При каком весе малыша делают кесарево

Методы анестезии при кесаревом сечении

Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.

Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути (трахею) через трубку. Поэтому и называется эндотрахеальный.Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.

При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и, в первую очередь, подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят своего «участия»в родах и не смогут увидеть первыми своих малышей…

Последствия кесарева сечения

Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. Появляются боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми, потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после родов через естественные пути. Не так скоро возможно возвращение к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах.

Дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует.

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Кесарево сечение – это операция, при которой ребенок рождается не через естественные родовые пути, а через разрез в передней брюшной стенке.

Почти каждой 3 женщине приходиться с ней столкнуться. Знать показания к операции будет не лишним, а даже полезным. Это позволит тщательно подготовиться и настроиться морально.

Поводы для операции могут быть:

• относительными, когда отказ от операции граничит с высоким риском для нарушения здоровья матери и ребенка.
• абсолютными. Их не так уж и много. Это те случаи, когда роды через естественные родовые пути не возможны или могут привести к гибели матери и ребенка.

В последнее время все чаще операцию выполняют при сочетании нескольких факторов. Когда каждый из них сам по себе не является основанием делать операцию.

А вот сочетание 2 или нескольких становиться причиной операции. Например: первородящая женщина старше 30 лет и крупный плод более 4 кг. Сами по себе ни крупный плод, ни возраст не являются причиной операции. А вот вместе это уже аргумент.

Бывает плановое и внеплановое кесарево или экстренное. При плановой операции показания к ней возникают заранее, еще во время беременности. Например, миопия высокой степени. У женщины и врача есть время подготовиться. Осложнения в таких случаях встречаются редко.

Эстренную операцию могут выполнить в любой момент и даже во время естественных родов. Например, при гипоксии плода, отслойке плаценты.

В каких случаях делают кесарево?

