцев перед зачатием. Это – важный довод в пользу того, что к беременности следует готовиться заранее, а с вредными привычками надо бороться.

Авторы исследования считают, что если будущие матери вообще бы не курили, то внезапную младенческую смерть в США удалось бы сократить на 22%. В России цифра, возможно, могла бы быть другой, однако, несомненно, что снижение количество женщин, курящих до и во время беременности, позволило бы значительно уменьшить количество случаев «смерти в колыбели». Вывод лично для себя может сделать каждая будущая мать.

Комментарий Резе Андрея Геннадьевича,

заместителя генерального директора по науке и образованию АО «Семейный доктор»

В исследованиях, подобных этому, невозможно доказать причинно-следственную связь между исследованными событиями, в данном случае между курением матери и смертью ребенка. Результаты этого исследования констатируют высокую частоту совпадения курения матери и внезапной детской смерти, но не доказывают, что причиной смерти ребенка являются никотин или другие вредные продукты курения, поступающие в кровь беременной женщины. Курение будущей матери может быть признаком ее безответственного поведения по отношению к ребенку, а непосредственной причиной его внезапной смерти будет недостаточное внимание с ее стороны. Очевидно, что информация о вреде курения во время беременности известна всем. Нежелание отказаться от этой вредной для ребенка привычки может говорить о недостаточной ответственности будущей матери.

Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

Запись опубликована Квiтка-душа · 21 января 2013

1 143 просмотра

Новое исследование под руководством доктора Худы Зогби (Huda Zoghbi) опубликовано в свежем номере журнала «Нейрон» (Neuron). Ученые обнаружили связь между наличием или отсутствием гена Atoh1 и СВДС. Отсутствие данного гена у мышей приводит к дыхательной недостаточности и следом — к смерти, однако по словам исследователей — » механизм, с помощью которого Atoh1-зависимые клетки поддерживают дыхание у новорожденных остается неизвестным «. [1]

Поднимая вопрос генетической регуляции дыхания новорожденных, ученые, возможно в будущем смогут ответить на вопрос, что же на самом деле является причиной СВДС.

Однако, уже известно следующее.

СВДС ниже именно в тех странах, где население традиционно практикует совместный сон (Япония, Вьетнам, Китай и др.) [2]. Женщин, которые ночью спят рядом с детьми успешнее кормят грудью. Поэтому отдельный сон – это неестественно и зачастую опасно. Но на протяжении уже второго столетия активно продолжает формироваться неправильный пример укладывания младенцев в отдельную кровать (а иногда даже и в отдельную комнату).

Как пишет в своей статье в пятом номере «Домашнего ребенка» Анастасия Махова , – « мама интуитивно знает, как ей лучше обращаться с малышом, появившимся на свет. Она прижмёт ребенка к сердцу, приложит к груди и будет охранять его. Днём и ночью. В большинстве случаев дитя не тревожит мать, когда она глубоко спит. При этом сон мамы подстраивается под младенца, становясь невероятно отзывчивым к его состоянию. Во время поверхностного сна мать прикладывает к груди ребёнка, даже не просыпаясь, реагируя не на плач, а на легкую возню, сопение, кряхтение. Ни мама, ни малыш практически не пробуждаются. »

Именно эта материнская способность часто помогает предотвратить СВДС. Этот синдром возникает у детей с нарушением механизма пробуждения ото сна. Беда может случиться с детьми от 2 до 6 месяцев. [3] До сих пор точно не установлены причины, приводящие к подобным трагедиям. Исследователь детского сна, американский этнограф Джеймс МакКенна, подтверждает, что младенцам свойственны периоды апноэ – краткой остановки дыхания. Можно предположить, что в отдельных случаях ребёнок просто «забывает» дышать. В этой ситуации достаточно разбудить или просто прикоснуться к ребёнку, чтобы его дыхание возобновилось.

Изучение поведения спящих матери и ребёнка проводилось с помощью подключенных датчиков и видеосъемки. Выяснилось следующее, совместный сон отдаленно напоминает парный танец: когда просыпается мама – пробуждается малыш, и наоборот. Спящие вместе переходят с одного уровня сна на другой, от глубокого сна к поверхностному и обратно. По мнению Джеймс, именно во время совместного сна ребёнок учится правильно дышать [4].

Почему же малыш засыпает глубоко? Причина кроется в стрессе. Защитный механизм сна включается в ответ на сильное эмоциональное напряжение, которое испытывает грудной ребёнок, оставленный без присмотра взрослого [5].

Дональд Вудс Винникот, Станислав Гроф и ещё многие специалисты в области трансперсональной психологии убедительно доказывают, что новорождённый ребёнок переживает поистине драматический опыт, теряя связь с матерью. Материнский запах, биение её сердца позволяют ребёнку ощущать её близость и спать естественно в ночное время. Уровень СВДС на 31 % ниже среди детей, вскармливаемых материнским молоком по требованию. Эта закономерность также связана со сном [6].

Если вы хотите делить сон с вашим ребенком и это устраивает вашу семью, соблюдайте следующие правила:

ВАЖНО:

  • Позаботьтесь о том, чтобы ребенок не мог скатиться с кровати (хотя это и маловероятно, когда малыш спит рядом с мамой). Как самонаводящиеся тепловые ракеты, младенцы автоматически притягиваются к теплому телу. Тем не менее для безопасности можно подложить дополнительный матрас к стене. Если вы не используете многоразовые подгузники, а следуете методу естественной гигиены младенцев∗, вам удобнее будет спать у края. В этом случае продумайте, как обезопасить край кровати дополнительной подстраховкой (высокая тумба/кресло + валик).
  • Старайтесь не укладывать новорожденного малыша между матерью и отцом. Папы не так остро ощущают присутствие ребенка, когда спят. Но после нескольких месяцев совместного сна у большинства отцов развивается чуткость к присутствию своего малыша.
  • Кладите ребенка спать на спину или на бок.
  • Используйте большую кровать, желательно, чтобы ширина её была от 153 см. Широкое ложе может в итоге оказаться самым полезным предметом «детской мебели». Некоторые родители и младенцы спят лучше, если находятся на расстоянии вытянутой руки друг от друга, но не в одной кровати. Идеальный вариант для них – детские кроватки, которые вплотную приставляются к взрослой.

