Исследователи Сеченовского Университета, Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы и педиатрической рабочей группы ISARIC (International Severe Acute RespiratoryandemergingInfection Consortium) в Великобритании, провели крупнейшее исследование госпитализированных детей и подростков с лабораторно подтвержденным COVID-19, чтобы выяснить риск развития долгосрочных последствий после перенесенного заболевания. Результаты исследования опубликованы в European Respiratory Journal (https://erj.ersjournals.com/content/early/2021/06/10/13993003.01341-2021).
По данным исследования, большему риску развития постковидного состояния подвержены дети старшего возраста, а также дети с аллергическими заболеваниями. В ходе телефонного интервьюирования, которое проводили исследователи, родители чаще всего сообщали об усталости, изменении вкуса или обоняния, а также проблемах со сном у детей.
Каждый десятый родитель говорил о длительных симптомах, связанных с двумя или более органами и/или системами органов (например, дыхательной или пищеварительной). Каждый двадцатый родитель заметил изменения в поведении своих детей, отметив, изменение привычек питания и сна.
518 из 853 (61%) детей, госпитализированных с COVID-19, приняли участие в исследовании, их родители согласились на телефонное интервью. Только у четверти детей были замечены отдаленные последствия COVID-19.
Термин «постковидное состояние» используется в тех случаях, когда у людей, перенесших COVID-19, независимо от степени тяжести заболевания развиваются стойкие симптомы в течение длительного периода времени. В настоящий момент не существует согласованного определения постковидного состояния, но в ближайшее время Всемирная Организация здравоохранения может представить временное определение этого состояния.
В рамках исследования ученые провели телефонные интервью с родителями 518 детей в возрасте от 0 до 18 лет, поступивших в Детскую городскую клиническую больницу имени З.А. Башляевой с COVID-19 в период с апреля по август 2020 года. Опросы проводились приблизительно через восемь месяцев после выписки из больницы. У четверти детей и подростков на момент опроса сохранялись симптомы. Самые распространенные — усталость (10,6%), проблемы со сном (7,2%), изменения вкуса и/или запаха (6,2%).
В исследовании использовался стандартизированный опросник ISARIC COVID-19 Health and Wellbeing Follow-Up Survey for Children, позволяющий сравнить данное исследование с другими работами по всему миру.
Руководитель исследования, профессор Сеченовского Университета Даниил Мунблит, считает: «Несмотря на ограничения, данное исследование демонстрирует потенциальные последствия COVID-19 у детей. Важно отметить, что результаты исследования не следует экстраполировать на всех детей у которых был COVID-19, поскольку только самые тяжелые дети попадают в больницу, а это исследование проводилось на ранее госпитализированных детях. Мы также должны подходить к результатам с осторожностью, поскольку у нас не было контрольной группы. Однако дети с сохраняющимися симптомами, особенно с сочетанием симптомов со стороны различных органов и систем, требуют внимания и подтверждают важность дальнейших исследований постковидного состояния у детей».
Главный врач Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой, профессор Исмаил Османов подчеркнул: «Наш опыт оказания медицинской помощи детям с коронавирусной инфекцией показывает не только риск тяжелого течения данного заболевания у детей различного возраста, в том числе у новорожденных и детей грудного возраста, но и потенциальные ближайшие и отдаленные последствия COVID-19. При этом, как показывает практика, такие последствия могут быть независимы от тяжести перенесенной инфекции и даже у бессимптомных носителей, когда о факте перенесенной инфекции мы узнавали, определяя антитела при поступлении в стационар детей с заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и мочевой системы. Данные обстоятельства обязывают нас, детских врачей, максимально повышать настороженность и бдительность в отношении сохранения и укрепления здоровья у детей, перенесших COVID-19».
По мнению клинического научного сотрудника Оксфордского университета и ISARIC Луизы Сигфрид: «Это первые данные одной из нескольких международных когорт, наблюдающих за детьми после COVID-19. Исследование обращает внимание на риск долгосрочных последствий COVID-19 у детей и подростков, а также необходимость дальнейших исследований пост-ковидного состояния в различных популяциях, включая детей, чтобы выявить среди них группы риска для ранней профилактики и поддержки с целью улучшения долгосрочных исходов COVID-19. Дети уже серьезно пострадали от пандемии, и нам необходимо в полной мере обеспечить уход за детьми, живущими с пост-ковидными состояниями, а не оставлять их без внимания».
Такие испытания, например, стартовали в Финляндии и продлятся они минимум полгода (в США, кстати, тоже и Pfizer, и Moderna продолжают тестировать свои вакцины у детей младше 12 лет). А власти Великобритании, как сообщила вчера The Telegraph, решили отложить массовую вакцинацию детей и подростков.