• Отслойка плаценты. При этом начинается кровотечение. Не всегда кровь выделяется наружу. Она может скапливаться между маткой и плацентой. Плацента еще больше отслаивается. Ребенок страдает из-за гипоксии – кислородного голодания. Женщина из-за кровопотери. Необходимо экстренно извлечь ребенка и остановить кровотечение.
• Предлежание плаценты. Плацента перекрывает вход в матку. Поэтому естественные роды не возможны. Когда начинаются схватки, шейка открывается, плацента в этом месте отслаивается и начинается кровотечение. Поэтому таких женщин стараются прооперировать в назначенный день до начала родовой деятельности.
• Выпадение петель пуповины. Иногда петли пуповины выпадают из матки во время родов до полного ее открытия. Они оказываются зажатыми между костями таза и головкой или ягодицами плода. Кислород перестает поступать к ребенку, он может погибнуть. Необходимо в течение нескольких минут завершить роды.
• Несоответствие размеров таза матери и ребенка. Если малыш слишком крупный, то родиться сам он не сможет. Что называется, не пролезет. Здесь кесарево будет лучшим способом помочь женщине и при этом не повредить ребенка. Иногда уточнить это обстоятельство можно только во время родов. Женщины начинают рожать сами, но когда появляются признаки несоответствия размеров, им выполняют кесарево сечение.
• Поперечное положение плода. Ребенок в нормальных родах должен лежать вниз головой. Если он лежит в матке поперек. То такие роды не возможны. После излития околоплодных вод есть риск выпадение ручки плода, ножки или пуповины. Это опасно для его жизни. В таких ситуациях операцию стараются запланировать до начала родов.
• Эклампсия и преэклампсия. Это состояние является тяжелым осложнением беременности. В сложных случаях нарушается работа внутренних органов, повышается артериальное давление до критических цифр. Возрастает риск кровоизлияния во внутренние органы: сетчатку глаза, головной мозг, печень, надпочечники и др. Чтобы помочь женщине необходимо выполнить экстренное родоразрешение – кесарево.
• После операций на шейке матки. Почему? Потому что естественные роды приведут к повреждению шейки.
• Препятствия, не позволяющие вести роды через естественные родовые пути. Опухоли матки, мочевого пузыря, костей таза. Значительные сужение таза, а также его деформации.
• Свищи между влагалищем и прямой кишкой или мочевым пузырем. А также разрывы прямой кишки в предыдущих родах.
• Хронические заболевания женщины. Это заболевания глаз, сердца, нервной системы, эндокринной системы, суставов и костей, а также хронические инфекционные заболевания гепатит С и В, ВИЧ-инфекция. Решение в этом случае принимают врачи других специальностей: офтальмологи, хирурги, инфекционисты. Подход здесь плановый. Женщина знает заранее о предстоящей операции и готовиться к ней.
• Тазовое предлежание плода. Естественные роды возможны. Но так как имеется риск травмы ребенка и матери, то чаще прибегают к кесареву сечению.
• Разгибательные вставления головки. Во время родов головка должна максимально согнуться. Чтобы пройти через узкий таз матери. Но бывают случаи, когда что-то мешает ей это сделать. Головка разгибается. В таком случаи ее размеры оказываются слишком большими.
• Рубец на матке. Он может остаться как после кесарева, так и после операций на матке по удалению миоматозных узлов и прочих. Естественные роды возможны с одним рубцом на матке. 2 и более рубца являются показанием к кесареву. Естественные роды после кесарева возможны только в случае, если рубец состоятельный по данным УЗИ. А у женщины нет тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений.
• Гипоксия плода или кислородное голодание. Ребенок получает недостаточно питание и кислород. Это состояние может возникнуть остро, например при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Или развиваться постепенно. Обвитие пуповины вокруг шеи, кисты и инфаркты плаценты. Оболочечное прикрепление плаценты. Иногда ребенок из-за хронической гипоксии отстает в росте и рождается маловесным.
• Если показания к родам возникают на сроке от 28 до 34 недель, то должно делаться кесарево. Так как роды для недоношенного ребенка могут стать фатальными.
• Однояйцевые близнецы, а также тройни.
• Двухяйцевые близнецы, если первый ребенок находиться в тазовом предлежании или лежит в матке поперек.
• Слабость родовых сил. Когда шейка матки отказывается открываться во врем родов, несмотря на проводимое лечение.
• Беременность после ЭКО, а также длительное лечение бесплодия в сочетании с другими факторами.
• Возраст женщины старше 30 лет в сочетании с другими факторами.
• Переношенная беременность в сочетании с прочими причинами.

Вместе с тем к этой операции нет противопоказаний в том случае, если отказ от неё будет иметь негативные последствия для женщины. Но её нежелательно выполнять при наличие в организме инфекции любой локализации, а также, если ребенок погиб.

Когда назначают кесарево решает врач. Задача будущей мамы довериться доктору и настроиться на благополучный исход родов.

Блог о беременности и воспитании ребенка

• Планирование беременности
• Беременность
• Питание
• Здоровье ребенка
• Отдых и развитие ребенка
• Пособия

Кесарево сечение — плюсы и минусы

Кесарево сечение – это операция, в ходе, которой делают разрез на брюшной стенке и матки, после чего достают ребенка с плацентой. Данная операция проводится в том случае, когда женщина не может родить естественным путем.

Еще есть экстренное кесарево сечение, оно делается в тяжелых случаях, если при естественных родах возникают какие-либо проблемы, из-за, которых может пострадать малыш и его мама. Экстренное кесарево сечение (ЭКС) отличается от обычного, только тем, что обычное делается вне планово, то есть при осложнениях во время родов.

Как происходит операция?

Операция кесарево сечения, считается достаточно распространенной во всем мире. Перед ее выполнением необходимо понять:

1. Какие могут возникнуть риски?
2. Какая польза будет для матери и не повредится ли ее плод?

Операция сопровождается большой кровопотерей, поэтому перед ее проведением у беременной берут плазму, а затем замораживают, все это делается, чтобы при выполнении кесарево сечения можно было сделать переливание. При родах присутствует врач неонатолог, который сразу же сможет осмотреть малыша появившегося на свет, а также провести реанимацию, если понадобится.