НЕЛЬЗЯ:

  • Не спите с ребенком, если вы находитесь под воздействием какого-либо препарата (например, алкоголя или успокаивающего средства), который уменьшает вашу чувствительность к присутствию ребенка. Также будьте предельно осторожны, если вы чрезвычайно тучны.
  • Не позволяйте старшим детям спать с ребенком младше девяти месяцев. Спящие дети не обладают родительской чуткостью к крошечным младенцам.
  • Не ложитесь с ребенком спать на очень подвижный водяной матрас или подобную поверхность.
  • Не перегревайте и не слишком укутывайте ребенка. Будьте особенно внимательны, если ребенок спит с кем-то из родителей, их тела дополнительно подогревают ребенка.
  • Не носите белье с лямками и ленточками длиннее 20 см. То же касается висящих украшений. Ребенок может запутаться в этих ловушках.
  • Старайтесь не использовать косметику и духи с резким ароматом или откажитесь от них вообще (натуральные ароматические масла и косметика organic – прекрасная альтернатива. – ДР). Они не только маскируют естественный материнский запах, который привычен и привлекателен для ребенка, но и раздражают крошечные носовые проходы ребенка и затрудняют дыхание. Для стирки белья используйте натуральные порошки без запаха (например Ecover).
  • Будьте спокойны и естественны, но бдительны. Все, что может заставить вас спать крепче, чем обычно, небезопасно для малыша. Почти всех подозрительных (но редко доказанных) случаев, которые я смог найти в литературе, когда родители задавливали чадо, можно было избежать, если бы папа и мама придерживались здравого смысла в практике сна.

    1. Wei-Hsiang Huang, Srinivasan Tupal, Teng-Wei Huang, Christopher S. Ward, Jeffery L. Neul, Tiemo J. Klisch, Paul A. Gray, Huda Y. Zoghbi. Atoh1 Governs the Migration of Postmitotic Neurons that Shape Respiratory Effectiveness at Birth and Chemoresponsiveness in Adulthood

    2. James J. McKenna. Culture and Infant in Relationship to SIDS Risk Factors. La Leache League International Independent Study Module, 1997.

    3. Анастасия Махова. Выбор сердца. «Домашний ребенок» №5. стр. 87

    4. James J. McKenna. Breastfeeding & bedsharing: still useful (and important) after all these years. (Special Issue), Mothering magazine, 2002.

    6. P. Sidebotham, P. Fleming, Unexpected death in childhood. A handbook for practitioners. John Wiley & Sons, 2007, ISBN

    Впервые синдром внезапной необъяснимой смерти взрослых (СВСВ) стал выделяться как самостоятельное заболевание в 80-х годах ХХ века, когда Американским центром контроля за заболеваемостью в Атланте (США) был зарегистрирован необычно высокий (25 на 100 000 человек) уровень внезапной смертности у молодых людей, преимущественно выходцев из Юго-Восточной Азии. Смерть наступала преимущественно ночью, при аутопсии не выявлялось поражение мышцы сердца или коронарных сосудов. Практически все погибшие – мужчины от 20 до 49 лет. При этом в большинстве случаев у молодых людей не было избыточного веса, они не злоупотребляли курением, алкоголем, наркотиками.

    При сопоставлении этих данных со статистическими данными, накопленными в странах Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока, было отмечено, что в данном регионе значительно распространены случаи внезапной ночной смерти в молодом возрасте (в год от 4 до 10 случаев на 10 000 жителей, в том числе в Лаосе — 1 случай на 10 000 жителей; в Таиланде — 26–38 на 100 000). Интересно, что данное заболевание практически не описано у афро-американцев.

    Первое описание СВНС в медицинской литературе появилось в 1917 году на Филиппинах, где его назвали бангунгут. В 1959 году в сообщении из Японии этот синдром был назван поккури. О нем писали в Лаосе, Вьетнаме, Сингапуре и по всей Азии.

    В 65% случаев смерть происходит при свидетелях, остальных жертв находят в позах сна и отдыха. В случаях, когда при этом присутствовали люди, 94% смертей наблюдалось в течение часа с начала агонии. Непосредственно перед смертью все его жертвы не предъявляют никаких соматических жалоб, поэтому их трагическая внезапная кончина является для близких настоящим шоком. Большинство жертв синдрома погибают от желудочковой аритмии, иногда после нескольких минут агонии. Свидетели описывают, что изначально человек спит нормально, однако затем совершенно неожиданно начинает стонать, хрипеть, странно храпеть, задыхаться и, в конце концов, погибает. Попытки разбудить человека в большинстве случаев оказываются бесполезным.

    Накопленные к настоящему времени медицинские факты с высокой степени вероятности свидетельствуют о том, что СВНС скорее всего представляет собой не одно, а несколько заболеваний. В современной клинической медицине выделен ряд заболеваний и синдромов, тесно ассоциированных с высоким риском внезапной смерти в молодом возрасте. К ним относятся синдром внезапной смерти младенцев (sudden infant death syndrome), синдром удлиненного интервала QT, синдром внезапной необъяснимой смерти (sudden unexplained death syndrome), аритмогенная дисплазия правого желудочка, идиопатическая фибрилляция желудочков, синдром Бругада и ряд других.

