Отставание в физическом развитии

Пост опубликован: 13.05.2014

Задержка физического развития это значительное отставание ребенка по антропо­метрическим показателям от сверстников. Неред­ко оно сопровождается и задержкой становления двигательных навыков и познавательных функций.

Единого мнения относительно критериев диаг­ностики заболевания нет, но обычно о задержке говорят, когда антропо­метрические показатели ниже 3-5-го процентиля или за короткий срок произошло их значительное снижение (например, с уровня выше 75-го про­центиля до уровня ниже 25-го). Традиционно раз­граничивают задержку физического развития, об­условленную заболеваниями (органическую) или социальными и психологическими причинами в отсутствие болезней, вызывающих задержку роста (неорганическую, психосоциальную), характерную для детей до 5 лет.

Эпидемиология и этиология

Распространен­ность заболевания зависит от обследуемого контингента детей. Среди детей, родившихся с низкой массой тела или живущих в плохих материально-бытовых условиях, она до­стигает 5-10%. Задержке развития способствуют также конфликты в семье, заболе­вания в периоде новорожденности, депрессия у матери. В США задержка физического развития, обусловленная психологическими и социальными причинами, встречается значительно чаще обу­словленной заболеваниями.

Круг последних довольно широк и затрагивает любые органы и системы. Ведущие психологические и социальные причины задержки физического развития — бедность, недостаточное внимание и отсутствие привязанности к ребенку родителей, иногда тяжелые психотравмирующие ситуации, такие как жестокое обращение. Несколь­ко факторов могут воздействовать одновременно, например жестокость сочетается с плохим уходом, глубокая недоношенность с эмоциональной холод­ностью родителей к ребенку.

Симптомы задержки физического развития

Тяжесть проявле­ний колеблется от небольшого отставания роста, массы до облысения, утраты под­кожного жирового слоя, уменьшения мышечной массы, дерматита, рецидивирующих инфекций, белково-энергетического (маразм) или белкового истощения (квашиоркор). В развитых странах за­держка физического развития обычно ограничива­ется отставанием в росте и массе, диагности­руемым амбулаторно, в развивающихся — весьма распространены такие ее проявления, как рециди­вирующие инфекции и истощение (белковое или белково-энергетическое).

Лабораторные исследования при отставании физического развития обычно мало информатив­ны, а потому их следует ограничивать разумным пределом. Для начала достаточно общего анализа крови, анализа мочи и определения свинца в сыво­ротке крови. Определение костного возраста часто помогает отличить семейную низкорослость, при которой он соответствует хронологическому воз­расту, от эндокринных заболеваний и расстройств питания, при которых он отстает от хронологиче­ского. Другие исследования, такие как определение функции щитовидной железы, всасывания и ацидемий, вызванных органическими кислотами или аминокислотами, потовая проба, назначают при соответствующем анамнезе или физикальных на­ходках.

Диагностика задержки развития

Диагностика опирается в первую очередь на анамнестические и клинические данные и наблю­дения взаимоотношений родителей и ребенка. По­следние, особенно во время кормления, зачастую важны в диагностике причин физического развития.

К ним относятся:

• неспособность родителей обеспечить ребенку достаточное питание;
• неспо­собность ребенка получить достаточное питание
• его неспособность усвоить питание.

Питание ребенка может быть недостаточным из-за того, что родители не знают, как правильно кормить ре­бенка, имеют необычные убеждения относитель­но питания, потому что мать страдает депрессией или просто потому, что семья бедна. У детей пер­вых мес. жизни особенно важно выяснить состав питания, его режим и реакцию родителей на то, что ребенок беспокоен между кормлениями или, наоборот, просыпает очередное кормление. Нару­шения координации сокращения мышц полости рта и глотки, анатомические аномалии, сердечно­сосудистые расстройства, увеличение нёбных мин­далин и их рецидивирующие инфекции, аденоиды (гипертрофия глоточной миндалины) могут нару­шать глотание. Основные причины недостаточного поступления источников энергии — рвота, понос и нарушения всасывания. В диагностике причин болезни надо исходить из возраста ребенка и клинической кар­тины.

Лечение задержки психического развития

Для успеха лечения необходимо уяс­нить, каково состояние здоровья ребенка и состо­яние его питания, понять, каковы проблемы семьи и взаимоотношения ребенка и родителей. Неза­висимо от причины необходимо создать в семье условия для нормального питания. Особая тща­тельность в восстановлении питания требуется при тяжелом истощении.