После операции, врач зашивает и обрабатывает раны, на низ живота помещается лед, который способен снизить возникновения кровотечения, а также при необходимости вкалываются различные лечебные препараты, способные остановить кровь. После вмешательства женщине необходимо находится в стационаре около суток.

Виды кесарево сечения

В наше время существует несколько видов сечения, которые отличаются разрезами.

Вертикальный внешний разрез

Является обычной операцией, в ходе, которой делается разрез ножницами или скальпелем матки вдоль по центру. Проводится в случае преждевременных родах, либо при отсутствии доступа к нижней части матки. При невнимательном выполнении сечения можно повредить мочевой пузырь.

Экстраперитонеальный (внебрюшинное) сечение

Операция необходима, когда беременная имеет, какие-либо инфекционные заболевания. При выполнении делается разрез левой стороны живота.

Влагалищное сечение

Данный вид сечения, применяется достаточно редко, его выполнение должен проводить опытный хирург. Матка рассекается в передней стенке, что исключает повреждения органов. Операция проводится в качестве аборта или из-за отсутствия плаценты.

Абдоминальное сечение

Делается рассечение матки в нижней части, под наркозом. Продолжительность родов не превышает 20 минут. Операция проводится, если есть риск разрыва матки.

Показания и противопоказания к операции

К основным показаниям относятся:

• Хронические заболевания женщины;
• Непредвиденные проблемы с беременностью, которые могут нанести вред матери или ее ребенку;
• Не стандартное положение плода;
• Крупный плод – это ребёнок масса, которого составляет более 4 килограмм.

К противопоказаниям относится:

• Проблемы, связанные со здоровьем плода, а именно случаи, когда ребенка спасти становится невозможным.
• Если у пациентки есть гнойные или инфекционные заболевания брюшной полости.

Без показаний проведение операции возможно, ведь закон этого не запрещает, но не каждый врач согласится проводить операцию, рискуя здоровьем пациентки.

Чем опасно кесарево сечение?

Хоть кесарево сечение считается безопасной операцией, так как ее провели уже множество раз, но все же, в ней тоже, бывают осложнения.

• Попадание инфекций, в последствие чего начинается нагноение
• Большая кровопотеря, которая может повлиять на свертываемость крови в дальнейшем
• Ранение органов брюшной полости: кишечника и мочевого пузыря
• Возможна аллергическая реакция, из-за использования лечебных препаратов

При ухудшении после операции, стоит сразу же обратиться к врачу. Могут возникнуть симптомы:

• Повышение температуры;
• Кашель;
• Слабость;
• Появление болей, в области наложенного шва;
• Могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Когда можно беременеть после кесарево сечения?

После кесарево сечения, девушке необходим период восстановления, но естественным путем она родить может, в период вынашивания плода ей необходим чуткий присмотр врача. После сечения рекомендуется подождать около 3 лет, перед тем как рожать следующего малыша. Наступившая слишком рано беременность может привести к неприятным последствиям.

Стоимость кесарево сечения в государственных и частных больницах по России

В частных клиниках стоимость планового кесарево сечения составляет порядка 75000 рублей, а стоимость экстренного 73000 рублей. В государственной клинике медицинские услуги оказывают бесплатно, в связи с «программой на оказание бесплатной медицинской помощи гражданам»

Плюсы и минусы кесарево сечения

Плюсы:

1. Большинство женщин боятся рожать, всему виной страх боли, поэтому для некоторых, кесарево сечение помогает избежать боязни, являясь более предпочтительным методом.
2. Кесарево сечение способно предотвратить разрыв промежностей и тяжелые последствия.
3. При естественных родах может возникнуть осложнение вызванное, затруднением прохождения плечевого пояса плода.