    С учетом того, что вероятность СВНС среди членов семьи погибшего составляет около 40%, что позволяет надеется на выявление в скором времени специфических генетических маркеров данной группы заболеваний. Так наследование синдрома Бругадо предположительно имеет аутосомно-доминантный путь с поражением гена SCN5a в 3-й хромосоме. Этот же ген поражен у больных с третьим молекулярно-генетическим вариантом синдрома удлиненного интервала QT (LQT3) и при синдроме Ленегра — заболеваниях, также сопряженных с высоким риском внезапной аритмогенной смерти.

    В настоящее время определено достаточно большое количество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития у человека внезапной остановки сердца и внезапной коронарной смерти. Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются курение, сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе и повышенный уровень холестерина.

    Факторы риска внезапной остановки сердца?

    • Предшествующий сердечный приступ с большой зоной повреждения миокарда (75% случаев внезапной коронарной смерти связаны с перенесенным инфарктом миокарда).
    • В первые шесть месяцев после острого инфаркта миокарда риск развития внезапной коронарной смерти повышен.
    • Ишемическая болезнь сердца (80% случаев внезапной коронарной смерти связаны с этой болезнью).
    • Фракция выброса меньше 40% в сочетании с желудочковой тахикардией.
    • Предшествующие эпизоды внезапной остановки сердца.
    • Случаи внезапной остановки сердца или внезапной коронарной смерти в семейном анамнезе.
    • Наличие в личном или семейном анамнезе нарушений сердечного ритма, включая синдром укороченного или удлиненного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, слишком низкая частота сердечных сокращений или блокады сердца.
    • Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, развившиеся после сердечного приступа.
    • Врожденные пороки сердца и аномалии кровеносных сосудов.
    • Эпизоды синкопе (потери сознания неопределенной причины).
    • Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная функция сердца ослаблена. У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, вероятность развития желудочковых аритмий, которые могут привести к внезапной остановке сердца, в 6-9 раз выше.
    • Дилятационная кардиомиопатия (вызывает внезапную коронарную смерть в 10% случаев), вследствие снижения насосной функции сердца.
    • Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно в области желудочков.
    • Значительные изменения уровня калия и магния крови (например, при использовании диуретиков), даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.
    • Ожирение.
    • Сахарный диабет.
    • Употребление наркотиков.
    • Прием противоаритмических препаратов может увеличить риск развития угрожающих жизни аритмий.

    Синдром внезапной детской смерти — это неожиданная смерть новорожденного во время сна, когда при вскрытии не обнаруживается каких-либо причин смерти. Точные причины этого явления до сих пор не выявлены. Чаще всего развивается от 3 недель до 7 месяцев жизни младенца. Однако многие исследователи считают, что отсутствие патологических признаков у погибшего ребенка не исключает наличия у него невыявленной патологии.

    • Дети
    • Новорожденные
    • Акции
    • Причины
    • Диагностика
    • Осложнения и последствия
    • Профилактика

    Причины

    Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Основана на констатации факта смерти ребенка и патологоанатомическом исследовании.

    Осложнения и последствия

    • Летальный исход ребенка без видимой причины.

    Профилактика синдрома внезапной детской смерти

    • Укладывать ребенка на спину на упругую поверхность без подушки.
    • Вместо одеяла использовать специальные термо-мешки со стандартными режимами температуры во избежание перегрева младенца.
    • Укладывать ребенка в отдельную кроватку и отдельную комнату.
    • Оградить ребенка от громких звуков и резких запахов.
    • По возможности, вскармливать ребенка грудным молоком.
    • При наличии в семье родителей случаев подобной гибели младенцев необходимо особенно тщательно следить за ребенком и соблюдать указанные правила.
    • Не курить в присутствии ребенка.
    • Во время беременности ограничить прием лекарств и алкоголя.
    • Не курить во время беременности.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

    Необходима консультация с врачом

    • Авторы

    Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.

    Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

    Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

    Что делать при синдроме внезапной детской смерти?

    • Выбрать подходящего врача педиатр
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Трагическое явление в медицине, загадка без ответа — так нередко называют синдром внезапной детской смерти. И действительно — такое явление крайне загадочное и малообъяснимое стало проявляться все чаще. По сути своей — это гибель ребенка в возрасте до 1 года без каких-либо признаков болезней и отклонений на вскрытии. Младенец просто умирает без всяких видимых на то причин, неожиданно и тихо. Что представляет собой такой синдром, почему он может развиваться и как с ним бороться — в материале АиФ.ru.

    Группа риска

    Синдром внезапной детской смерти не имеет четкого определения. Гибель ребенка зачастую называют необъяснимой. При этом отсутствуют как на теле крохи, так и в доме какие-либо прямые или косвенные факторы, которые могли бы послужить катализатором — ни инфекций, ни бактерий, ни генетических отклонений, ни иных патологических проблем. Врачи до сих пор не могут объяснить, почему именно развивается такая проблема. Однако ряд исследований на данную тему позволили сделать некоторые выводы. Так, например, по статистике, чаще всего СДВС встречается у детей в возрасте до 8 месяцев, причем наибольшее количество случаев фиксируется в возрасте 2-4 месяца. Из всего числа погибших детей 60% — мальчики. Что касается времени, то гибель младенцев отмечается ночью — с полуночи до 6 утра.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Изучаем причины

    Основных и четких причин развития СВДС нет. Однако некоторые врачи подозревают, что катализатором становится несовершенная работа мозга, когда в нем происходят буквально секундные сбои, способные достаточно быстро разбалансировать организм крохи. Другие уверены, что ведущая роль в развитии такой патологии принадлежит сбоям сердечного ритма — ему подвержены дети, у которых отмечается удлиненный QT-интервал на ЭКГ. Кроме того, есть и такая теория, согласно которой СДВС развивается из-за того, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавливание артерии позвоночника, что становится причиной гипоксии и апноэ.

