Физиология
На 9-й неделе жизни познание мира продолжается. Младенец безошибочно узнаёт маму, выражает свои эмоции. Когда малыша ставят на ножки, держа его под мышки, он упирается ступнями в пол, как бы отталкиваясь.
Активность младенца заметно увеличивается. Он в разные стороны поворачивает голову, пытается сфокусировать взгляд на каком-либо предмете, выгибать спинку. На этом этапе роста малыша можно класть на животик, чтобы он учился поднимать голову. Первые попытки будут неудачными, ребёнок будет «бухаться» лбом о подушку, но с каждым разом у него будет получаться всё лучше, и зафиксировать голову в одном положении он сможет на 10-15 секунд. Малыш может захотеть перевернуться на спинку, но пока у него это плохо получается, и он способен совершить неполный поворот, повернувшись на бочок.
Ребёнок в 9 недель уже может произносить звуки – агукать. Так рождается речь малыша, которая наполняется гласными звуками. Также младенец с любопытством прислушивается к звукам вокруг себя. А когда вы с ним общаетесь, малыш радуется, оживленно двигает ручками и ножками, одаривает вас улыбкой, гулит. Ребёнку нравится ваше внимание, особенно когда вы медленно что-то говорите. Малыш внимательно следит за артикуляцией ваших губ, и даже пытается неосознанно дотянуться рукой до вашего лица. Кстати, повторяйте регулярно моменты с чётким проговариванием слов по слогам. В дальнейшем это поможет малышу развивать свою речь. Малыш буквально расцветает, когда слышит ваш ласковый, нежный голос. А вот резких звуков и интонаций лучше избегать.
На 9-й неделе малютка начинает проявлять реакцию на предметы, в особенности если они яркие, разноцветные. Более координированные действия рук младенца позволяют ему дотрагиваться до игрушек и проявлять попытки схватить их.
Если ваш малыш ещё не знаком с родственниками, вы уже можете организовать такую встречу. Кроху обязательно должно порадовать общение с новыми людьми. Однако постарайтесь, чтобы малыш не упускал из виду маму, либо держите его все время на руках. Так он будет чувствовать себя защищённым и не испугается большой компании чужих людей.
Питание
На третьем месяце жизни ребенка предпочтительным видом питания остается материнское молоко. При кормлении необходимо давать ребенку только одну грудь и следить, чтобы малыш высасывал всё молоко полностью. Это нужно для дополнительной стимуляции лактации и предупреждения отрицательных последствий лактационного криза, который часто возникает в этот период.
Ребёнка могут беспокоить кишечные колики, с которыми можно справиться с помощью массажа. Слегка помассируйте животик младенца, двигая ладонью по часовой стрелке. Можно на животик положить теплую фланелевую пелёнку, проглаженную утюгом.
Малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, рекомендуется допаивать кипячёной водой.
Уход
В этот период у малыша может наблюдаться обильное слюнотечение. Но не всегда оно связано с прорезыванием зубов. Просто слюна младенца обладает антибактериальными свойствами и предотвращает попадание инфекции в организм ребёнка. Именно поэтому отделение слюны является даже необходимым процессом, ведь малыш постоянно тянет в рот игрушки или другие предметы, которые априори не могут быть стерильными. Надевайте крохе слюнявчик, который предохранит от промокания детскую распашонку, а кожу – от раздражений. Пусть слюнявчиков будет как можно больше у вас в запасе, чтобы была возможность чаще их менять. К слову, обязательно снимайте слюнявчик во время сна, ничего не должно сдавливать шею и грудь ребёнка. Полезно знать, что покрасневший от слюноотделения подбородок следует смазывать детским кремом. Но отнеситесь тщательно к выбору детского средства, который лучше покупать в аптеке, где фармацевт порекомендует вам крем с безопасным составом.
Программа ЭКО и риски выкидыша. Есть ли связь? Рассказывает репродуктолог Кикина Юлия Алексеевна
Я расскажу о не самой приятной, но, к сожалению, очень актуальной теме — замершей беременности после ЭКО. Вопросов по этому поводу возникает достаточно много, в том числе о связи ЭКО с рисками выкидыша.
Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, от 10 до 20%, по сути почти каждая пятая! беременность заканчивается выкидышем. Чаще всего, причиной их являются хромосомные поломки, которые возможны в ходе формирования эмбрионов. Особенно много таких «ошибок» природа совершает в позднем репродуктивном возрасте, после 36 лет. У пациентов старше 40 лет риск хромосомных аномалий у эмбриона может составлять от 80 до 100%.
Прерыванию беременности может способствовать целый ряд заболеваний, инфекции, патология свертывающей системы крови, проблемы с эндокринной системой, заболевания матки и придатков и проч. А также есть ряд дополнительных факторов риска, которые приводят к выкидышам на раннем сроке:
- поздний репродуктивный возраст (если риск выкидыша в 20–30 лет составляет в среднем 10%, в 35 лет — уже 20%, в 40 — 40%, старше 40 — до 80%);
- употребление кофе (агрессивной считается доза более 100 мг кофеина или 4–5 чашек кофе в день);
- курение;
- лекарственные средства (итроконазол — средство от молочницы, НПВС (анальгин и проч.), ретиноиды (в том числе витамин, А) — вещества, которые широко применяются в косметологии, входят в состав многих кремов, от угревой сыпи, например. Они обладают тератогенным эффектом, способны приводить к нарушению развития эмбриона;
- повышение температуры тела более 37.7С°;
- дефицит фолиевой кислоты.
