Развитие ребенка в 34 недели

34 неделя беременности – уже довольно большой срок и до родов остается всего несколько недель. Согласно акушерским расчетам сейчас мамочка находится в конце восьмого месяца беременности.

суббота, сентября 19th, 2020

• Печать
• Поделиться

В этом время многое приносит ей дискомфорт и болезные ощущения, а вот малыш в это время чувствует себя отлично, готовясь к рождению. Единственное, что его смущает – это уменьшение места в животе мамы.

Состояние, развитие и вес плода

На этом этапе, столь близкому к родам, плод все еще растет и развивается. В это время он уже имеет вес более чем 2 килограмма и рост до 45 сантиметров. Однако это еще не предел, и он и дальше продолжает свое развитие. На этой неделе у него появляется все больше индивидуальных черт, понемногу пропадает лануго и первородная смазка. Сейчас у него округляются щечки, разглаживается кожа. Согласно календарю беременности на данном этапе у плода происходит следующее:

• тренируется желудочно-кишечный тракт;
• отлаживается функционирование почек;
• малыш постоянно сосет пальчик, тренируясь перед грудным вскармливанием.

Ребенок на 34 неделе беременности уже принимает положение, в котором, скорее всего уже будет рождаться. Правильное расположение – головкой вниз, однако, иногда перед самыми родами малыш может перевернуться и изменить положение. В таком случае следует слушаться рекомендаций врача и попытаться изменить ситуацию.

Мамины ощущения

Так как размеры ребенка на этом сроке сильно увеличились, у него практически не осталось места для активных шевелений в животике. Поэтому мама часто чувствует дискомфорт и, несмотря на то, что плод уже стал менее активным, он также настойчиво дает о себе знать. Сейчас малыш все чаще пинается, чем иногда делает маме больно. Особенно ощущаются движения крохи в период отдыха и подготовки ко сну. В такие моменты малыш ведет себя очень активно, не давая мамочке полноценно отдохнуть, что в ее положении ей жизненно необходимо.

Беременность на 34 неделе нельзя пускать на самотек. Нужно и сейчас следить за частотой шевелений. На протяжении двенадцати часов кроха должен давать о себе знать около 10 раз. Подсчитать движения можно в период отдыха днем, когда мама находится в спокойном состоянии и лежит на кровати. Тогда маленький человечек двигается не меньше четырех раз за час.

Своими пинками, толкчаками и переворачиваниями организм крохи дает маме понять о том, что он радуется или переживает за что-то. Таким образом, он показывает свое самочувствие или же просто проявляет черты характера. При сильных и резких ударах по стенкам животика ребенок может сообщать, что он испугался какого-то неожиданного громкого звука или яркого света. Нужно поберечься и стараться не допускать таких ситуаций, чтобы защитить кроху. Когда ему страшно, он может резко перевернуться и его положение станет неподходящим для родов.

УЗИ на 34 неделе беременности

В последнем триместре по плану УЗИ проводится между 32-34 неделей, и в большинстве случаев на это сроке женщина уже прошла обследование ранее. Иногда повторение УЗИ нужно при каких-либо показаниях. Обследование на этом сроке может понадобиться для следующего:

• чтобы определить состояние малыша;
• для исключения вероятности развития гипоксии;
• для определения положения ребенка.

Кроме того иногда врач назначает УЗИ чтобы оценить, в каком состоянии находится плацента, а также обнаружить маловодие или многоводие, проверить не обвивает ли малыша пуповина. Расположение крохи в матке, а также оценивание его текущего состояния является важными показателями, на основе которых доктор делает множество важных выводов и принимает соответствующие решения о родах.

Возможны ли роды на 34 неделе беременности?

Несмотря на то, что период родов еще не настал, но при определенных обстоятельствах и под влиянием внешних факторов, на этом сроке роды все-таки могут произойти. При преждевременных родах в этот период малыши практически всегда выживают и являются абсолютно здоровыми. Однако те детки, которые появляются в этой время на свет, относятся к недоношенным. Их дыхательная система уже сформирована, и они могут дышать самостоятельно. Все системы и органы функционирую, а поэтому у ребенка есть все шансы на полноценное развитие. Не пугайтесь, если после рождения некоторое время он будет находиться в специальном аппарате — он необходим для ухода за крохой. После выписки ребеночек будет развиваться наравне с другими детьми и абсолютно здоровым.

34 неделя беременности – все ближе приближается долгожданный день знакомства с новым членом вашей семьи. Больше отдыхайте и наслаждайтесь жизнью, избегайте стрессов и волнений и в таком случае ваша беременность пойдет по плану.

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Угроза прерывания беременности

Беременность наступила, Вы уже пребываете в радостных надеждах, высчитываете дату родов, выбираете родильный дом.

Но иногда в ожидание чуда может вмешаться случай и беременность может завершиться раньше, чем хотелось бы.

Разберемся, так ли уж это опасно? Или просто малыш хочет появиться на свет чуть раньше и в этом нет ничего особенного?

Сначала разберемся в понятиях

Нормальная беременность длится около 40 недель от первого дня последней менструации. Нормальным (врачи скажут, своевременным) считают завершение беременности в сроках от 37 до 41 недели. Если роды случаются раньше, то говорят о преждевременных родах, если позже – о запоздалых. Если беременность прерывается до 22 недели, то речь идет о выкидыше – раннем до 12 недель и позднем с 13 по 22 неделю.