    Сегодня медики выделяют только сопутствующие факторы, которые могут спровоцировать соответствующую реакцию. В их числе:

    • Сон на животе (такой фактор зачастую называют основным)
    • Чрезмерное укутывание
    • Использование слишком мягкого матраса и подушек
    • Наличие беспричинных остановок дыхания, в т.ч. если такая ситуация отмечалась и у братьев и сестер ребенка
    • Возраст матери до 20 лет, когда она при этом одиночка и не состояла на учете у врача
    • Наличие болезней у матери во время беременности
    • Небольшой разрыв между беременностями (менее года)
    • Сложное протекание родов
    • Недоношенность
    • Искусственное вскармливание
    • Сон в разных комнатах с родителями

    Также у таких детей нередко отмечалось ночное апноэ. При этом стоит понимать, что у абсолютно здорового малыша могут на первом году встречаться короткие паузы на 12-15 секунд, и это вариант нормы. Если же такие остановки дыхания занимают 20 секунд и больше и сопровождаются бледностью кожи, вялостью, снижением мышечного тонуса, то они говорят о полноценном и угрожающем жизни ночном апноэ.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Почему утро?

    Чаще всего младенческая внезапная смерть происходит рано утром. И это вполне объяснимо, т.к. у любого человека — будь то взрослый или младенец — в ночи активизируется отдел нервной системы, который называют парасимпатическим — он отвечает за понижение частоты дыхания и сердечных сокращений. Также под утро в крови снижается уровень глюкортикоидов, что также становится причиной снижения резервных возможностей организма.

    Если родители успевают заметить остановку дыхания крохи во сне, ситуацию можно исправить. В первую очередь, следует стимулировать дыхательный центр. Надо взять ребенка на руки и растормошить его — бояться разбудить его в такой ситуации не стоит, здесь главное спасти ему жизнь. После того как дыхание появилось, стоит аккуратно помассировать ручки, ножки, ступни и мочки ушей. Также советуют энергично провести пальцем вдоль позвоночника.

    Если кроха не проснулся, а дыхание не восстанавливается, надо начинать процедуру реанимации и вызывать неотложную помощь.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Правила профилактики

    Основная опасность синдрома внезапной детской смерти именно в его внезапности — предугадать его невозможно. При этом врачи определили те меры, которые могут выступать в качестве профилактических. Так, например, следует обеспечить крохе сон на спине — сегодня для этого есть немало приспособлений, которые надежно фиксируют кроху и не дают ему перевернуться. Также придется исключить мягкие комплекты постельного белья. Отличным решением станет жесткий матрас и спальный мешок — он выполнит функцию одеяла, при этом не накроет ребенка полностью. В кровати не должно быть и никаких мягких игрушек. Несмотря на то, что одним из факторов риска является раздельный сон с родителями, все же не стоит делать выбор в пользу совместного. Идеально, если младенец будет спать в своей кроватке или люльке рядом с родительской кроватью.

    Следует правильно одевать малыша перед сном — не надо выбирать слишком теплую одежду, да и температура в комнате должна быть не выше 20 градусов. Если перед сном было кормление, надо обязательно дождаться, чтобы малыш срыгнул.

    Особое внимание следует уделить ребенку при следующих ситуациях:

    • Наличие высокой температуры, особенно во время сна
    • Отказ от еды
    • Снижение двигательной активности
    • Наличие респираторной инфекции
    • Сон крохи после длительной истерики и плача
    • Сон в новых условиях (например, в гостях)

    Стоит быть во всеоружии и тщательно следить за своим малышом, тогда есть возможность предотвратить развитие СДВС и спасти крохе жизнь.

    Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – худший кошмар молодых родителей. Смерть в колыбели из-за беспричинной остановки дыхания опасна тем, что не имеет явных предупреждающих сигналов.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Синдром внезапной детской смерти: до какого возраста он опасен?

    Синдром внезапной смерти младенцев назван так, поскольку настигает именно новорожденных первого года жизни. Необъяснимые гибели детей происходят именно в грудном возрасте, пока ребенок ещё не умеет самостоятельно садиться, держать головку и ползать.

    Причины синдрома внезапной детской смерти

    О происхождении СВДС существует много споров. Ранее считалось, что причина кроется в недостаточно развитом водителе ритма дыхания, из-за чего в легких младенца скапливается углекислый газ и происходит остановка сердца.

    Одной из вероятных причин синдрома внезапной детской смерти называют «неполадки» в выработке серотонина. Эта проблема в итоге ведет к дисрегуляции вегетативной нервной системы, делая её слишком чувствительной к теплу, положению тела во сне и т.д.

    Так или иначе конкретный механизм СВС у детей до сих пор не раскрыт.

    Хотя не существует стопроцентного способа предотвратить внезапную смерть ребенка, вы можете многое сделать, чтобы снизить риски. С тех пор как Американская академия педиатрии выпустила свои рекомендации по уходу за малышами в 1992 году и запустила общенациональную кампанию «Сон на спине», младенческая смертность от СВДС в США снизилась на 60%.

    В 2015 году Центры по контролю за заболеваемостью США (CDC) зафиксировали менее 40 случаев смертей на 100 тысяч новорожденных. Для сравнения: в 1990 году было 154,5 смертей по той же причине.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Как предотвратить внезапную младенческую смерть: основные советы

    Всегда кладите ребенка на спину

    Риски СВДС почти в четыре раза выше, если младенец спит на животе. В такой позе лицо ребенка обращено к матрасу, что легко может задушить его. На бок малыша класть также не рекомендуется – ему так проще перевернуться на живот.