Минусы:

1. В ходе операции происходит большая кровопотеря, которая может привести к следующим последствиям:

• Разрыв матки или необходимость в ее удаление
• Требуется обязательное переливание крови
• Остановка сердца, а также тромбозы

1. В отличие от естественных родах смертность женщин в 3 раза больше, чем при кесаревом сечение.
2. После сечения, есть вероятность, что у ребенка будут нарушения с дыхательной системой или он окажется в реанимации.
3. Может произойти ранение плода скальпелем или ножницами, но очень в редких случаях.
4. После каждых родов плацента может увеличиваться в размерах, становясь аномальной.
5. После родов могут возникнуть проблемы с недержанием мочи, а также может появиться депрессия.

Не стоит забывать, если операция будет проводиться при наличии всех показаний, то большинство осложнений и вовсе не появится!

Каждая будущая мама в процессе подготовки к родам знакомиться с двумя способами их проведения: естественным путем или через кесарево сечение. И если с “обычными” родами без операционного вмешательства все более или менее понятно, родоразрешение с помощью кесарева вызывает у беременных много вопросов и опасений. Как повлияют такие роды на судьбу малыша? Растут ли детки, рожденные через операцию, как-то особенно? Пора взглянуть на несколько фактов о малышах, что по тем или иным причинам появились на свет путем кесарева сечения, и узнать, действительно ли такого ребенка можно легко заметить со стороны.

В мире завершились масштабные многолетние исследования по сравнению детей рожденных путем кесарева сечения и в естественных родах. Они длились больше 30 лет, сравнивали детей и людей разного возраста и приблизительно одинакового соцального статуса. И вот к каким обощающим выводам пришли ученые.

В чем различия

Специалисты расходятся в мнениях насчет того, есть ли разница между детьми, что родились с помощью кесарева сечения или без него. К примеру, в Московском областном научно-исследовательском институте считается, что заметные различия исчезают к концу второй недели. В течение первых 15 дней жизни у детей, которые не прошли через мамины родовые пути, в кишечнике нет нужных бактерий и гормонов для полноценного пищеварения. Они должны были попасть к ним именно во время естественных родов. Но если такого ребенка кормить грудью, то необходимая микрофлора формируются уже за две недели, и дальше развитие малыша идет самым обычным чередом.

На противовес проблемам с пищеварительной системой, у естественно-рожденных детей больше рисков получить травму во время родов, попасть под влияние родовых осложнений и усугубить мамино положение разрывами в самой нежной области.

Здоровье

В Финляндии к возможным осложнениям, с которыми могут столкнуться малыши, рожденные путем кесарева сечения, относят более высокий риск развития астмы, аллергии и других заболеваний дыхательной системы. Это происходит из-за того, что первый вдох у такого ребенка не был самостоятельным подвигом, а стал последствием врачебных процедур, и легкие не “развернулись” сами. Американские ученые также выяснили закономерность, что у естественно-рожденных детей меньшая склонность к ожирению, они не страдают от повышенного внутричерепного давления в младенчестве и в целом обладают хорошим иммунитетом. Некоторые из данных тез подтверждаются исследованиями их европейских коллег.

Все эти неоптимистичные последствия кесарева сечения, к счастью, отлично поддаются профилактике со стороны родителей такого “особенного” малыша и не несут в себе большой угрозы. Проводились большие исследования, в ходе которых сравнивались дети разных возрастов по ряду показателей: предрасположенность к разным болезням, общее физическое и умственное развитие, активность и энергичность. Четких закономерностей, мол, “дети-кесарята менее подвижны” или “естественники здоровее физически, а кесарята — психически” выделить не удалось, ведь разница, на самом деле, едва заметна и никогда не определяет судьбу ребенка наперед. Поэтому как бы не родился ваш малыш или вы сами, волноваться только о способе появления на свет и винить во всем его не стоит.

Психология

С психологическим портретом детей, что родились разным путем, все намного сложнее и интереснее. Ведь клинические исследования провести непросто, и стереотипы формируются из общественного мнения. Уже замечено, что среди психологических характеристик, которыми обладают преимущественно те дети, которые родились через кесарево сечение, выделяют уравновешенность, более высокий интеллект и некоторую безразличность к окружающей среде, самодостаточность.