Если в основе патологии лежит заболевание, ведущее значение имеет его те­рапия. Тип усиленного питания зависит от тяжести задержки физического развития и характера забо­левания, вызвавшего ее. Например, при почечной недостаточности необходимо тщательно контро­лировать поступление с питанием белка. Эффек­тивность высококалорийного питания зависит от характера заболевания, его лечения и тяжести за­держки физического развития.

Грудным детям старше 6 мес. и детям 1-2 лет, у которых задержка физического развития обу­словлена психологическими и социальными при­чинами, продолжительность кормления должна быть 20-30 мин, начинать его следует с гу­стой пищи. Следует, по возможности, исключить отвлекающие моменты. Дети старше 1 года должны принимать пищу вместе с другими членами семьи.

Нельзя кормить насильно. Потребление воды, со­ков, низкокалорийных напитков следует ограничи­вать, а потребление высококалорийных продуктов, таких как цельное молоко, сыр, масло, сухие фрук­ты, — поощрять. Иногда целесообразно ввести вы­сококалорийные пищевые добавки, такие как Дуокал (Duocal) или Поликос (Polycose), высокока­лорийные добавки к цельному молоку или молочную смесь повышенной калорийности, содержащую более 20 ккал на 30 мл — Педиасур (PediaSure), Энсур (Ensure), Ресурс (Resource). Быстрая прибавка массы тела обычно подтверж­дает предположение о психологической и социаль­ной причине задержки физического развития.

Госпитализация показана при тяжелом истоще­нии, необходимости тщательного обследования, отсутствии соответствующего ускорения роста, не­уверенность в адекватности отношения родителей к ребенку. Если нарушения развития связана с заболеванием, в стационаре должно быть проведено обследование и лечение, не оставляющее родителей и ребенка неудовлетворенными. При за­держке физического развития ребенка госпитали­зируют на 5-10 дней для контроля калорийности питания и взаимоотношений родителей и ребенка. Цель госпитализации в подобных случа­ях — добиться ускоренного роста и научить роди­телей правильно кормить ребенка. Независимо от причины болезни к кон­цу госпитализации характер питания и его режим должны соответствовать рекомендуемым после вы­писки.

Прогноз

Независимо от причины задержка фи­зического развития на первом году жизни опасна. Максимум постнатального роста головного моз­га приходится на первые 6 мес. жизни. Его уве­личение на первом году равно увеличению за все остальные детские годы. Приблизительно у трети де­тей с задержкой физического развития, вызванной психологическими и социальными причинами, за­держивается психомоторное развитие, возникают расстройства социальной адаптации и эмоциональ­ные нарушения. При патологии, обусловленной заболеваниями, прогноз зави­сит как от характера болезни и тяжести задержки. Всем детям, у которых наблюдалась эта болезнь, следует в дальнейшем оценить когнитивное и эмоциональное развитие и постоян­но его контролировать, при необходимости при­менять коррекционные меры.

У ребенка может не быть паралича и явных нарушений мышечного тонуса, но ему все равно трудно совершать сложные движения и последовательные действия, сохранять координацию. Например, у него не получается завязать шнурки, самостоятельно одеться, хорошо прочистить зубы щеткой без посторонней помощи. Это расстройство называют диспраксией или «синдромом неуклюжего ребенка». 8 из 10 таких детей имеют проблемы с поведением. Они замыкаются в себе, легко впадают в беспокойство, ни с того, ни с сего проявляют агрессию, демонстрируют заниженную самооценку.

Диспраксия не поддается полному излечению, но хорошо поддается коррекции. Для улучшения познавательной деятельности, повышения самооценки и восстановления двигательных навыков детям нужна помощь врачей: логопедов, неврологов, нейропсихологов, остеопатов. В нашем центре работают такие специалисты. Они составляют план реабилитации для каждого ребенка и вовлекают его в работу над собой в игровой форме. В результате развитие расстройства приостанавливается, человек чувствует себя увереннее и с удовольствием приобретает новые навыки.