    Также не позволяйте ему спать в коляске, автокресле, детском кресле или качелях в течение длительного времени. Всегда перекладывайте в кроватку или на ровную поверхность.

    Обязательно проинструктируйте всех, кто помогает вам ухаживать за малышом, как надо укладывать его. Бабушки, дедушки, отец, старшие дети и няни – все должны соблюдать это правило!

    Как только ребенок научится переворачиваться (это обычно происходит в возрасте 6 месяцев), он не перестанет надолго задерживаться на спине. Ничего страшного. Позвольте ему самому выбирать позу.

    Твердая кровать, никаких мягких игрушек или постельных принадлежностей

    Позаботьтесь о том, чтобы матрас в колыбели был достаточно жестким и упругим. Все, что нужно вашему ребенку в его постели – это простыня. Никаких одеял, подушек, мягких игрушек, подкладок и мягких пуфиков!

    Также перед покупкой всегда проверяйте есть ли сертификат качества у детского матраса. Обратите внимание на качество швов и набивку. Лучшим выбором будет искусственный или натуральный латекс, поскольку лучше обеспечивает поддержку позвоночника.

    Не курите возле ребенка

    Одна из потенциально смертоносных вещей для младенцев – пассивное курение. Не позволяйте никому появляться с сигаретой в зубах поблизости от вашего ребенка! Запрещайте всем домашним курить на балконе, в комнатах или на прогулке рядом с коляской.

    Кроме того, малыши, чьи матери курили во время беременности, в три раза чаще умирают от СВДС по сравнению с некурящими. Ещё один повод бросить сигареты, если вы планируете ребенка.

    Держите спящего малыша рядом, но не в своей кровати

    Когда ребенок спит в одной комнате с мамой, риск внезапной смерти серьезно снижается. Однако потенциально опасно спать в одной кровати с ним или с другим ребенком.

    Если вы несете малыша в свою кровать, чтобы успокоить или покормить грудью, не забудьте переложить его обратно в колыбель. Если вы устали, не кормите ребенка грудью, сидя в кресле или на диване, чтобы случайно не заснуть. Также никогда не берите ребенка в постель, если вынуждены принимать лекарства, которые влияют на сон.

    Грудное вскармливание, пока это возможно

    Кормление грудью снижает риск синдрома внезапной детской смерти на 50%, хотя ученые пока не понимают, по какой причине. Именно грудное молоко формирует естественный иммунитет, защищает от ранних инфекций и таким образом предотвращает СВДС. Продолжайте кормление как минимум 4 месяца (а лучше ещё дольше).

    Также важен контакт кожи с кожей, поэтому старайтесь кормить малыша именно грудью, а не из бутылочки.

    Позаботьтесь об иммунитете ребенка

    Наблюдения врачей показывают важность следовать плану вакцинации. Американская академия педиатрии и CDC отмечают 50-процентное снижение риска СВДС у детей, которым проставили все прививки.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Используйте пустышку

    Как ни странно, привычка малыша спать с соской помогает предотвратить внезапную смерть, хотя тут тоже не очень понятна причина её полезности. Есть теория, что постоянное сосание пустышки, стимулирует дыхательную систему.

    Не перегревайте и не переохлаждайте ребенка

    Слишком плотная, душная и жаркая одежда тоже могут спровоцировать СВДС. Поэтому не пеленайте малыша слишком плотно, укладывая его спать. С другой стороны слишком холодная атмосфера тоже очень вредна, так что всегда поддерживайте в детской комфортную температуру воздуха.

    Избегайте громких звуков и яркого света

    Очень важно оградить новорожденного от любых раздражителей, особенно во время дневного сна. Свет, резкие звуки – даже чей-то громкий смех – серьезно влияют на их нервную возбудимость. Есть также гипотеза, что у детей со сверхчувствительностью именно в раннем возрасте проявляются первые признаки мигрени.

    Для изучения факторов и причин смертей в младенческом возрасте нужны дополнительные исследования и более подробная статистика. Но совершенно очевидно, что правильный уход и забота позволяют свести к минимуму все риски.

    Младенческая смертность: что нужно знать о синдроме внезапной смерти младенцев. Дети, относящиеся к группе риска. Первые меры по оказанию помощи.

    По данным государственной статистики в Российской Федерации 11 детей из каждой тысячи родившихся не доживают до одного года. Младенческая смертность в Москве ежемесячно уносит жизни от 70 до 90 грудных детей.

    В основе этой трагической статистики – не только различные болезни и врожденные аномалии. Значительное число младенцев, преимущественно, в возрасте до семи месяцев, умирают от синдрома внезапной смерти младенцев (СВСМ). Ученым всего мира до сих пор не удается найти причину их смерти.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Подвержены внезапной смерти как недоношенные так и доношенные дети. Неожиданно, без какой-либо видимой причины у ребенка происходит остановка дыхания – апноэ. Чаще всего это бывает ночью или в ранние утренние часы, когда ребенок находится в своей кроватке один.

    В период внутриутробного развития ребенок «дышит» через плаценту матери (от лат. placenta – «детское место»). Появившись на свет, он и не подозревает об опасностях, которые могут его подстерегать в уютной детской кроватке: удушьи из-за срыгивания пищи, попадании в трахею инородных предметов, перебоях дыхания из-за неустойчивости нервной и дыхательной функций.

    Функция дыхания является жизненно важной. Мы редко задумываемся о том, что нам необходимо сделать вдох, который вновь обеспечит кислородом все наши органы. И только попадая в ситуацию, когда дыхание задерживается специально, например, при нырянии, мы ощущаем ценность очередного глотка воздуха.