А есть ряд факторов, которые многие ошибочно считают опасными для вынашивания беременности, а на самом деле они таковыми не являются. К ним относятся:
- авиаперелеты;
- тупая травма живота (затасканный киношный стандарт проблем с беременностью);
- применение контрацептивов до беременности (включая гормональные контрацептивы, спираль, и прочее);
- физическая нагрузка (при условии, что женщина занималась спортом /фитнесом в таком же режиме и до беременности);
- вакцинация против папилломавируса перед планированием беременности;
- секс;
- стресс;
- аборты в анамнезе до планирования данной беременности.
Когда ставится диагноз замершей беременности?
- Если на узи размер плода более 7 мм, а сердцебиения нет.
- Если на контрольном узи через 11–14 дней после определения плодного яйца в полости матки не выявлено сердцебиение у плода.
- Если размер эмбриона менее 7 мм, плодное яйцо менее 16–24 мм, сердцебиения нет.
- Если плодное яйцо имеет размеры 25 мм и более, а эмбрион в нем не визуализируется.
Важно помнить, что для достоверного диагноза замершей беременности обязательно нужен контроль в динамике! Никогда нельзя отчаиваться раньше времени, после первого узи, на котором показалось, что малыш слишком маленький. Я знаю множество случаев, когда женщине объявляли ужасный приговор о том, что беременность не развивается, а она отказывалась от выскабливания, делала контрольное узи в другой клинике и выяснялось, что с малышом все в порядке.
Но выжидательная тактика возможна только в тех случаях, когда нет кровянистых выделений, болей внизу живота — симптомов начавшегося выкидыша. При наличии таких жалоб нужна госпитализация в стационар. Там могут спасти беременность, если эмбрион в порядке, либо безопасно для здоровья удалить неразвивающийся эмбрион и отправить его на гистологическое исследование, которое поможет понять причину этой трагедии и принять меры, чтобы постараться избежать ее в дальнейшем.
Как обследоваться после неразвивающейся беременности? Список анализов очень велик и приводить вам его здесь я не буду, поскольку универсальной схемы нет, нужен индивидуальный подход. Можно, конечно, прийти в лабораторию, и сдать все, что там предлагается, от мазков до кариотипа, но нужно ли это?
Европейское общество репродукции и эмбриологии (ESHRE), Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и клинические рекомендации минздрава РФ не рекомендуют НИКАКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ после первого случая замершей беременности на малом сроке, в 70% случаев она может быть связана с ошибкой формирования эмбриона, является случайной и не повторяется в дальнейшем.
Если же эпизод выкидыша или замершей беременности произошел повторно, здесь уже нужно искать причины. Начинать рекомендуют с исследования кариотипа плода — гистологического исследования удаленного материала, в котором определяют, были ли нарушения у эмбриона или нет.
Если они были, то прогноз считается благоприятным, шансы на то, что получится благополучно доносить в следующий раз достаточно большие.
Если эмбрион был нормальным, нужно проводить комплексное клиническое обследование пары. Здесь уже оценивается все, исключаются инфекции, гормональные нарушения, аутоиммунная патология, нарушения гемостаза, выполняется диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия и прочее. И чем тщательнее проведено исследование, тем больше шансов на благополучный исход последующей беременности.
Ну и несколько слов о связи замершей беременности с программой ЭКО. Выше ли риск невынашивания беременности после ЭКО по сравнению с самостоятельным зачатием?
Есть статистические данные, в которых указано, что количество выкидышей после ЭКО выше, чем при самостоятельном зачатии для пациентов тех же возрастных групп (от 18 до 32% всех беременностей после ЭКО останавливаются на малом сроке). Но при этом не учтены результаты ПГД, которая существенно снижает риск невынашивания беременности (так, при сравнении групп с привычным невынашиванием беременности у пар с самостоятельным зачатием частота выкидышей достигала 28%, а у пар после ЭКО с ПГД средняя частота абортов составила 9%).
Частота выкидышей после ЭКО не связана непосредственно с ЭКО. Она напрямую связана с факторами, которые стали причиной, вызвавшими необходимость пары прибегнуть к лечению методом ЭКО: поздний репродуктивный возраст, эндокринная патология, нарушение качества спермы, хронические воспалительные заболевания органов малого таза и проч. ЭКО не устраняет самого заболевания, к сожалению.
Мы стараемся приводить все хронические заболевания в состояние стойкой ремиссии перед планированием ЭКО, но беременность вновь активизирует ряд заболеваний и они вступают с ней в неравный бой. Поэтому беременность после ЭКО протекает, к сожалению, не всегда гладко. Но качественная подготовка к протоколу, адекватная поддержка после переноса эмбрионов и индивидуальное ведение беременности повышают ваши шансы на успех. Так что отбрасываем ненужные страхи и движемся к долгожданному материнству!