Иногда беременность прерывается очень рано, в сроках от 23 до 28 недель, когда речь идет об очень ранних преждевременных родах. В таких ситуациях спасти ребенка очень сложно, так как органы и ткани малыша крайне незрелые. В настоящее время очень много делается для оказания помощи крайне недоношенным детям, но это сложная проблема именно из-за незрелости ребенка.

Если роды произошли с 28 по 33 неделю – то речь идет о ранних преждевременных родах, при этом с каждым днем, проведенным в утробе матери шансы на выживание и полноценную последующую жизнь повышаются. Именно поэтому в таких сроках при угрозе преждевременных родов врачи стараются как можно дольше продлить пребывание малыша в материнском организме. После 34 недель беременности легкие малыша созревают и рождение раньше срока менее опасно.

Как предотвратить выкидыши и преждевременные роды?

1. Во-первых, необходимо точно знать свой срок беременности. При кажущейся абсурдности такой формулировки, нередко срок беременности будущая мама определяет неверно. Особенно это касается женщин с нерегулярным менструальным циклом. В этой ситуации поможет первый результат ультразвукового исследования – если он совпадает с менструальным сроком, то хорошо, если же нет, то срок устанавливают именно по УЗИ.

1. Во – вторых, профилактика преждевременных родов начинается до наступления беременности. Если Вы готовитесь стать мамой, не поленитесь обратиться к врачу до наступления беременности. Это необходимо для обследования и выявления проблем со здоровьем, многие из которых можно и нужно отрегулировать до наступления беременности. Например, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания матки и придатков, даже казалось бы такая незначительная проблема, как вагиноз или вагинит. А между тем, до 80% преждевременных родов до 30 недель беременности обусловлено инфекционно – воспалительным процессом. Доктор возьмет мазки, проведет обследование и назначит терапию, если это необходимо. Кроме того, нужно посетить стоматолога, ЛОР врача, терапевта, чтобы выявить другие проблемы, особенно если Вы страдаете хроническими заболеваниями. Если Вы получаете какие-то препараты для лечения хронических заболеваний, то не исключено, что их надо будет поменять на разрешенные во время беременности. Также до беременности желательно проверить функцию щитовидной железы и нормализовать вес, если он значительно превышает норму.

1. И наконец, наблюдение во время беременности. Это исключительно важный вопрос. Ведь только внимательный квалифицированный доктор, знающий Вас с первых недель беременности может распознать проблему в самом начале и предотвратить ее.

Особенно необходимо проявить бдительность, если у Вас есть факторы, ассоциированные с преждевременными родами:

• Преждевременные роды в анамнезе
• Многоплодная беременность
• Короткая шейка матки
• Внутриматочная инфекция
• Операции на шейке матки, предшествующие беременности
• Курение, токсикомания, наркомания
• Низкий вес до беременности
• Предыдущая беременность завершилась менее 6 месяцев назад

Поводы для беспокойства

Кровотечения любой интенсивности

Кровотечения любой интенсивности, даже незначительные – повод обратиться к врачу. После УЗИ и осмотра будет понятно, в чем причина и необходима ли госпитализация.

Так, иногда плацента прикрепилась слишком низко, у выхода из матки, врачи скажут «предлежание» или «низкое прикрепление» плаценты. В этом случае небольшие кровянистые выделения могут повторяться неоднократно, по мере того, как плацента будет совершать свое движение наверх. Во многих случаях до 25 недели беременности плацента поднимается на нужное место, то есть повыше от выхода из матки. В такой ситуации беременность и роды в дальнейшем протекают как обычно.

Иногда причиной угрозы прерывания беременности может стать неправильная форма матки – седловидная, двурогая матка или перегородка в матке и тогда благодаря УЗИ можно будет поставить диагноз.

Однако в большинстве случаев причина угрозы прерывания не лежит на поверхности и для ее установления необходимо детальное обследование – определение уровней гормонов, анализов крови на свертываемость (гемостазиограммы), мазков для исключения инфекции.

Во всех ситуациях кровотечения во время беременности, а также если боли внизу живота и тонус матки являются интенсивными доктор посоветует лечь в стационар. Это необходимо для назначения как экстренных мер – препаратов, расслабляющих мышцу матки и останавливающих кровотечение, так и подбора терапии, чтобы это состояние больше не повторялось. Не нужно волноваться, назначение терапии не только останавливает угрозу выкидыша, но и создает малышу более комфортные условия для роста и развития.

В дальнейшем будущая мама должна следить за своим состоянием – тонусом матки, характером выделений из влагалища и другими ощущениями. Так на что же надо обратить внимание?

Напряжения внизу живота

После 20 недель беременности многие будущие мамы могут иногда замечать, что матка напрягается, живот становится «плотным».

Опытные мамы заметят, что эти ощущения похожи на легкие схватки, но они отличаются от родовых тем, что длятся всего несколько секунд, не причиняют боли и возникают нерегулярно, до 8-10 раз в день.

Но если вдруг появилась длительная боль и напряжение внизу живота – срочно к врачу.

Обратиться к врачу стоит, если такие ощущения возникают на любом сроке беременности. На ранних сроках боли и дискомфорт могут напоминать ощущения при месячных, на более поздних сроках боль может приобретать регулярный схваткообразный характер.