    Дети грудного возраста подвержены нерегулярности дыхания. Даже у совсем здоровых детей наблюдаются короткие паузы в дыхании, но их продолжительность не должна быть больше 12-15 секунд. Частые задержки дыхания (апноэ) приводят к кислородному голоданию головного мозга, что впоследствии может отразиться на умственном развитии ребенка.

    Усугубить ситуацию может ослабленность малыша по причине недоношенности, проблемы с перевариванием пищи, особенно при искусственном вскармливании, вакцинация, снижающая иммунитет ребенка, а также инфекции, значительно увеличивающие риск остановки дыхания.

    Рекомендованные врачом меры профилактики – ночной сон ребенка на спине, проветривание детской комнаты перед сном, жесткий матрас и отсутствие подушки в детской кроватке – не всегда бывают эффективными.

    Одним из самых современных методов предотвращения трагедии, связанной с остановкой дыхания у младенцев, является постоянный мониторинг детей от 0 до 1 года с помощью детского дыхательного монитора, который мгновенно подаст сигнал тревоги в случае остановки дыхания у ребенка.

    Внезапную остановку дыхания и сердцебиения младенцев необходимо вовремя предотвратить. Следует помнить, что чаще всего дети погибают от СВСМ ночью и в утренние часы, в возрасте от 2 до 6 месяцев. СВСМ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Ученые заметили, что СВСМ дети подвержены в холодное время года (осенью и зимой) когда идет подъем простудных заболеваний и снижен иммунитет.

    К группе риска относятся дети:

    • рожденные через кесарево сечение;
    • появившиеся на свет с весом менее 2 кг;
    • находящиеся на искусственном вскармливании;
    • чьи сестры и братья погибли от СВСМ.

    Что необходимо сделать, если ваш ребенок не дышит?

    Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки.

    Оцените цвет кожи. Об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ.

    При отсутствии дыхания растормошите, разбудите малыша, осторожно помассируйте ручки, пяточки, разотрите мочки ушей. В подавляющем большинстве случаев этого будет достаточно для восстановления дыхания.

    Если же дыхание не появилось, то убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов, открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад.

    Немедленно вызовите скорую помощь, до приезда которой оказывайте помощь малышу, произведя искусственное дыхание, а при отсутствии пульса на ручной артерии осторожно приступите к массажу грудной клетки. Очень важно в период подготовки к родам научиться этим приемам – это может спасти жизнь вашему ребенку.

    Все эти меры могут помочь, только если будут оказаны своевременно. Самое главное – вовремя заметить надвигающуюся опасность и активными действиями прервать развитие апноэ. Поэтому наиболее эффективными средствами борьбы с синдромом внезапной смерти младенцев является постоянный контроль дыхания ребенка, позволяющий немедленно получить тревожную информацию о возникновении у малыша проблем.

    Такой контроль в домашних условиях может осуществляться с помощью респираторного монитора. Этот метод позволит родителям в любое время легко определить частоту дыхания, являющуюся одним из важнейших показателей состояния и самочувствия ребенка, и вовремя оказать ребенку помощь, а также даст возможность мамам и папам лучше высыпаться и больше сил отдавать воспитанию малыша.

    Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Какая мама не при­слу­ши­ва­ет­ся к дыха­нию сво­е­го ребен­ка, пока он спит в сво­ей кро­ват­ке? Ведь от одной лишь мыс­ли, что утром кро­ха может не проснуть­ся, её серд­це сжи­ма­ет­ся от стра­ха. В чем же при­чи­на? Всё дело в син­дро­ме дет­ской вне­зап­ной смер­ти, о кото­ром наслы­ша­на прак­ти­че­ски каж­дая мама. Недо­ста­ток инфор­ма­ции и малая изу­чен­ность это­го состо­я­ния порож­да­ют заблуж­де­ния. Давай­те раз­бе­рем­ся, что это такое – «смерть в колыбели».

    Вне­зап­ной и неожи­дан­ной смер­ти ребен­ка без види­мой при­чи­ны дано ужа­са­ю­щее назва­ние – «смерть в колы­бе­ли». В этом слу­чае тело ребен­ка обя­за­тель­но под­вер­га­ет­ся пато­ло­го­ана­то­ми­че­ско­му иссле­до­ва­нию. Если и в ходе вскры­тия не выяв­ле­но ника­ких объ­ек­тив­ных при­чин смер­ти, то гово­рят о син­дро­ме вне­зап­ной дет­ской смер­ти (СВДС).

    Вне­зап­ная смерть может насту­пить абсо­лют­но у любо­го ребен­ка и в любом месте. Как бы страш­но это ни зву­ча­ло, но слу­ча­ет­ся так, что ребе­нок уми­ра­ет в коляс­ке во вре­мя про­гул­ки, в машине или даже на руках у мате­ри. Одна­ко чаще все­го их нахо­дят мерт­вы­ми в кроватке.

    Как снизить риск?