1. Причины
2. Симптомы
3. Виды диспраксии
4. Реабилитация
5. Как родители могут помочь ребенку

Причины

Врачи пока не знают точную причину этого расстройства. Но они обнаружили, что у ребенка с недоразвитыми нейронами мозга больше шансов столкнуться с диспраксией, потому что недоразвитые нейроны не умеют передавать сигналы в двигательный аппарат. Еще есть мнение, что проблема передается по наследству, становится следствием нехватки ребенку кислорода в материнской утробе.

Диспраксию не считают болезнью. Врачи называют ее «фазой развития»: поскольку нейроны, отвечающие за плавность и последовательность движений, развиты плохо, им нужно помочь путем использования реабилитационных технологий. Выписывать человеку лекарства бесполезно.

Симптомы

Дети с таким расстройством выглядят неловкими и неуклюжими. За неуклюжесть им «достается» от ровесников: насмешки, тыканье пальцами, отказ дружить. Из-за этого дети отказываются участвовать в командных играх, расстраиваются, становятся пассивными, стеснительными и упрямыми. Они быстро устают, потому что элементарные бытовые действия требуют бОльших усилий.

Если у ребенка диспраксия, возможно, родители заметят:

• нелюбовь к прикосновениям: человек отстраняется, когда его пытаются потрогать;
• неспособность бросать и ловить мяч;
• сутулость и отставание в физическом развитии;
• проблемы с чтением, письмом и рисованием;
• плохая память: вчера учил стихотворение, сегодня не может его вспомнить;
• отставание в приобретении бытовых навыков: ребенку приходится долго думать, в какую руку лучше взять вилку, как правильно есть, как одеться без посторонней помощи;
• проблемы с катанием на велосипеде: детям с диспраксией трудно определять направление движения.

Такой ребенок спотыкается и падает на ровном месте, может путать порядок слов в предложениях. Ему бывает непросто контролировать глазами движения рук.

Виды диспраксии

Диагноз «диспраксия» ставит детский невролог или психолог после осмотра и беседы с ребенком и родителями. Во время осмотра врач может выявить у ребенка артикуляционную, кинетическую или кинестетическую диспраксию.

Артикуляционная — когда у человека есть небольшие избирательные дефекты речи, но нет грубых искажений произношения.

Кинетическая — когда ребенку не удается быстро совершать согласованные движения, переключаться с одного движения на другое. Например, ему трудно бегать, танцевать под быструю музыку или плавать.

Кинестетическая — когда у человека слегка нарушена мелкая моторика. Например, у него не получается с первого раза застегнуть пуговицы или завязать шнурки.
Для каждого вида диспраксии нужна своя программа реабилитации. Ее составляет врач по результатам личной беседы с ребенком.

Реабилитация

Вместе с врачами ребенок с таким расстройством выполняет следующие задачи:

• делает упражнения, развивающие чувство пространства и времени, мышечную координацию;
• занимается гидрокинезиотерапией, чтобы помочь суставам работать слаженно, улучшить осанку, укрепить мышцы всего тела;
• учится плавать;
• ходит на занятия лечебной физкультурой;
• получает массаж;
• беседует с психологом;
• учится концентрировать внимание.

Детский психолог помогает систематизировать мышление и разобраться с комплексами. Встречи со специалистом придают ребенку уверенность в себе, учат грамотно любить себя, несмотря на особенности развития и мнение окружающих.

Логопед помогает улучшить речь, справиться с задержками и развить память.

Также пациент реабилитационного центра обучается сложным движениям через их разбивку на мелкие движения, привыкает участвовать в активных играх и общаться с ровесниками без стеснения.

Как родители могут помочь ребенку

• Хвалите человека, когда он старается чему-нибудь научиться.
• Поощряйте попытки справиться с расстройством вне зависимости от результата этих попыток.
• Разработайте режим дня и следите, чтобы ребенок его придерживался.
• Ставьте перед человеком цели, которые ему понятны (или их легко объяснить).
• Ведите себя терпеливо и спокойно: ребенок пока не может справляться со сложными движениями так же быстро, как вы.
• Сами показывайте человеку, как совершать то или иное движение.

Лекарства от диспраксии не бывает. Чем раньше родители заметят двигательные или речевые расстройства и отведут ребенка на прием к психологу, тем быстрее врачи приостановят развитие проблемы. Они покажут такому пациенту, как выполнять движения, которые считаются естественными для здоровых детей, но ему даются с трудом. При грамотной работе над собой под присмотром специалистов затруднения будут сглаживаться и с возрастом могут окончательно пройти.