О том, что вакцинация всех детей поголовно преждевременна, заявил Объединенный комитет по вакцинации и иммунизации (JCVI) Великобритании — нужно подождать дополнительные данные о возможных рисках. Прививки же пока будут предлагать детям 12-15 лет, уязвимым перед COVID-19, тем, кто живет с пожилыми и больными взрослыми, а также тем, кому через три месяца исполнится 18 лет.
Для вакцинации детей будет использована вакцина Pfizer/BioNTech — это пока единственная противоковидная вакцина, официально одобренная в США и ЕС для применения у подростков старше 12 лет. Британское управление по контролю за оборотом лекарств также одобрило этот препарат.
Правда, в Китае тоже начали широко прививать детское население, но там применяют собственную вакцину.
У специалистов нет единого подхода в оценке эффективности вакцинации детей. С одной стороны, массовые прививки позволят, в частности, открыть школы, а в целом — сдержать распространение вируса в популяции в целом. С другой стороны, дети болеют COVID-19 в большинстве случаев легко, то есть их иммунизация — это, скорее, общественный интерес. Но, с третьей стороны, тяжелые случаи есть, и, по некоторым данным, их частота с распространением новых штаммов растет. Так что в итоге может быть пересмотрено распространенное среди специалистов мнение, что пользы от вакцинации детей «намного меньше», чем от вакцинации взрослых, и в условиях ограниченного количества вакцин в первую очередь их нужно использовать, чтобы привить медицинских работников и пожилых людей в странах, где препаратов остро не хватает.
В Германии подчеркивают, что в отличие от соседней Франции принудительно тут прививать никого не планируют. При этом Институт вирусологии имени Роберта Коха также не рекомендовал обязательную вакцинацию всех детей от 12 до 17 лет, но счел необходимым прививать детей с хроническими заболеваниями.
В Израиле власти так же, как и в США, планируют прививать от COVID-19 всех детей старше 12 лет.
В России клинические испытания вакцины «Спутник V» на детях 12-17 лет стартовали 1 июля, и по правилам продолжаться они должны в течение года. Правда, глава НИЦЭМ имени Гамалеи Александр Гинцбург так уверен в эффективности и безопасности вакцины, что публично предположил, что широко вакцинировать детей можно будет уже в сентябре. Но, похоже, смягчать действующий порядок даже в условиях пандемии регуляторы не намерены. По словам детского омбудсмена Анны Кузнецовой, до конца испытаний широко прививать детей не будут.
Насморк, боль в животе, зудящая сыпь – все это хотя бы однажды беспокоило каждого ребенка. Но как быть, если случается что-то более серьезное: у ребенка резко повышается температура, или возникает скованность мышц шеи. Позвонить в «скорую помощь», вызвать врача из поликлиники или просто ждать?
Если ребенок заболел, выглядит ослабевшим, родители обращаются к участковому врачу. Но что делать, если температура подскочила вечером? Не все родители решаются вызвать «скорую помощь»: вдруг тревога будет ложной. Однако когда речь идет о здоровье ребенка, лучше перестраховаться.
Вот некоторые симптомы, которые являются поводом для того, чтобы срочно обратиться к врачу. Эти симптомы касаются детей старше года. Когда срочная медицинская помощь необходима грудным детям, рассказывается в статье «Шесть грозных симптомов у грудных детей» и слайд-шоу «Симптомы болезней у маленьких детей». Но есть одно общее правило: во всех случаях, вызывающих сомнение, нужно советоваться со специалистом.
Высокая температура у детей старше года
Когда у ребенка жар, первое что приходит на ум многих родителей – броситься к врачу. Однако педиатры рекомендуют смотреть не на градусник, а на то, как выглядит и как ведет себя ребенок, а также какие у него симптомы.
Повышение температуры – это самозащита организма от инфекции. Если у ребенка жар, это значит, что его иммунная система работает. Нормальная температура тела, как известно, в среднем равна 36,6˚С. Ректальная температура (в прямой кишке) приблизительно на градус выше температуры, измеренной в подмышечной области. То есть температура, измеренная ректально, считается повышенной, если превышает 38˚С.
Сбить температуру можно лекарствами, такими как парацетамол или ибупрофен (если ребенок старше 6 месяцев). Но только в том случае, если это действительно необходимо. Обязательно следует соблюдать дозировку, прописанную врачом или указанную в инструкции по применению лекарства. Нужно помнить, что жаропонижающие никак не борются с инфекцией, а лишь уменьшают температуру.
Опросы оказывают, что в каждом четвертом случае родители дают детям жаропонижающее при температуре ниже 38˚С, однако многие педиатры не рекомендуют прибегать к этим лекарствам, пока температура не поднимется до 38,5 ˚С. Если ребенок выглядит здоровым, ест и пьет, от вызова «скорой помощи» можно воздержаться. Сама по себе высокая температура не требует срочного лечения.
В большинстве случаев повышение температуры у детей не является неотложным состоянием, и в таких ситуациях вполне можно дождаться утра и открытия поликлиники. Срочная медицинская помощь ребенку старше двух лет необходима при повышении температуры до 40˚С, а также если высокая температура сопровождается вялостью и ухудшением самочувствия или длится больше четырех дней подряд. К малышам до двух лет врача следует вызывать, если жар держится более 2 дней.
Сильная головная боль
Легкую и умеренную головную боль снимают безрецептурные обезболивающие, но от сильной боли они не спасут.
Если головная боль длится несколько часов и так сильна, что мешает ребенку есть, играть, заниматься повседневными делами, нужно вызвать педиатра. В этом случае необходим немедленный врачебный осмотр.
Чаще всего головная боль бывает вызвана напряжением мышц головы. Но если она сопровождается неврологическими симптомами (спутанностью сознания, нечеткостью зрения, нарушениями ходьбы), а также рвотой, необходимо вызывать «скорую помощь». Эти симптомы могут быть признаками серьезных болезней.
Сыпь по всему телу
Сыпь на руках или ногах ребенка не должна слишком беспокоить родителей. Однако если она покрывает все тело, нужно обратиться к специалисту.
Если при надавливании на красную сыпь она бледнеет, а затем снова краснеет, то беспокоиться обычно не о чем. Так ведет себя вирусная и аллергическая сыпь, в том числе крапивница.
Сыпь, которая не бледнеет при надавливании, может быть признаком неотложного состояния, менингита или сепсиса, особенно если сопровождается повышением температуры. Подобная сыпь также может появиться на лице после сильных приступов кашля или рвоты, но это не представляет опасности.
И все же, при появлении у ребенка сыпи в виде красных или пурпурных пятнышек, которые не бледнеют при надавливании, лучше подстраховаться и срочно вызвать врача, чтобы исключить серьезные заболевания.
Еще одно неотложное состояние – крапивница, сопровождающаяся припухлостью губ. При появлении крапивницы ребенку необходимо дать димедрол. Если при этом у ребенка распухают губы или лицо, нужно вызвать врача. А если отмечается затруднение дыхания, следует звонить 03: эти признак анафилаксии, опасной для жизни аллергической реакции.
Острое расстройство пищеварения
Если у ребенка пищевое отравление или гастроэнтерит (который обычно называют «кишечным гриппом», хотя он не имеет с гриппом ничего общего), нужно следить, как часто у него бывает рвота и диарея (понос).
Рвота и диарея могут привести к обезвоживанию. При умеренном обезвоживании врач может порекомендовать прием раствора электролитов в домашних условиях. Однако лечение во многом зависит от возраста ребенка. Если состояние больного ухудшается (у него выделяется мало мочи, он выглядит вялым), следует обратиться к врачу.
Рвота три раза за день не может привести к обезвоживанию, а восемь приступов диареи за восемь часов могут, как и сочетание рвоты и диареи. За детьми с обезвоживанием нужно пристально наблюдать, так как им может понадобиться срочная госпитализация.
Если ребенок теряет жидкость из-за частого стула и не может удержать ее в желудке из-за рвоты, ему могут понадобиться внутривенные вливания или противорвотные лекарства. Чем младше ребенок, тем больше риск обезвоживания.
Скованность шеи
Скованность мышц шеи может быть признаком менингита – опаснейшего неотложного состояния. Поэтому родители паникуют, когда их ребенок не может посмотреть ни вправо, ни влево. Однако чаще всего это вызвано болезненностью шейных мышц, которая может возникнуть даже из-за неудобной позы во время сна.
При менингите скованность мышц шеи сопровождается высокой температурой, светобоязнью и головной болью. Поэтому нужно оценивать всю совокупность симптомов.
Скованность мышц шеи, сопровождающаяся высокой температурой, бывает не только при менингите, но и при тонзиллите – гораздо менее опасном заболевании. Но чтобы установить, чем болен ребенок, нужно вызвать педиатра. Конечно, если боль в шее – последствие травмы, это веский повод для срочной госпитализации.