    Несмот­ря на то, что при­чи­ны «смер­ти в колы­бе­ли» оста­ют­ся загад­кой, есть опре­де­лен­ные пра­ви­ла, при­дер­жи­ва­ясь кото­рых роди­те­ли могут умень­шить риск.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    1. Поло­же­ние ребен­ка во сне. Нуж­но с само­го нача­ла укла­ды­вать ребен­ка спать на спин­ку, так как сон на боку для него небез­опа­сен. Иссле­до­ва­ния уче­ных пока­за­ли, что для детей, спя­щих на живо­те, риск вне­зап­ной смер­ти выше в 9 раз, чем для тех, кто спит на спине.
    2. Куре­ние во вре­мя бере­мен­но­сти уве­ли­чи­ва­ет риск вне­зап­ной смер­ти у ребен­ка. Иде­аль­но, если никто из роди­те­лей не курит. Ни в коем слу­чае нель­зя курить ни в одной квар­ти­ре, ни уж тем более в одной ком­на­те с ребен­ком! Куря­щим роди­те­лям нель­зя брать ребен­ка к себе в постель.
    3. Тем­пе­ра­тур­ный режим. Ребе­нок, заку­тан­ный в оде­я­ла и теп­лую одеж­ду, очень лег­ко пере­гре­ва­ет­ся. Счи­та­ет­ся нор­маль­ным, если кисти и сто­пы ребен­ка (как и взрос­ло­го чело­ве­ка) слег­ка про­хлад­ны. Совсем не тре­бу­ет­ся созда­вать ему более теп­лые усло­вия; вполне доста­точ­но под­дер­жи­вать в ком­на­те, где игра­ет и спит ребе­нок, тем­пе­ра­ту­ру 18 0 С.
    4. Укры­ва­ние голов­ки ребен­ка. Лежа в кро­ват­ке, ребе­нок дол­жен почти касать­ся нож­ка­ми ее спин­ки. До дости­же­ния ребен­ком воз­рас­та 12 меся­цев исполь­зо­ва­ние подуш­ки не реко­мен­ду­ет­ся. Кро­ват­ка долж­на быть засте­ле­на про­сты­ней, а ребе­нок при необ­хо­ди­мо­сти укрыт оде­ял­ка­ми в несколь­ко слоев.
    5. Обра­ще­ние за меди­цин­ской помо­щью при ухуд­ше­нии состо­я­ния ребен­ка. Ослаб­лен­ным детям нуж­но давать боль­ше жид­ко­сти и посто­ян­но кон­тро­ли­ро­вать их тем­пе­ра­ту­ру, что­бы они не пере­гре­лись. За состо­я­ни­ем здо­ро­вья детей нуж­но очень вни­ма­тель­но сле­дить, пото­му что быва­ет труд­но сра­зу опре­де­лить, что у ребен­ка серьез­ное заболевание.

    Причины

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возрастаПри­чи­ны СВДС оста­ют­ся неиз­вест­ны­ми, хотя пред­по­ла­га­ют­ся несколь­ко меха­низ­мов либо ком­би­на­ция небла­го­при­ят­ных фак­то­ров, воз­дей­ству­ю­щих на ребен­ка. В ред­ких слу­ча­ях при­чи­на вне­зап­ной смер­ти все-таки выяв­ля­ет­ся при про­ве­де­нии вскры­тия. Такой при­чи­ной может быть, к при­ме­ру, мета­бо­ли­че­ское нару­ше­ние в виде недо­ста­точ­но­сти сред­не­це­по­чеч­ной дегид­ро­ге­на­зы (что при­во­дит к гипо­гли­ке­мии – сни­же­нию глю­ко­зы в кро­ви и смер­ти). Одна­ко при­чи­ны СВДС обна­ру­жи­ва­ют­ся менее чем в 1% случаев.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста Рас­про­стра­нен­ность СВДС в раз­ных стра­нах колеб­лет­ся, но обыч­но состав­ля­ет 1:1000 рож­ден­ных (в Рос­сии этот пока­за­тель 0,43:1000). При­бли­зи­тель­но 60% погиб­ших детей – маль­чи­ки. СВДС – глав­ная при­чи­на мла­ден­че­ской смерт­но­сти в воз­расте от 4 недель до 6 меся­цев, с вновь воз­ни­ка­ю­щим пиком в 9 меся­цев. Риск «смер­ти в колы­бе­ли» выше в холод­ное вре­мя года: с октяб­ря по март. Оста­нов­ка дыха­ния у мла­ден­цев про­ис­хо­дит ночью или в ран­ние утрен­ние часы. По наблю­де­ни­ям, при­мер­но 30–40% детей в послед­ние дни име­ли лег­кие при­зна­ки респи­ра­тор­но­го или желу­доч­но­го забо­ле­ва­ния. В отли­чие от вре­мен­ной оста­нов­ки дыха­ния или асфик­сии при СВДС все про­ис­хо­дит мгно­вен­но, имен­но поэто­му в насто­я­щее вре­мя ника­ких спо­со­бов предот­вра­ще­ния СВДС, к сожа­ле­нию, не существует.

    Как пережить горе

    Невоз­мож­но най­ти ситу­а­цию ужас­нее, чем смерть малень­ко­го ребен­ка, насту­пив­шая абсо­лют­но вне­зап­но, во сне – без вся­ких на то при­чин, без пред­ше­ству­ю­щих болез­ней или тяже­лых травм. В таких ситу­а­ци­ях глу­би­на пси­хи­че­ско­го шока у роди­те­лей зача­стую пре­вы­ша­ет шок от неожи­дан­ной гибе­ли ребен­ка в авто­мо­биль­ной ката­стро­фе или во вре­мя при­род­ных катаклизмов.

    Такой семье крайне необ­хо­ди­ма помощь со сто­ро­ны род­ствен­ни­ков, близ­ких дру­зей, про­фес­си­о­наль­но­го пси­хо­ло­га. Очень важ­но изба­вить несчаст­ных роди­те­лей от чув­ства вины и стра­ха, что со сле­ду­ю­щим ребен­ком слу­чит­ся то же самое.

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Учитывая данные статистики, синдром внезапной смерти в детском возрасте в развитых странах составляет от 0,2 до 1,5 случая на 1000 новорожденных.

    Летальный исход у малыша на 1-ом году жизни без видимой причины обозначается понятием синдром внезапной детской смерти (СВДС). Данное состояние диагностируют в случае отсутствия каких-либо признаков заболевания у ребенка и особенностей организма на вскрытии. Также оценивается место трагического происшествия на предмет возможной причины смерти.