Чаще всего, так проявляется угроза выкидыша или преждевременных родов. И хотя причина неприятных ощущений может быть вполне безобидной (растягиваются мышцы живота, связки, поддерживающие матку, болит кишечник и др) бдительность никогда не повредит, ведь иногда распознать угрозу прерывания беременности может только врач после осмотра и обследования.

Обязательно обратитесь к врачу, расскажите о своих ощущениях, акцентируя внимание на том, когда и как часто боли возникают, сколько по времени продолжаются, что их провоцирует и наоборот, когда наступает облегчение. Даже небольшие детали могут оказаться полезными для правильной диагностики. Если врач посоветует Вам лечь в стационар – не отказывайтесь, иногда только вовремя проведенное лечение помогает сохранить беременность.

Статью подготовила врач-неонаолог Борисовского роддома
В.В. Чувак

Статья предоставлена «Борисовской больницей №2»

• По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации).
• 

Выделяют четыре степени недоношенности связанные со сроком гестации и массой тела при рождении:

• 1 степень – срок гестации 34-36 недель (масса тела 2001-2500 г)
• 2 степень – срок гестации 31-33 недели (масса тела 1501-2000 г)
• 3 степень – срок беременности 28-30 недель ( масса тела 1100-1500 г)
• 4 степень – вес ребенка менее 1000 г, что соответствует сроку гестации менее 28 недель (экстремально недоношенные).

Врач-неонатолог занимается ведением и лечением недоношенных детей.

Терморегуляция недоношенных детей

Чем меньше срок гестации — тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла.
Самые маленькие недоношенные дети выхаживаются в кувезах. Особенности таких «домиков» в том, что в них можно поддерживать определенный уровень влажности и температуры, снизить уровень шума и света.

После того, как малыш подрастет и станет лучше удерживать температуру, его помещают в обогреваемую кроватку. Как только кроха научится хорошо удерживать нормальную температуру тела, его прекращают дополнительно обогревать. С этого момента он может находиться в обычной кроватке.Быстрое перегревание у недоношенных детей связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге и потовых желез. Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш быстро перегревается и быстро обезвоживается (риск перегревания у недоношенного малыша сохранятся примерно до шестимесячного возраста).

Кормить недоношенного ребенка в первое время нужно сцеженным грудным молоком. К груди прикладывают ребенка весом 1800-2000 г при наличии активного сосания.

Родители малышей принимают в выхаживании своих крох активное участие. Они помогают персоналу его кормить, проводить манипуляции по уходу. А тогда, когда состояние ребенка стабилизируется, можно будет применять в его выхаживании метод «кенгуру». Как это проводится? Мама малыша усаживается удобно в специальное кресло, обнажает грудь. На грудь выкладывается голышом (или в подгузнике) ребенок. Сверху их укутывают одеялом, и в таком положении малыш и его родитель находятся некоторое время.

Для каждого малыша, пусть даже самого крохотного, очень важно присутствие близкого человека. Он слышит стук его сердца, его ласковый голос, ощущает родной запах и тепло. Детишки, которые регулярно «кенгурятся», лучше прибавляют в весе, быстрее поправляются от своих заболеваний, гармоничнее развиваются.

Сон, бодрствование и поведение

Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок:

• До 28 недель новорожденный большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго, малыш, устав, быстро вновь засыпает.
• 32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать.
• 35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче.

Особенности развития недоношенных детей

У недоношенных детей врачи оценивают три возраста:

• Постконцептуальный: возраст в неделях. Рассчитывается с первого дня последней менструации мамы при ее регулярном цикле;
• Хронологический: возраст в днях, неделях, месяцах жизни (календарный возраст ребенка);
• Корригированный: возраст в неделях по отношению к 40 неделям.

Например, ребенок родился 1 мая при сроке беременности 30 недель. Какой возраст у него будет 28 мая (спустя 4 недели после рождения)?

Постконцептуальный возраст составляет 34 недели (30+4). Хронологический возраст ребенка составляет 4 недели.

Корригированный возраст ребенка составляет минус 6 недель (34-40).

Оценивать нервно-психическое развитие доношенных малышей несложно. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, в каком возрасте дети начинают удерживать голову, улыбаться, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, говорить и др.

Применимы ли данные таблицы для недоношенных? Конечно же, нет.

Если ребенок, который родился в 35-36 недель и не перенес в периоде новорожденности тяжелых заболеваний, он быстро догонит своих доношенных сверстников. А вот с детишками, которые родились совсем рано, все намного сложнее.

Понятно, что в возрасте 7 месяцев, ребенок, который родился в 25 недель, еще не будет сидеть. Если подсчитать его корригированный возраст, то в он будет составлять плюс 13 недель, то есть, примерно 3 месяца. Поэтому его нервно-психическое развитие, скорее всего, будет не выше, чем у трехмесячного доношенного ребенка. И это не будет отклонением, это будет его индивидуальной нормой.

К 1,5 годам дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии- как физическом, так и психоэмоциональном.

В Республике Беларусь существует объединение «Рано», которое занимается оказанием всесторонней помощи недоношенным детям и их семьям.

Положение плода определяется расположением его продольной оси к длине матки. Когда они размещаются по одной линии, такое положение является физиологическим. Малыш размещается вдоль матки, а одна из его круглых частей (головка или тазовый конец) размещается к шейке.

Что такое поперечное положение плода? Такой диагноз указывает на то, что ребенок располагается поперек матки. Его ось размещается к оси матки под прямым углом. При этом положение не определяется. Головка и таз малыша располагаются выше гребней костей таза.

Причины.

Вызвать такую аномалию могут различные факторы, которые способствуют чрезмерной или наоборот недостаточной активности малыша в утробе. Основные причины аномалии:

• гипотония мышц брюшного пресса;
• маловодие и многоводие;
• гипотрофия плода;
• опухоли матки и тазовых костей;
• повышенный тонус миометрия;
• риск самопроизвольного аборта;
• крупный плод;
• клинически узкий таз;
• многоплодие;
• аномальное прикрепление плаценты;
• аномалии развития плода;
• пороки строения матки (двурогая, седловидная).

Симптомы.

При неправильном положении плода и отсутствии других патологий беременность в большинстве случаев притекает благоприятно. Патологические симптомы отсутствуют. Об аномальном расположении плода могут говорить внешние признаки:

• шаровидная форма матки;
• поперечно-растянутый живот;
• высота стояния дна матки увеличивается медленно и не соответствует периоду гестации;
• окружность живота выше нормы;
• сердцебиение малыша прослушивается на уровне пупка матери;
• таз и головка ребенка находятся по бокам живота.

Диагностика.

Для подтверждения диагноза пациента проходит полное обследование:

1. Объективный осмотр, включающий осмотр и пальпацию живота.
2. Влагалищный осмотр (проводится аккуратно при излитии околоплодных вод, так как может стать причиной выпадения ручки или ножки).
3. УЗИ – со 100% точностью показывает положение плода в матке, срок гестации и прочую важную информацию.

Чем опасно поперечное положение плода для матери и плода?

Диагностирование аномального положения плода на ранних строках беременности не должно служить поводом для паники, так как есть большая вероятность его изменения на продольное. Если этого не произошло, главная опасность заключается в том, что при поперечном положении ребенка в матке большинство случаев беременности заканчивается преждевременными родами. Поэтому женщины с таким диагнозом тщательно наблюдаются и заблаговременно госпитализируются в стационар.

При отсутствии своевременной медицинской помощи поперечное положение плода может привести к таким осложнениям:

• преждевременное излитие околоплодных вод;
• массивное кровотечение;
• запущенное поперечное положение – выпадение мелких частей, вколачивание плечика в малый таз, ограниченные движения ребенка;
• разрыв матки;
• инфицирование с последующим развитием хориоамнионита, сепсиса, разлитого перитонита;
• гипоксия или асфиксия плода;
• роды сдвоенным плодом – происходят при гипертонусе матки и интенсивных схватках, когда плод перегибается в области груди, рождение живого малыша в таком случае маловероятно.

Гимнастика при поперечном положении плода.

До 34 недель гестации положение плода является неустойчивым, поэтому присутствует высокая вероятность того, что малыш разместится продольно. Для этого будущим мамам в период 30-31 неделя назначается корригирующая гимнастика. Это группа упражнений, помогающих исправить неправильное положение плода.

Чаще всего рекомендуют:

• лечь на пол, ноги согнуть и упереться пятками в пол, поднять таз выше уровня головы;
• «кошка» – стать на четвереньки, на вдохе поднимать копчик и голову, а поясницу прогибать, на выдохе – противоположные движения;
• принять коленно-локтевую позицию, таз размещается выше головы – выдержать до 20 минут.

Эти упражнения выполняют на протяжении 1-1,5 недель трижды в день. За этот период плод должен приобрести правильное положение. Если это произошло, живот нужно зафиксировать бандажом.

Так же важно правильное положение во время сна. Ребенку привычнее находиться головкой вниз, поэтому матери следует спать на той стороне, на которой находится голова малыша.

Корригирующая гимнастика противопоказана в таких случаях:

• аномальное размещение плаценты;
• многоплодие;
• аномалии пуповины;
• рубец на матке;
• наличие кровянистых выделений из влагалища;
• аномалии околоплодных вод;
• тяжелые хронические заболевания женщины;
• повышенный тонус матки;
• миома матки.

Роды при поперечном положении плода.

Если положение плода так и не изменится, то естественные роды не рекомендуются и чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Естественные роды возможны при малом весе малыша, но и тогда необходимо следить за раскрытием шейки матки. Если раскрытие не позволяет родить самостоятельно, то назначается срочное кесарево сечение.

В случае преждевременных родов при поперечном положении плода обычно принимается решение о срочном кесаревом сечении.

Оперативное вмешательство в случае поперечного положения плода вполне оправданно, ведь существует значительный риск осложнений при естественных родах.

Поперечное положение плода влечет за собой много трудностей, но их можно легко избежать, если следовать всем указаниям врача-акушера-гинеколога.

Проведен ретроспективный анализ 768 историй преждевременных родов в сроки гестации от 22 до 37 недель. Рассмотрены подходы к выбору метода родоразрешения при преждевременных родах. В сроке гестации с 28 недель до 34 недель более бережным методом родоразре

A retrospective analysis of 768 cases of premature birth was carried out during the gestation term from 22 to 37 weeks. Choosing the method of delivery in preterm labor is viewed. In the period of gestation from 28 weeks to 34 weeks an operation of caesarean section should be considered as the most careful method of delivery.

В современном акушерстве одной из актуальных проблем остается невынашивание беременности. В развитых странах мира частота преждевременных родов составляет от 5% до 9%, в различных регионах Российской Федерации — от 6% до 15%, в Москве — около 6% наблюдений [1]. В структуре ранней неонатальной смертности 60–70% составляют недоношенные дети, 50% из них имеют различную степень выраженности неврологических расстройств [2, 3].

Проблема преждевременных родов всегда имела большое социальное значение. Вопреки усилиям научного и практического акушерства частота прежде­временных родов не имеет тенденции к снижению [3, 4]. Рождение недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), является психологической нагрузкой для членов семьи и их окружающих, социальной нагрузкой для общества. Проблема связана с высокой стоимостью выхаживания таких детей, высокой частотой инвалидности.

Дородовая терапия кортикостероидами, токолитиками и антибиотиками позволила снизить перинатальную заболеваемость и смертность, но, несмотря на все усилия, частота прежде­временных родов остается значимой, а ведение преждевременных родов требует мониторинга и ретроспективного анализа с целью определения единых принципов родоразрешения в сроках гестации с 22 до 37 недель.

При преждевременных родах мертворождение отмечается примерно в 10 раз чаще, чем при своевременных родах. По данным Г. Т. Сухих и соавт. (2011), в связи с развитием перинатальной службы смертность детей в этой группе снижается и заметно, так, например, с ЭНМТ (до 1000 г) с 90% до 20%, с ОНМТ с 50% до 5% случаев.

Выбор метода родоразрешения при преждевременных родах порой представляет сложную задачу. По данным литературы, только около 25% беременных при сроках гестации 28–37 недель родоразрешаются через естественные родовые пути. Эту группу, как правило, составляют преждевременные роды без акушерских осложнений или экстрагенитальной патологии. В 75% случаев преждевременных родов родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения [2, 5, 6].

Преждевременные роды — это роды, наступившие в сроки беременности с 22 до 37 недель беременности, при этом масса плода составляет от 500 до 2500 г.

В связи с переходом с января 2012 г. на стандарты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мы столкнулись с проблемой родоразрешения в сроки с 22 недель беременности и соответственно рождения детей с ЭНМТ и ОНМТ.

Целью нашей работы явилось изучить перинатальные исходы преждевременных родов в зависимости от метода родоразрешения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй преждевременных родов на базе филиала № 1 ЦПСиР Департамента здравоохранения города Москвы «Родильный дом № 10», в сроки гестации от 22 до 37 недель. Нами проанализирована 841 история преждевременных родов за период 2012–2014 гг. Из них 73 (0,56%) — преждевременные роды, закончившиеся мертворождением, в связи с чем эти истории родов были исключены из нашего анализа.

Таким образом, в наше исследование вошли 768 (5,9%) преждевременных родов, закончившихся рождением живого ребенка.

Для проведения анализа указанные случаи преждевременных родов были разделены на четыре группы, согласно классификации преждевременных родов исходя из гестационного возраста новорожденных:

• 1-я группа — с 22 до 28 недель (27 недель 6 дней) — новорожденные с ЭНМТ, до 1000 г, прогноз крайне неблагоприятный, высокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости — 68 (8,9%) родов, новорожденных 70 (2 двойни);
• 2-я группа — 28–30 недель 6 дней — ОНМТ, до 1500 г, где исход родов для плода более благоприятный — 45 (5,8%) родов, новорожденных 48 (3 двойни);
• 3-я группа — 31–33 недели 6 дней — недоношенность средней степени — 151 (19,7%) роды, новорожденных 156 (5 двоен);
• 4-я группа — 34–36 недель 6 дней — 504 (65,6%) родов, 509 новорожденных (5 двоен).

Результаты исследования

Возраст обследованных нами пациенток колебался от 19 до 41 года, средний возраст составил 27 ± 1,7 года, достоверных различий по возрасту во всех группах не отмечено.

Мы тщательно изучили анамнез обследованных пациенток, в нашем исследовании не была определена зависимость влияния вредных производственных факторов на течение беременности и преждевременное родоразрешение. Однако следует отметить, что в 1-й и 2-й группах преобладали учащиеся средних и высших профессиональных учреждений — 19 (27,9%) и 23 (26,6%) пациенток, а в 3-й и 4-й группах (10,3% и 9,6%) соответственно. Одинаково часто встречались профессии служащих сфер — здравоохранение, образование и делопроизводство — 12,7%, 13,4%, 15,1% и 15,6% случаев соответственно.

Проведенный клинико-статистический анализ состояния соматического и репродуктивного здоровья обследованных пациенток показал, что в целом группы сопоставимы по основным анализируемым параметрам.

В соматическом статусе пациенток следует отметить хроническую артериальную гипертензию, которая достоверно чаще встречалась в 1-й и 2-й группах (21,3% и 20,4% соответственно), в сравнении с 3-й и 4-й группами — 5,8% и 4,6% соответственно (p

С. Б. Керчелаева 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. В. Кузнецова, кандидат медицинских наук
А. В. Тягунова, кандидат медицинских наук
Л. В. Попова, кандидат медицинских наук
М. В. Бурденко, кандидат медицинских наук
Г. Ю. Аристов

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Вы вступили в период, когда ваше тело начало особенно интенсивно готовиться к родам.

Возбудимость коры головного мозга значительно понижается, а вот возбудимость подкорки, спинного мозга и нервных окончаний в матке увеличивается. Это приводит к активизации работы мускулатуры матки. Ребенок, надавливая на стенки матки, раздражает ставшие чувствительными рецепторы. В результате мышцы матки приходят в тонус и начинают сокращаться (схватки по Брэкстону-Хиксу), готовясь к родовой деятельности.

Эти ощущения похожи на схватки, которые будут при родах. Возникает напряжение, которое начинается вверху матки, затем распространяется в нижнюю часть и после этого прекращается. Такие схватки происходят нерегулярно, их частота уменьшается и через некоторое время они полностью проходят. Схватки по Брэкстону-Хиксу, помимо тренировки к родам, обеспечивают отток венозной и приток артериальной крови к матке.

Изменение в работе центральной нервной системы приводит и к изменению психики беременной женщины. Подсознательные процессы становятся более активными. Как следствие на этих сроках женщина становится еще более эмоциональной, способной к интуитивным и инстинктивным действиям. А вот процессы запоминания, логического мышления несколько ухудшаются.

Чем ближе к родам, тем больше меняется гормональный баланс в организме женщины. Начинают преобладать гормоны, стимулирующие сократительную деятельность матки, а выработка гормонов снижающих возбудимость матки падает.

В организме женщины начинают вырабатываться эндорфины, которые влияют на эмоциональное состояние и снижают болезненные ощущения в родах.

Начинается «созревание» тканей шейки матки и влагалища. Все ткани разрастаются, разрыхляются, становятся более податливыми и легко растяжимыми. Канал шейки матки укорачивается, ткани влагалища формируют складки. Все это необходимо для того, чтобы ребенок легче прошел по родовым путям.

Развитие плода на 34 неделе беременности

Чтобы облегчить малышу процесс родов, у него особое строение черепа. Череп взрослого человека состоит из нескольких пластин, которые сращены между собой. Места, где кости срастаются, называются швами. У плода между костями черепа нет швов, но зато есть мягкие участки – роднички.

Всего различают 6 родничков: передний и задний родничок, а также парные — клиновидный и сосцевидный (боковые). Благодаря этому кости черепа могут смещаться относительно друг друга. Когда наступит момент родов, голова ребенка немного сплющится и легче пройдет в узком пространстве родовых путей.

На голове малыша продолжают расти волосы, теперь они намного гуще, хотя их цвет после родов может значительно измениться. Лануго (пушок, который покрывает тело плода) почти полностью пропал. Количество первородной (сыровидной) смазки напротив возросло.

Если ребенок родится на 34-й неделе, он будет считаться досрочно родившимся доношенным ребенком. Ему не требуется интенсивная терапия для того, чтобы выжить. Малыш еще не накопил достаточное количество жира и у него еще не слишком хорошо с терморегуляцией. Легочная ткань недостаточно зрелая, но он уже способен самостоятельно дышать.

Ребенок интенсивно растет, накапливает жировую и мышечную массу и весит на 34-й неделе чуть больше 2 кг, а его рост — 42,5 см.

Тридцать четвертая эмбриональная неделя беременности (тридцать шестая акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы, роды.

• 33 неделя
• Календарь беременности
• 35 неделя

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 36 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 34 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Говорить о примерном весе и роста плода становится все сложней, так как показатели могут значительно отличаться у разных детей — в зависимости от наследственности и внешних причин. В среднем на 34 неделе масса малыша составляет 2700-2800 г, а его рост достигает 47-48 см. Его размеры сопоставимы сейчас с сочной папайей.

При этом организм ребенка практически готов к рождению. Чаще всего малыш уже занял позицию в животе у мамы, из которой будет «стартовать» — в большинстве случае головой вниз (о предлежании плода — в описании предыдущих недель).

Также на 34 неделе:

• щечки малыша выглядят пухлыми. Это свидетельствует не только о его хорошем аппетите, но и о том, что он «натренировал» их сосанием пальчика и вполне готов к грудному вскармливанию;
• ребенок в животе у мамы совершенствует и свои глотательные и дыхательные движения;
• «дозревают» нервная, иммунная и эндокринная системы — до полноценного функционирования осталась самая малость;
• дыхательная система полностью сформирована, однако кислород крохе все еще поступает через пуповину;
• кости черепа по-прежнему не твердеют и остаются подвижными, чтобы облегчить прохождение малыша через родовые пути.

Ощущения женщины

Чем ближе день родов, тем сильнее могут быть ощущения, сопутствующие беременности. Правда, некоторые могут и «отступить».

• хоть малышу и невыносимо тесно в животе у мамы, толкаться и пинаться он не прекращает. Женщина, как правило, ощущает его активность не менее 10 раз в течение 12 часов. Если отмечается затишье или, наоборот, излишнее беспокойство крохи, следует обратиться к врачу;
• если живот начал опускаться (а может и не начать), то беременная, наконец, может дышать с облегчением. Одышка и приступы удушья, если они были, останутся в прошлом;
• кости таза продолжают растягиваться, а значит, женщину может ждать усиление болей в этой части тела. Правда, в других местах — пояснице, ногах — они тоже могут быть и весьма ощутимы;
• может усилиться чувство тревожности и беспокойства, ощущение усталости, появиться излишняя мнительность и капризность. «Винить» в этом опять нужно гормоны. Они же могут спровоцировать рост волос в самых неожиданных и непривычных местах. Паниковать не стоит, все это обязательно пройдет после родов.

Изменения в организме женщины

Матка возвышается на 35-37 см над лоном. При этом размеры ее сейчас впечатляют — она больше добеременного состояния в 1000 раз. Шейка матки, наоборот, может уже начать уменьшаться, укорачиваться и размягчаться — готовиться к предстоящим родам.

Прибавка в весе по-прежнему желательно должна быть не более 300-500 г за неделю и до 14 кг за весь период беременности.

В норме выделения, как и раньше, должны быть светлыми и однородными. По-прежнему допускается небольшое количество слизи (желтоватой или с прожилками крови). Это может отходить пробка. Общее количество выделений также может увеличиться. В любом случае о любых изменениях нужно поставить в известность своего врача. А при появлении крови или обильных водянистых выделений — вызвать скорую помощь.

Роды, случающиеся на 34 неделе, еще считаются преждевременными, а появившийся в результате их на свет малыш — недоношенным. Однако практически у 99% младенцев к этому моменту все органы и системы уже функционируют как положено. (О том, как отличить настоящие схватки от тренировочных, и о предвестниках родов — в описании предыдущей недели).

Посещение врачей, исследования и анализы на 34 неделе

На 34 неделе, как правило, должен состояться очередной плановый визит к гинекологу. Перед ним в обязательном порядке женщина сдает анализ мочи. На приеме у врача у нее измеряют вес, артериальное давление, окружность живота, высоту стояния дна матки, слушают сердцебиение плода и определяют путем прощупывания живота его положение в матке. Также может быть произведена кардиотокография (КТГ).

Также женщине назначают на 34 неделе анализы:

• анализ крови на СПИД и гепатиты;
• мазок из влагалища «на флору».

Плановое УЗИ должно было быть сделано на предыдущих неделях. На этом сроке — только по жалобам и показаниям.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни, режима дня и питания, особенно стараясь избегать вредного воздействия окружающей среды, травм и негативных эмоций.

Если сейчас начнутся роды, они будут называться не досрочными, а преждевременными. Малыш вполне жизнеспособен.

Более частыми становятся тренировочные схватки: сначала напрягается верхняя часть живота, потом напряжение распространяется вниз и через некоторое время сходит на нет. Отличить их от настоящих нетрудно: они безболезненны и нерегулярны, так что нет смысла вызывать скорую каждый раз, когда у вас «каменеет» живот. Когда все пройдет, стоит прилечь и расслабиться – это еще не роды.

Высота матки – 32–36 см над лоном. У одних женщин живот кажется огромным, у других – маленьким. Но если его размеры не беспокоят вашего гинеколога, волноваться не стоит. Возможно, у вас просто широкий таз, и матка не отклоняется вперед, что создает иллюзию небольшого животика. Но даже в этом случае физическая активность ограничена: двигаться приходится медленно и плавно, вставать – только из положения на боку.

Если вы постоянно чувствуете ноющие боли в пояснице, желательно сообщить о них врачу, чтобы исключить про­блему с почками. Если это мышечные боли, справиться с ними поможет ношение бандажа и лечебная гимнастика. Но причину должен устанавливать специалист.

Шевелится он реже – места для движений все меньше. Но именно сейчас их частота – важный показатель. Норма – одно шевеление в 10 минут. Подсчет ведется в течение нескольких часов, затем определяется среднее значение. Если ребенок двигается слишком мало или чрезмерно интенсивно, это может говорить о фетоплацентарной недостаточности – нарушении функций плаценты.

Весят малыши на этом сроке обычно более 2 кг. С 34-й недели антропометрические нормативы перестают быть едиными и варьируются в зависимости от комплекции родителей.

Ребенок практически сформирован. Выглядит как ново­рожденный и дозревает, готовясь к появлению на свет. Он активно накапливает жир – уже не бурый, а белый. Благодаря ему разглаживается и светлеет кожа малыша. Зародышевый пушок постепенно редеет, оставаясь лишь на ушках, плечиках и верхней части спины. Первородная смазка, наоборот, становится обильной.

На данном этапе плоду нужно много кальция для правильного роста костей. Так что ваша задача – налегать на молочные продукты, а если врач посоветовал, то принимать кальцийсодержащие препараты. В противном случае малышу придется использовать «стройматериалы» из маминого организма. Ведь вы не хотите стать иллюстрацией к поговорке «Один ребенок – один зуб»?!

Дышать становится тяжелее, многих беспокоит одышка. Если вы все же находите в себе силы для упражнений на фитболе или в бассейне, это пойдет вам и малышу только на пользу. А вот большое количество жиров и легкоусво­яемых углеводов в рационе не нужны никому. Чрезмерно крупному плоду сложнее появиться на свет, чем «в меру упитанному».

Рассмотрим подробно, что же происходит с плодом и матерью на 34 неделе беременности.

Примерный вес ребёнка на 34 неделе беременности — 2100–2200 граммов, размер плода — до 45 см.

К 34 неделе беременности развитие ребёнка достигло таких целей:

• Сформировались лёгкие. Альвеолы полностью покрыты сурфактантом, и если наступят преждевременные роды, лёгочная ткань расправится, а малыш сможет дышать самостоятельно.
• Кожа почти полностью разгладилась и приобрела естественный оттенок. Постепенно начинают исчезать пушок и первородная смазка.
• Активно работают надпочечники. Они вырабатывают в десять раз больше стероидов, чем надпочечники взрослого человека. Таким образом малыш готовит организм матери к предстоящему вскармливанию.
• В полную силу функционируют почки — ежесуточно они вырабатывают 500 мл мочи.
• Скопился подкожный жир на щеках и теле малыша, плод заметно округлился.

На 34 неделе беременности продолжает уплотняться костная система малыша. Ребёнок забирает кальций из организма матери и откладывает его в собственных костях и зубах.

Увеличивается продолжительность сна. Малыш спит более 20 часов в сутки.

Можно ли рожать на 34 неделе беременности? Конечно, желательно доносить ребёнка до 40 недель, но если малыш появится на свет раньше срока, это не критично. Его организм достаточно развит для самостоятельного существования. Дети, рождённые на 34 неделе беременности, самостоятельно дышат, отлично набирают вес, сосут грудь.

Ощущения будущей матери

Высота стояния дна матки на 34 неделе — 34 см над лобковым сочленением, или 14 см над пупком. К данному сроку вес матки увеличился в десять раз. Объём околоплодных вод возрос с 20 мл на втором месяце беременности до 1 л. Примерная прибавка в весе составляет 10–12 кг.

Скорее всего, ребёнок уже опустился головкой вниз и не так сильно давит на диафрагму. Такое развитие событий приводит к изменению некоторых ощущений на 34 неделе беременности. Одышка и изжога несколько уменьшились, но увеличилось давление на мочевой пузырь. Возможно, теперь вам придётся посещать туалет ещё чаще, чем прежде. Теперь после каждого посещения в мочевом пузыре остаётся небольшое количество мочи. Не стоит переживать по этому поводу — ситуация наладится сразу после родов, когда внутренние органы займут своё привычное положение.

Женщина теряет былую лёгкость в движениях, становится все более неуклюжей. Будущей маме трудно обуваться, долго гулять, подниматься по ступенькам.

Из-за большого живота могут появиться трудности с засыпанием. Кроме того, препятствовать хорошему сну может и малыш — часто режим сна мамы и крохи не совпадают, а размер плода таков, что все его движения очень остро ощущаются, отбивая желание поспать или хотя бы спокойно полежать.

Шевеления и положение ребёнка

С каждым днём малышу становится все теснее. Если раньше он свободно совершал кувырки, то теперь может лишь поворачивать туловище и немного разгибать конечности. Если на 34 неделе беременности диагностировано тазовое предлежание, то, скорее всего, оно сохранится до самых родов. В редких случаях малышу удаётся перевернуться головкой вниз. Этому способствуют небольшие размеры плода и нормальное количество околоплодных вод. Иногда плод поворачивается после выполнения специальных упражнений или даже после ласкового «разговора» с мамой.

Шевеления плода на 34 неделе беременности ощущаются до 10–12 раз в сутки. Слишком малое или большое количество толчков говорит о том, что малышу некомфортно. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Питание на 34 неделе беременности

Рацион женщины должен полностью удовлетворять потребности женщины и плода в питательных веществах. Диета беременной должна содержать такие продукты:

• нежирные сорта мяса;
• жирную рыбу;
• молоко и молочные продукты;
• растительные жиры;
• свежие фрукты и овощи.

В сутки нужно выпивать не менее 1,5 л чистой негазированной воды.

Питаться желательно дробно, разделяя суточную норму на пять-шесть приёмов. Это поможет избавиться от изжоги и запоров, а также предупредит чрезмерный набор веса.

Дополнительные исследования

Из дополнительных исследований женщине предстоят традиционные взвешивание, измерение артериального давления, оценка высоты стояния дна матки и обхвата живота. Зачем оценивать размер живота на 34 неделе беременности? Дело в том, что таким образом доктор может косвенно оценить развитие плода. Слишком маленький живот на 34 неделе беременности говорит о задержке внутриутробного развития, маловодии и других патологиях.

УЗИ и КТГ на 34 неделе беременности назначаются только по показаниям, если нужно оценить особенности развития плода.

Рекомендации

Делайте специальную гимнастику для беременных. Она поможет избавиться от боли в тазу и пояснице, а также подготовит организм к будущим родам.

Не отказывайте в интимной близости партнёру. Если беременность протекает нормально, отказываться от секса на 34 неделе беременности нет причин.

Если на 34 неделе запланировано УЗИ, пройдите его вместе с партнёром. Это будет огромная порция положительных эмоций для вас обоих.

Постарайтесь больше отдыхать, много гуляйте. Не нагружайте чрезмерно себя домашними хлопотами.

Почаще разговаривайте с малышом. Читайте ему сказки, пойте песни, ласково поглаживайте живот — это успокоит кроху и поможет ему настроиться на позитив.

Мини-курсы для родителей за 199 рублей

Рекомендации, разборы ситуаций и проверенные практики от экспертов. Каждую неделю — новая тема.