Похоже, это на противовес активным, громким и беспокойным детям, которые появились на свет естественным путем. Лидеры чаще рождаются тоже среди “естественников”, а вот ценители и созидатели искусства больше среди “кесарят”. Еще у детей после кесарева отмечают лучшую усидчивость, любопытство и чувствительность, что связывают с менее травматичным физически, но более — психологически появлением на свет.

Некоторые психологи считают, что рожденные через операцию дети во всех возрастах более эгоистичны и не способы на бескорыстную любовь, но данный миф научно доказать невозможно. Способность на настоящее чувство точно никак не зависит от того, пережила ли мама операцию или нет. Все зависит от самого конкретного человека.

Естественные роды – задуманный природой процесс появления на свет. Однако иногда роды могут быть опасны для мамы или для ребенка, поэтому врачи назначают родоразрешающую операцию – кесарево сечение. Давайте разберемся, на каком сроке делают кесарево сечение и каким оно бывает.

Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании, при двойне и по другими показаниям

Это операция, к которой женщина может подготовиться заблаговременно.

Вот список причин для обязательного кесарева сечения:

вес ребенка более 4,5 кг;

перенесенные операции на шейке матки;

тазовое предлежание, если вес плода более 3,6 кг или в таком положении находится один ребенок из двойни;

наличие двух или больше рубцов на матке;

чрезмерно узкий таз у роженицы;

деформированные тазовые кости у роженицы;

полное предлежание плаценты;

поперечное положение малыша.

Есть также менее серьезные показания к операции. Врач прибегает к кесареву, если есть несколько показаний из этого списка: генитальный герпес, сильная миопия, миома матки, опухоли различного характера, гестоз, сахарный диабет, слабая родовая деятельность.

Когда делают кесарево сечение первый, второй, третий раз?

Когда проводить первое кесарево, решает доктор в каждой индивидуальной ситуации, однако есть общие рекомендации на этот счет. Обязательно учитывают дату последних месячных, уровень развития крохи в утробе и состояние плаценты. Иногда врач решает начинать кесарево, как только пойдут легкие схватки. В этом случае важно положить роженицу на сохранение заблаговременно, чтобы не пропустить нужный момент.

Непосредственно перед операцией девушку госпитализируют для сбора всех предродовых анализов

С 37-й недели плод можно считать доношенным. До этого момента проводить кесарево нецелесообразно. Однако и затягивать с ним не стоит, ведь после 37-й недели роды могут начаться в любую секунду. В среднем оптимальным временем для запланированного кесарева сечения считаются 38-я и 39-я недели беременности. Врачи стараются подобрать дату, максимально близкую к естественным родам.

Второй раз кесарево проводят на 38−39-й неделе, если с роженицей все в порядке. Если рубец после предыдущей операции находится в плохом состоянии, врач может принять решение провести операцию немного раньше.

Как видите, женщина после кесарева может родить не только дважды, но и отправляться в роддом в третий раз. Главное в этом деле – выбрать профессионального врача и внимательно слушать его советы.

О недоношенных, маловесных, и полученных путём кесарева – деток

Некоторые новорождённые требуют определённой заботы и повышенного внимания. В такой заботе нуждаются:

• • Детишки, которые пришли в этот мир раньше срока;
• • Детишки с малой массой;
• • И малыши, рождённые путём кесарения.

• СТАТЬЯ
• ВИДЕО

Содержание статьи:

Рассмотрим более подробно их проблемы

Нормальный срок рождения детей составляет 38-40 недель. Но иногда бывает, что дети появляются раньше срока. В России из 100%, рождаются 10% раньше срока.

Состояние здоровья маленького человечка зависит от:

• • Срока и веса рождения;
• • От того как проходил период беременности;
• • И как прошли роды.

Хотя многие думают, что лучше родить 7-ми месячного, чем 8-ми месячного, с медицинской точки зрения это утверждение в корне не верно. Медики уверяют, что лучше родить ребёнка на 8-м месяце. Так как на этом сроке малыш более зрелый.

Появившихся раньше срока классифицируют по массе.

1. • Детишки низкой массы – 1,5-2,5 кг.
2. • Детишки средне низкой массы – 1-1,5 кг.
3. • Детишки крайне низкой массы – меньше 1 кг.

Недоношенные дети имеют странный вид, а некоторых первородок даже пугают. Ведь дети рождаются с коротким телом и конечностями, и непропорционально большой головой. Есть у рождённых раньше срока и другие отличия от обычных деток:

• • Красноватая, сморщенная кожа;
• • На теле мягкий пушок;
• • Малышок весь в смазке;
• • Иногда могут отсутствовать ноготки и даже ореолы сосков (потом вырастут).

И чем более малый вес у ребёнка, тем заметнее эти признаки. Но не стоит переживать, когда придёт время, все отличительные признаки сгладятся и ребёнок приобретёт обычный вид.

Но главная проблема малышей, конечно же, не в этом, а в том, что к него не вызрели все функциональные системы организма. Из-за этого дети менее жизнеспособны:

• • Терморегуляция страдает (быстро перегревается и замерзает);
• • Появившиеся на 35 неделе – не могут самостоятельно дышать (лёгкие ещё не открыты);
• • Детки, имеющие вес менее 1,5 кг не умеют сосать;
• • Ну а детки массой до 1 кг вообще в группе риска по всем параметрам.

Принципы ухода за недоношенными детьми зависят от того, насколько зрел организм малыша. Ведь бывают, что детки, рождающиеся недоношенными, но, тем не менее, они хорошо сосут, дышат и набирают вес. Для них нет специальных принципов по уходу.

Но, к сожалению, большинству малышей не так везёт, и дети сразу после появления на свет попадают в отделение патологии новорождённых, а, иногда в отделение реанимации.

В указанное отделение помещают детей, которые не умеют дышать и сосать самостоятельно, а также не владеют принципами терморегуляции. Малышей помещают в кувез – барокамера с оптимальным уровнем тепла и влажности, ведь эти 2 показателя очень важны для недоношенного малыша. В барокамере ребёнок может пробыть от 1 до 2-3 месяцев, длительность пребывания будет зависеть от того, насколько быстро у ребёнка заработает механизм терморегуляции.

Деток, которые не имеют самостоятельно сосать, кормят с помощью зонда, либо молоком матери, если оно уже пришло, либо специальной смесью для незрелых детей. Мамино молочко очень важно для таких малышей, ведь благодаря молоку малыш быстрее поправляется.

Маловесные малыши

Маловесные детки по своим характеристикам отличаются от детей недоношенных существенно. Таких деток относят к здоровым детям с небольшим весом. На то, что дети имеют малый вес влияет много факторов, здесь и:

• • Питание мамы в беременности;
• • Наследственность;
• • Поздние токсикозы;
• • Вес матери;
• • И ещё много чего.

С детками маловесными проще, чем с недоношенными, хотя свои трудности имеются и здесь. Так, такие дети легковозбудимые и как правило, метеозависимые.

Надо приготовиться к тому, что малыш будет часто плакать, а также применить весь арсенал средств, для успокоения ребёнка. Среди них:

• • Плавание;
• • Спокойная музыка;
• • Массаж;
• • И т.п. средства.

Кесарята

У малышей, появившихся в ходе кесарева сечения, тоже имеются некоторые проблемы, хотя и не значительные. Конечно, многим малышам кесарево спасает жизнь, но, так как организм задумал по-другому появление на свет, при кесаревом сечение страдают немного процессы адаптации к жизни вне утробы мамы. Ребёнок в первые 1-2 суток заторможен и плохо сосёт, может и совсем отказываться от еды.

Да и мама, в ходе неплановой операции не всегда готова к выработке молока. Но на 3 день, как правило, молоко приходит, малыш приходит в себя, и всё становится таким, как должно быть.