    Причины синдрома внезапной детской смерти

    Часто эта патология выявляется у детей в возрасте до 4 месяцев. Вероятность развития СВДС с взрослением постепенно снижается. Считается, что дети старше 9 месяцев минуют кризисный возраст для развития СВДС. Несмотря на это, истинные причины данного явления остаются неизвестными.

    При патологоанатомическом исследовании жертв СВДС, выявлена особенность – недостаточно сформированные участки головного мозга, которые обеспечивают синхронность функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Также существует множество различных гипотез о возникновении СВДС. Наиболее распространенные из них рассматривают в качестве причины внезапной смерти детей такие патологии, как:

    • синдром апноэ (внезапная остановка дыхания);
    • синдром удлинения интервала Q-T;
    • незавершенная терморегуляция;
    • недостаток рецепторов к серотонину.

    Предрасполагающие факторы к СДВС

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Ученые выявили ряд факторов, которые повышают вероятность развития синдрома внезапной смерти. Условно их разделяют на три группы, в зависимости от их источника.

    Факторы, обусловленные особенностями вынашивания ребенка и родов:

    отставание в развитии плода и его гипоксия;

    материнское курение и наркомания в период вынашивания.

    Особенности организма малыша:

    продолжительные периоды апноэ у ребенка;

    повышенный порог пробуждения;

    реанимация малыша в послеродовом периоде;

    возраст с 2 до 9 месяцев;

    другой ребенок этих же родителей погиб от СВДС.

    Условия, окружающие ребенка в период сна и отдыха:

    чрезмерно мягкая кроватка либо подушка;

    курение в присутствии младенца;

    сон в положении малыша на боку либо на животе;

    перегревание детского тела, особенно в ночное время.

    Дифференциальная диагностика СВДС

    Большинство случаев смерти младенцев все же имеют конкретную причину. В определенных случаях фактор, который привел к смерти , скрыт, однако после проведения вскрытия тела и расследования его выявляют. Наиболее часто за СВДС ошибочно принимают:

    • смерть как следствие жестокого родительского обращения,;
    • непреднамеренное удушение во сне;
    • инфекции вирусной либо бактериальной природы.

    Агрессивное обращение с ребенком

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Летальный исход может быть обусловлен однократной вспышкой гнева у одного из родителей либо повседневным неосторожным обращением с малышом. В случае получения ребенком серьезных травм, причина смерти выявляется сразу, но некоторые повреждения в организме малыша выявляются лишь на вскрытии.

    Наиболее часто в таких случаях выявляется повреждение мелких сосудов мозга как следствие тряски малыша либо предумышленное удушение. В случае неоднократного случая детской смерти в одной семье, жестокое родительское обращение с малышом является несомненным.

    Непреднамеренное удушение

    Материнство на первом году жизни довольно часто изматывает маму. Хроническое недосыпание, усталость, гормональная перестройка в организме приводят к тому, что материнский сон становится очень крепким.

    Если ребенок спит в постели матери, то этот фактор является очень опасным для его жизни. Особенно вероятность этого возрастает при использовании матерью снотворных препаратов либо употреблении алкогольных напитков. Именно поэтому рекомендуется, чтобы малыш спал в отдельной кроватке.

    Инфекционные заболевания

    Дети первого года жизни предрасположены к нетипичному протеканию многих инфекционных заболеваний. Это приводит к тому, что инфекция развивается и поражает жизненно важные органы. Особенно часто такое происходит с недоношенными малышами. Как правило, причиной смерти становится развитие менингита, пневмонии, энцефалита.

    Меры профилактики

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    К сожалению, не существует стопроцентной профилактики внезапной смерти у малышей. Однако родители могут самостоятельно устранить многих факторы, предрасполагающие к развитию данного осложнения.

    • Не рекомендуется размещать ребенка на слишком мягкой перине, подушке, одеяле.
    • Оптимальным для грудного малыша является использование спального мешка вместо одеяла либо пеленания.
    • Спать малыш должен в положении лежа на спине.
    • Не стоит укладывать малыша спать вместе с мягкой игрушкой.
    • Категорически не рекомендуется перегревать ребенка, особенно во время сна (в комнате не рекомендуется температура выше 20 0 С).
    • Нельзя укладывать младенца спать сразу после кормления, если он еще не срыгнул.
    • Приветствуется применение пустышки на время сна, начиная со второго месяца жизни. Это снижает вероятность возникновения синдрома внезапной смерти малыша.

    Когда следует особенно внимательно отнестись к здоровью малыша?

    Синдром внезапной смерти младенцев до какого возраста

    Существует ряд «тревожных звоночков», при появлении которых родители должны тщательнее следить за состоянием здоровья малыша. К ним относятся:

    • уменьшение подвижности ребенка;
    • отказ от пищи;
    • признаки респираторной инфекции;
    • повышение температуры тела в ночное время;
    • засыпание младенца после продолжительного плача;
    • засыпание малыша в непривычных для него условиях (не в его кроватке).

    В заключение отметим:

    • Случается синдром внезапной смерти очень редко, но настороженность родителей должна быть всегда.
    • Невозможно обеспечить стопроцентную защиту от данного явления, но можно максимально исключить предрасполагающие факторы.
    • Тщательное наблюдение за состоянием здоровья малыша и адекватное обращение с ним сохранят детскую жизнь.
    • Правильное положение ребенка во время сна, оптимальное обустройство спального места для него, использование пустышки на ночь и отказ родителей от курения в присутствии малыша максимально снизят вероятность возникновения синдрома внезапной смерти ребенка.

    Татьяна Рязанцева, врач — терапевт, специально для Mirmam.pro

    Полезное видео

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector