Особенности ухода за недоношенными детьми

Автор:

Рецензент:

Терапевт, ревматолог, кардиолог

В норме беременность длится 38-40 недель. За это время малыш в животе у мамы проходит весь цикл внутриутробного развития. Но бывает так, что ребенок появляется на свет раньше положенного срока. Если он родился до 37 недель, это означает, что он еще не созрел полностью, и ему требуются дополнительные условия для того, чтобы расти и развиваться.

Недоношенный ребенок отличается от здорового, рожденного в срок, более тонкой, темно-красного цвета, кожей, его подкожно-жировая клетчатка слабо выражена либо вообще отсутствует. Тонкие кожные покровы легко травмируются, поэтому все процедуры и манипуляции для такого ребенка требуют особенной бережности.

Из-за анатомо-физиологических особенностей малышей, рожденных раньше срока, уход за ними в домашних условиях несколько отличается от общепринятых норм. Для вас – рекомендации врача-педиатра МС «Добробут» Юлии Дужей.

Температурный режим

Прежде всего, важно создать оптимальный температурный режим, предусматривающий температуру воздуха в комнате 22—250С и влажность 40–70%. Помещение требует проветривания каждые 3 часа по 15-20 минут. Поскольку система терморегуляции у ребенка еще недостаточно сформирована, важно следить за тем, чтобы температура тела сохранялась в пределах 36,5–37,5 °С. Поэтому следует измерять температуру тела малыша утром и вечером. Важно исключить электрические грелки и одеяла. Для обогрева малыша оптимальными будут резиновые грелки, обернутые в пеленку, или специальные мешочки, которые следует класть на расстоянии ладони от ребенка. Лицо новорожденного обязательно должно оставаться открытым. К концу первого месяца терморегуляция ребенка установится, и необходимости в искусственном обогреве не будет.

Кормление

Самым лучшим питанием для недоношенного малыша является грудное молоко. Кормить грудью ребенка следует по требованию, но не реже чем раз в 2–2,5 часа в течение первого месяца жизни. В материнском молоке содержатся все витамины для развития недоношенного ребенка, но в осенне-зимний период из-за дефицита витамина D необходимо особое внимание уделять рациональному питанию кормящей мамы. На 10-14 день жизни ребенка рекомендуется назначение витамина D. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, используются адаптированные под потребности недоношенных детей искусственные смеси.

В связи с незрелостью пищеварительной системы недоношенных деток, они часто срыгивают. Поэтому следует:

• кормить малыша под углом 45 градусов;
• держать «столбиком» после кормления не менее 20 минут;
• выкладывать на животик между кормлениями.

Недоношенные детки набирают вес не так, как малыши, рожденные в срок. Оценить прибавку в весе может только педиатр, который учтет индивидуальные особенности крохи и сделает правильные выводы.

Купание

Впервые купать недоношенного малыша можно уже в первые дни после выписки (не стоит купать ребенка в первые сутки после вакцинации БЦЖ). Ребенок с меньшим весом имеет больший риск переохладиться, поэтому температура воздуха в помещении для купания должна быть выше стандартной (приблизительно 25–26 °С). Вода для купания должна использоваться только кипяченая, без добавления трав и сборов для купания, температура – 37 °С. Возможно применение детских пенок для купания. Сразу после ванны малыша нужно вытереть полотенцем и завернуть в сухую пеленку или полотенце. Чтобы малыш не переохладился, все остальные гигиенические процедуры (обработка пупочной ранки, кожи и слизистых оболочек) можно продолжить через 5–10 минут.

Прогулки

Если врач разрешил, гулять с недоношенным малышом можно только в теплую погоду, не ранее, чем ему исполнится 2 недели. Рожденного летом малыша следует выносить на прогулку только при температуре на улице не ниже 24°C и в безветренную погоду. Если недоношенный ребенок рожден осенью или весной, прогулки разрешаются только через 1,5 месяца после рождения, если достигнута масса тела от 2,5кг. Температура воздуха при этом должна быть не ниже 10°C. Зимой выходить на улицу с ребенком не стоит, поскольку ему еще сложно будет переносить такой резкий перепад температур.

Массаж

У недоношенных малышей слабая мышечная система, поэтому им показан курс массажа. Приемы массажа достаточно просты для родителей, но сначала нужно проконсультироваться у врача.

Вакцинация

Недоношенные дети прививаются только по индивидуальному календарю. Прививочный календарь будет таким же, как у доношенных детей, только если малыш родился с массой более 2000 г, и он здоров. Если же ребенок родился с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится, а делается лишь при достижении массы тела 2500 г. Дети, имеющие при рождении массу тела менее 1500 г, прививаются только в конце первого года жизни, с учетом состояния здоровья.

Как правило, при соблюдении всех необходимых правил ухода и должном внимании родителей и врачей, недоношенные детки хорошо развиваются, и уже после первого года жизни догоняют своих сверстников. Среди выдающихся людей, родившихся раньше срока, – Чарльз Дарвин, Наполеон І Бонапарт, Александр Суворов, Исаак Ньютон, Вильгельм Шиллер, Вольтер, Иоганн Гете, Уинстон Черчилль.

Автор: Росточек —

Родившихся раньше срока детей не выписывают из роддома до достижения ими массы 2,5 кг. Такие крохи требуют повышенного внимания и тщательного ухода.

Нежелательно везти ребенка домой на общественном транспорте. Дома малышу необходимо обеспечить безукоризненную чистоту.

Основные угрозы здоровью ребенка:

• перегревание;
• переохлаждение;
• инфицирование.

Грудное молоко идеально для ребенка. Но когда детка подрастает, не обойтись без прикорма. В каком возрасте нужно начинать вводить прикорм? И какие продукты следует использовать для начала?

Кормление недоношенного малыша

Вначале кроху кормят сцеженным материнским молоком, дожидаясь момента, когда он окрепнет и сможет сосать самостоятельно. Из-за несовершенной регуляции глотания и дыхания и сниженного мышечного тонуса малыш может начать кашлять и задыхаться. Для предотвращения этого лучше кормить кроху полулежа, отклонившись назад.

Купание недоношенного ребенка

Купать малыша нужно в нагретой до 37-37,5 °С кипяченой воде. В ванной комнате температура воздуха не должна быть меньше 24 °С. Продолжительность купания должна составлять 4-5 минут, для детей с небольшим весом до 3 минут. После купания кроху укутывают в теплую пеленку и надевают теплое белье.

Одежда и обустройство кроватки

Оптимальная температура воздуха в помещении для ребенка должна составлять 22-25 °С. Обязательно проветривайте комнату в отсутствие крохи, избегайте сквозняков. Малыша нужно одевать в теплую и мягкую одежду, а после закутывать в байковое одеяло.

Недоношенных детей стоит согревать грелками. Резиновые грелки, наполовину наполненные горячей водой и тщательно завинченные, кладут у ног ребенка и по бокам. Через каждые два-три часа их меняют.

Температура под одеялом должна составлять 30-32 °С. Следите, чтобы малыш не перегрелся. Признаками этого послужат беспокойство, покраснение лица, повышение температуры тела до 37,5-38 °С. В этом случае необходимо развернуть ребенка на 10-15 минут до снижения температуры тела.

Прогулки с малышом

Начинать гулять с недоношенным малышом можно при температуре не меньше -2-3 °С. Первая прогулка может продолжаться до пятнадцати минут зимой и до получаса летом. В дальнейшем можно увеличить продолжительность до двух часов летом и одного часа зимой.

В уходе за недоношенными детьми большую роль играет соблюдение режима дня, частые прогулки на свежем воздухе, удобная одежда, купание и т.д. Кроме этого, родители должны поддерживать тесный контакт с медработниками, так как уход за недоношенным ребенком имеет много особенностей и малыш должен находиться под диспансерным наблюдением. При соблюдении всех правил ребенок гармонично развивается и быстро догоняет в развитии своих ровесников.

К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

Для выхаживания крохи, появившегося на свет раньше времени, нужен особый уход с применением самых передовых технологий. И тогда через определенное время ребенок не будет отличаться от малышей, родившихся в положенный срок.

Автор: Ольга Миронюк

Дата публикации: 18.03.2021

Как должен быть организован уход за недоношенным в условиях перинатального центра и дома?

1. Слышала, что аппараты искусственного дыхания, к которым подключают недоношенных детей, приводят к серьезным осложнениям. Так ли это?

Если у младенца проблемы с дыханием, то при рождении врачи оказывают ему необходимые реанимационные мероприятия для новорожденных. А затем искусственное дыхание применяется только по строгим показаниям. Хороший эффект дает неинвазивная респираторная поддержка. Малышу назначают препарат сурфактант, это искусственный аналог вещества, выстилающего поверхность альвеол. Оно покрывает их тонким слоем у плода лишь к 35-й неделе беременности. Лекарство защищает альвеолы у недоношенного от слипания, тот дышит сам или с помощью высокотехнологичного прибора, его, на самом деле, нельзя назвать аппаратом искусcтвенного дыхания. Современная техника не работает за ребенка — он трудится, дышит самостоятельно и эффективно.

2. Грудное вскармливание недоношенного ребенка.

Много читала о пользе материнского молока. И была удивлена, что малыша, родившегося раньше срока, не позволили кормить грудью. Неужели мое молоко навредит ему?

Если у ребенка маленький вес и он родился намного раньше срока, его желудочно-кишечный тракт еще не готов работать – организм малыша не может принимать и усваивать даже материнское молоко. Потому приходится вводить особые белковые препараты и специальные жиры парентерально, то есть через вену. И при таком питании незрелый малыш сможет набрать нужный вес и начать дальнейшее развитие. Спустя определенное время ребенок будет готов получать такое же питание, как детишки, родившиеся в срок. И ваше молоко станет для него самым лучшим лекарством.

Помните: дома надо кормить ребенка по его требованию. Самое важное для недоношенного — ночное кормление. Врач назовет суточный объем питания, необходимый для роста и развития крохи. Суточная величина не будет казаться излишней, если кормить ребенка по чуть-чуть, но часто. Перекармливать малыша нельзя. Если мама дает малышу свое молоко, врач порекомендует добавить в него усилители белкового компонента. Добавки кладут в бутылочку со сцеженным грудным молоком или разводят в нем и кормят кроху с ложечки.

3. На каком сроке обычно недоношенных детишек отправляют домой?

Здесь нет общего правила, поскольку неонатологи смотрят не на число недель, прошедшее с момента рождения ребенка, а на состояние крохи. Если малыш может самостоятельно сосать мамино молоко, прибавил нужное количество граммов, не мерзнет в кроватке, ему не требуется лечение и постоянный медицинский контроль, кроху можно отправлять домой. Обычно выписывают детей, набравших не менее 2 килограммов.

4. Бабушка корит меня, что я неправильно организовала спальное место для младенца. Говорит, что ему в кроватке тесно, отчего может случиться остановка дыхания во сне. Но в перинатальном центре нам рекомендовали именно такое приспособление для недоношенного малыша. Как убедить бабушку, что я права?

В перинатальном центре ребенок лежал в кювезе. В этом инкубаторе для недоношенных поддерживались нужная температура воздуха и особая влажность, которые копировали комфортные для младенца условия материнской утробы. Оказавшись дома с малышом, постарайтесь и дальше следовать этому правилу – «как у мамы в животике». Бабушка вспоминает старые советские правила – тогда врачи советовали приобретать для малыша кровать на вырост, с жестким матрасом. Можно купить и такую, но обязательно положите в нее специальное приспособление для крошечного тела: малыш сохранит позу, в которой он лежал в утробе, и меньше потратит энергии на обогрев кроватки, а значит, сбережет силы для роста и прибавки веса. Да и одежда для недоношенного – многослойная – должна сберегать тепло. Следите, чтобы не мерзли ручки и ножки.

5. Я хотела делать ребенку массаж, чтобы кроха лучше развивался. Но врач не разрешил. Почему?

Запрет верный. У недоношенных малышей, особенно с низким весом, может быть патология сетчатки глаза. И любые физические нагрузки, даже незначительные (плавание в ванне, занятия гимнастикой, сеансы массажа), усилят кровоток, что скажется на состоянии сосудов глазного дна. Подождите до дней, когда вам ставили предполагаемую дату родов. Обычно к этому сроку малыш набирает нужный вес. Но бывает, что доктор откладывает массаж и гимнастику еще на несколько недель, поскольку кроха болел, получил осложнения.

6. Врач сказал, что моему малышу нужна прививка от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Но разве недоношенным детям можно делать вакцинацию?

Пассивная иммунизация не похожа на привычную прививку, ребенку вводят готовые антитела против вируса. Почти все дети до 2 лет инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом. Клиническая картина, которую вызывает заражение, напоминает обыкновенное простудное заболевание: высокая температура, насморк, кашель. Но если дети, рожденные в срок, справляются с болезнью, то у недоношенных РСВ часто вызывает пневмонию и бронхиолит. Иммунизация позволит крохе не тратить драгоценные силы на борьбу с вирусом, и тяжелой формы болезни с дыхательной недостаточностью не возникнет. Защиты хватит на месяц, позже нужна повторная иммунизация. С ноября по март ребенку положено ввести 5 инъекций.

А все положенные прививки для недоношенных малышей, откладываются до момента, который определяет педиатр. И тогда вакцинация проходит в индивидуальном порядке.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее 38 недели беременности, и при этом имеет массу тела меньше 2,5 кг, а длина тела у малыша меньше 45 см. Естественно, недоношенный ребенок обладает пониженной жизнеспособностью, а если еще и мама страдала какими-то хроническими заболеваниями, то малыш будет при рождении очень слабеньким.

Первые дни – самые критичные

В первые дни после рождения уход за недоношенным ребенком осуществляется только под врачебным контролем. Чем раньше родился малыш, тем больше угроза жизни, поэтому ему требуются специальные условия палаты интенсивной терапии. Но, к счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с этой проблемой.

Правила ухода за недоношенным ребенком

1. Малыш сейчас очень уязвим к любой инфекции, поэтому, когда вас выпишут домой из роддома, на первое время ограничьте посещения гостей. И тем более исключите контакт со взрослыми и детьми, у которых есть хотя бы слабый намек на простуду.
2. Ежедневно делайте влажную уборку, потому что в пыли могут содержаться стафилококк и другие возбудители болезней. Чтобы упростить себе задачу уберите из детской комнаты лишнюю мебель и тяжелые шторы.
3. Уход за недоношенным ребенком подразумевает поддержание постоянной температуры тела. У малыша нарушена терморегуляция, именно поэтому в первые дни его содержат в специальном кувезе в палате интенсивной терапии. Но дома вам придется решать эту проблему самостоятельно. Главное правило – не перегреть и не охладить. В комнате должна быть температура в пределах 20 — 22°С. При этом проветривать комнату нужно обязательно, и режим прогулок и купания должен быть обычным для грудных младенцев. Прогулки и купания приучают организм ребенка к перепадам температур, собственная терморегуляция тела приходит в норму.

Питание недоношенного ребенка

Конечно, лучшее питание для младенца – материнское молоко. Но в большинстве случаев преждевременные роды приводят к тому, что у матери развивается гипогалактия – сниженная выработка молока. Также часто решить эту проблему не удается, поэтому уход за недоношенным ребенком подразумевает правильный подбор молочной смеси. Например, смесь «Роболакт» специально предназначена для таких детей. В любом случае подбор смеси лучше делать по совету педиатра.

Как правил, в статьях на эту тему предлагается уже с трех недель начинать давать ребенку фруктовые и овощные соки. Однако, у недоношенного ребенка недоразвиты все системы и органы. Поэтому у него всегда наблюдаются проблемы с пищеварением, усваиванием пищи, испражнением. И даже тщательно подобранная молочная смесь не гарантирует того, что она будет хорошо усваиваться. Индивидуальные особенности организма видны с самого рождения человека.

Поэтому будьте готовы к тому, что в первые два-три месяца вам придется постоянно искать способы улучшить процессы переваривания пищи у малыша. В этом вам поможет педиатр.

Массаж и гимнастика

Уход за недоношенным ребенком целиком и полностью нацелен на то, чтобы как можно быстрее восстановить нормальную работу всех органов и систем. Поэтому обязательно нужно заниматься физическим развитием малыша. Для этого назначают массаж, гимнастику и обязательно регулярно выкладывают ребенка на живот. Желательно проводить десятидневные курсы массажа раз в 1 -1,5 месяца, чтобы укрепить мышцы. Гимнастика проводится ежедневно с первых же дней дома.

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными являются дети, родившиеся в сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000 — 2500 гр., ростом 35 — 45 см.

Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и соответственно организм матери; гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта ; патологическое (не нормальное) течение беременности; предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы; вредные условия труда, употребление никотина и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические признаки.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.

Так как масса тела может соответствовать и не соответствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по этим признакам

• детей, физическое развитие которых соответствует сроку беременности к моменту рождения;

• детей, физическое развитие которых отстает от такового, при данном сроке беременности.

У недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от перегрева и переохлаждения. Кожные покровы тонки, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов проявляется симптомом «Арлекина». Если положить малыша на бок, кожа приобретает контрастно — розовый цвет.

Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок.

Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от неё, как у доношенных.

Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.

Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими. У мальчиков яички не опущены в мошонку.

Ребенок плохо сосет, с трудом глотает. Крик слабый, дыхание не ритмично. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3-4 недель.

Пуповинный остаток отпадает гораздо позже, и пупочная ранка заживает медленнее.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания. Не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества, препятствующего «спаданию» легких — Сурфактанта. Поэтому частота дыхания у них не постоянна. При беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во время сна становится реже, могут даже наблюдаться остановки дыхания. Расправление легких из-за недостаточного количества Сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений также зависти от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка, частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.

У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия и кровоизлияние в мозг. Они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.

У этих детей чаще, чем у доношенных, развивается анемия (малокровие).

Особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в массе (2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят. В случае, когда анемия носит затяжной характер необходимо назначить препараты железа.

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом, состоянием его здоровья на данный период времени.

Если ребенок практически здоров, со 2 го месяца жизни он прибавляет в весе и росте так же, как и доношенные. К концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении.

Средний рост составляет 70-77 см.

Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.

Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться аномалии строения стопы, искривления голеней, позвоночника. В случае если дети рождаются глубоко недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается, приблизительно к дошкольному возрасту.

Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо причинам было нарушено – заболевания матери, аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты, то его центральная нервная система восстанавливаться может в течение долгого времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность к тошноте.

Однако в целом недоношенные дети вырастают вполне нормальными людьми.

Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома.

За ребенком, родившимся недоношенным, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет.

Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь – невролога, а так же хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста 2-4 недели проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым адекватным видом питания недоношенного ребенка является вскармливание материнским молоком. Но учитывая, что ребенок может высосать недостаточный объем грудного молока, можно докармливать его сцеженным молоком или адаптированными смесями.

С 4х мес.- овощные пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают мясное суфле.

Коррекцию дефицита белка и жира проводят добавлением необходимого количества кефира и творога, начиная с 5 мл, постепенно увеличивая дозировку.

Комната, в которой живет недоношенный ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура помещения 20-22 * . С. Очень важны прогулки. Достаточное пребывание на свежем воздухе предупреждает развитие патологических состояний.

Зимой прогулки начинают с 2х месячного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10*С. Продолжительность прогулки от 15 мин до 2х часов. Летом ребенок все промежутки между кормлениями днем может проводить на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (более 30*С) лучше, чтобы дети спали в помещении при открытых окнах или на веранде.

Полезны ежедневные теплые ванны. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37*С.

Вакцинацию недоношенных детей проводят строго по индивидуальному графику, он зависит от состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка.

При организации ухода за ребенком, рожденным преждевременно ,следует учитывать функциональные особенности организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Теоретическое (лекционное) занятие № 5

Преподаватель Чехо О.И.

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях».

Раздел 3 «Сестринский уход в педиатрии»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Тема: Сестринский уход за недоношенными детьми

План изложения материала:

• Определение понятия «недоношенный ребенок», причины и факторы риска невынашивания беременности.
• Степени недоношенности.
• Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.
• Организация этапов выхаживания и роль медицинской сестры при выхаживании недоношенного ребенка.
• Правила выписки недоношенного ребенка из стационара.
• Особенности амбулаторного наблюдения за недоношенным ребенком.
• Проведение профилактических прививок.
• Возможные проблемы ребенка и родителей.
• Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком.
• Профилактика невынашивания беременности.
• Особенности сестринского ухода в условиях стационара и в амбулаторных условиях.

Цель занятия:

Сформировать у студентов знания по причинам невынашивания беременности, признакам недоношенного новорожденного ребенка, особенностям сестринского ухода за недоношенным ребенком на этапах его выхаживания.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

• Роль медицинской сестры в выхаживании недоношенного ребенка. Особенности сестринского наблюдения за недоношенным ребенком в амбулаторных условиях.
• Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний у недоношенных детей.
• Роль медицинской сестры в проведении реабилитационных мероприятий.

Знать:

• Определение понятия «недоношенный ребенок», причины невынашивания, степени недоношенности.
• Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка. Организация медицинской помощи недоношенным детям: этапы выхаживания, особенности работы медицинской сестры на каждом этапе выхаживания.
• Правила выписки недоношенного ребенка из стационара.
• Особенности амбулаторного наблюдения за недоношенным ребенком. Проведение профилактических прививок.

Опорный конспект

Организация выхаживания и ухода за недоношенными новорожденными требует огромных материальных, финансовых ресурсов кадровых. В условиях стационара детских больниц основной уход за недоношенным новорожденным ложится на плечи медицинских сестер. Именно поэтому такое большое значение придается уровню подготовки среднего медицинского персонала. Медицинская сестра по уходу за недоношенными новорожденными должна в совершенстве владеть практическими навыками, иметь обширные теоретические знания, постоянно совершенствоваться и развиваться профессионально.

Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенных детей, как родившихся до 37 недель в силу различных обстоятельств.

Преждевременно родившийся младенец не готов к жизни вне матки, так его внутренние органы ещё недостаточно развиты. Частота преждевременных родов вариабельна, но в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей, однако при этом увеличивается удельный вес «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей.

1.Социально-экономические и демографические Отсутствие или недостаточность медицинской помощи; плохое питание беременной женщины; профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня); вредные привычки; нежелательная беременность и т. д.

2.Социально-биологические Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, возраст отца старше 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями); беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2-3 лет).

3.Клинические. Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний; патология беременности: поздний гестоз; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; оперативные вмешательства; физические травмы (особенно живота). Недоношенность является актуальной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии.

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родившихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель. .

Условно выделяют 4 степени недоношенности по гестационному возрасту: ·

I — 35-37 недель беременности; ·

II — 32-34 недели беременности; ·

III — 29-31 неделя беременности;

·IV — 26-28 недель беременности (глубоко недоношенные).

Основным условием успешного выхаживания недоношенных детей является создание отделений трех этапов.

Самым результативным является II этап, когда на 7-10 день жизни детей с массой тела до 2000 г переводят из родильного дома в отделение патологии новорожденных детского стационара.

Перевод недоношенных новорожденных с I этапа (родильный дом) на II осуществляют после предварительной договоренности на заранее подготовленное место.

Транспортировку детей проводят в специально оборудованных машинах, которые оснащены переносными инкубаторами, кислородом, что способствует максимально приближенному к внутриутробному состоянию доношенного ребенка. При отсутствии специальных машин для перевозки недоношенных детей применяют обыкновенные машины скорой помощи, что провоцирует осложнения в выхаживании и развитии недоношенного ребенка. На третьем, не менее важном этапе, диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает: контроль над их физическим и нервно-психическим развитием.

Ребенок наблюдается педиатром и узкими специалистами по специальному плану, который составляет участковый врач.

На всех этапах сестринского ухода необходимыми условиями его осуществления являются:

• профессиональная компетентность медицинской сестры, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации полученных данных;
• доверительная обстановка, достаточное время; конфиденциальность;
• сoучастие матери новорожденного и, если необходимо, других лиц;
• сoучастие других медицинских работников.

Основная литература:

1. Тульчинская В. Д.. Сестринский уход в педиатрии: учебное пособие/ Ростов н/Д : Феникс, 2020. — 598 с.

Дополнительная литература

1. Волков С.Р., Волкова М.М. Проведение профилактических мероприятий. Здоровый человек и его окружение. Руководство к практическим занятиям: Учебное пособие. – М.: Авторская академия, 2011.
2. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. – М.: Авторская академия, 2012.
3. Кучма В.Р., Сивочалова О.В. Здоровый человек и его окружение-4-е изд. испр. и доп.: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.-544с.
4. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2014-2016

Искусственная вентиляция легких у новорожденных является самым сложным, а иногда просто незаменимым способом респираторной инвазивной терапии. Такой метод требует от врачебного персонала повышенной профессиональной подготовки и улучшенной аппаратуры. Современные аппараты ИВЛ позволяют оказывать усовершенствованную помощь новорожденным в отделениях реанимации. Главная цель — это поддержание необходимого уровня кислорода в крови при невозможности естественного дыхания. Современные аппараты позволяют как полностью замещать дыхательный процесс, так и частично.

Показания к ИВЛ

Как только малыш появился на свет, в течение 30 секунд он должен начать самостоятельно делать первые вдохи. Через полторы минуты должно установиться стабильное самостоятельное дыхание. Иногда, по некоторым причинам этого не происходит. У новорожденного появляются признаки асфиксии, тогда начинают оказывать реанимационные действия. Важную роль для подключения аппарата будут играть: цвет кожных покровов, частота сердечных сокращений, частота дыхания, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Основные показания к ИВЛ:

• Врожденная асфиксия в тяжелой стадии.
• Остановка дыхания и брадиаритмия.
• Сильная дыхательная недостаточность.
• Черепно-спинальная травма и судороги.
• Отеки легких и головного мозга.
• Врожденные пороки развития легочной системы.
• Любое шоковое состояние новорожденного.
• Маленький Апгар (менее 4 баллов).
• Недоношенность (менее 28 недель).

Принципы вентиляции новорожденных

Весь принцип работы аппарата вентиляции заключается в попеременном открывании и закрывании клапанов вдоха и выдоха. Все это связано с повышением давления в системе шлангов для дыхания. Давление в шлангах регулирует основной высокий поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При окончании вдоха происходит одинаковое давление как в альвеолах, так и на коннекторе трубки. Это давление называется PIP. Далее происходит конец инспираторного потока. Низкий уровень давления в дыхательной системе аппарата называется PEEP. Выдох продолжается до тех пор, пока в альвеолах не упадет уровень давления до PEEP. Современные аппараты устанавливают основной поток газов автоматически.

Специального рецепта при проведении вентиляции не существует. Давление, с которым будет поступать кислород в дыхательные пути, подбирают индивидуально к каждому ребенку. Размах грудной клетки должен выглядеть физиологическим, тогда дыхательные объемы будут в норме. Во время проведения интубации и подключения системы вентиляции, главным показателем служит наполнение воздухом грудной клетки.

Контроль проведения

Перед проведением интубации аппарата ИВЛ, проводят санацию носа и трахеи. Из них отсасывают слизь, попавшие околоплодные воды и меконий. Интубацию трахеи можно проводить 2 способами: через рот и через нос. Необходимый способ выбирает врач и основан на предпочтении врача или конкретными обстоятельствами. Каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Самая узкая часть всей системы дыхательной вентиляции — это эндотрахеальная трубка. Она нуждается в особом контроле и постоянном уходе.

После проведения интубации положение эндотрахеальной трубки проверяют с помощью рентгена. Правильно установленная трубка помогает избежать различных проблем в легочной системе новорожденного. Если обнаружено небольшое смещение трубки, то ее поправляют, что приводит к полноценному раскрытию всего легкого.

При ухудшении состояния младенца, следует исключить закупорку трубки слизью и кровью. При любом подозрении на ее блокаду незамедлительно проводят реинтубацию. Для предупреждения закупорки трубки секретом из легких, медперсонал регулярно проводит лаваж и очистку эндотрахеальной трубки. Такие манипуляции делают каждые 4 часа, а иногда и чаще.

После проведения интубации трахеи эндотрахеальной трубкой, обязательно в течение получаса проводят анализ контроля уровня газов в крови. Эту манипуляцию следует проводить после каждой смены установки респиратора. Все показатели уровней газов обязательно документируют. Цель — добиться физиологических показателей уровня газа в крови. Проверяют уровень газов при помощи анализа венозной или артериальной крови.

Уход за недоношенным ребенком: первый месяц дома

Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2 000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.

Недоношенными считаются дети, родившиеся ранее 37 полных недель беременности.
Как правило, они имеют массу менее 2 500 г и длину менее 45 см.

Климат в детской комнате

Температура воздуха
Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23–25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1–1,5 часа. Младенца нельзя оставлять без источника тепла, поэтому не рекомендуется менять все грелки одновременно.

Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного новорожденного. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, а также при каждом пеленании. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Влажность воздуха
Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50–70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести специальное устройство – увлажнитель воздуха. Как альтернатива – расставленные по комнате сосуды с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Как одевать недоношенного новорожденного

Детей с массой более 2 кг одевают так же, как и доношенных сверстников. Кутать ребенка нельзя, это чревато перегреванием вследствие незрелой системы терморегуляции.

Детей с массой тела менее 2 кг одевают теплее – больше на 1–2 слоя. Следует утеплить ножки носочками, а на голову надеть трикотажную шапочку. Критерием переохлаждения являются холодные стопы и затылочек ребенка.

Одежда недоношенных детей должна быть выполнена из натуральной ткани и подходить по размеру. Рекомендуется отказаться от пеленания, оно способствует переохлаждению вследствие плотной фиксации конечностей.

Купание недоношенных малышей

Детей, рожденных с массой ниже 1,5 кг, не рекомендуется купать в течение первых 2–3 недель жизни дома. Гигиена малыша осуществляется влажными салфетками и специальным детским очищающим молочком. Детей с массой при рождении более 1,5 кг не следует купать только 1 неделю пребывания дома.

Первые 3 месяца жизни рекомендуется купать недоношенных малышей в кипяченой воде. Оптимальная температура воды – 38 градусов Цельсия, окружающего воздуха – 25–28 градусов.

Прогулки с недоношенными малышами

Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. С недоношенными детьми в теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Весной и осенью прогулки детям 1–1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Ограничение визитов гостей

У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша. Врачей, наблюдающих ребенка, по возможности, следует приглашать домой.

Кормление недоношенного новорожденного

Недоношенным малышам требуется частое кормление, не менее 10 раз в сутки. Это позволяет им не терять силы на длительное сосание и набирать вес. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молочко или смесь. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь за помощью к врачу. Такая ситуация может препятствовать набору веса.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3–4 недели по 100–200 г за неделю. На 3–4 месяце он удвоит свой вес.

Наблюдение врачей

Недоношенные детки требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения. По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Так же проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

В возрасте 2 недель рекомендуется начать профилактику рахита. Назначаются витамин D, массаж, закаливание, ультрафиолетовое облучение.

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать
электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать
грелки под ребенка или класть их на него сверху.

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Младенцы, родившиеся с массой тела менее 1,5 кг, получают медицинский отвод от всех профилактических прививок до конца 1 года жизни.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
Автор: Олеся Бутузова, врач-педиатр

По статистике каждый десятый ребенок рождается преждевременно и с недостаточным весом. Такие дети требуют специального ухода сначала в медицинском учреждении, потом дома.

Температурный режим

Дома нужно создать для ребенка оптимальный температурный режим. Если ребенок родился с весом ниже двух килограмм температура должна быть не ниже 22-25°С. Проветривать помещение нужно каждые два-три часа. Около ребенка температура должна быть от 28 до 32°С, поэтому лучше, чтобы малыш был укрыт одеялом. По рекомендации врачей может возникнуть необходимость дополнительно обогревать малыша. Для этого используют водяные грелки, температура воды в которых должна быть 60-65°С. Для обогрева новорожденных запрещено использовать электрогрелки и электроодеяла. Резиновые грелки оборачивают в пеленки или специальные мешочки и кладут в ногах малыша под одеяло и по бокам поверх одеяла. Грелки должны располагаться на расстоянии ладони от самого малыша. Через два часа грелки нужно менять. Строго запрещается класть грелку под или на ребенка.

Когда ребенку исполнится месяц, он будет способен сам удерживать температуру и искусственный обогрев отменяется.

Купание

Если ребенок рождается с массой ниже 1500 г, его не купают первые 2-3 недели. Для остальных недоношенных детей этот срок составляет максимум десять дней. Первую декаду недоношенных детей нужно купать в кипяченой воде. В ванночке температура должна быть 38°С, температура воздуха в ванной комнате — 25°С.

Одежда

Одежду для новорожденного следует подбирать из натуральных тканей, без грубых швов. Лучше, если это будет специальная одежда для недоношенного, которую можно сейчас приобрести в магазинах детских товаров.

Не нужно плотно пеленать ребенка, дабы не стеснять его движений. Чтобы легкие малыша дышали равномерно, ребенка нужно перекладывать регулярно с бочка на бочок.

Прогулки

Прогулки нужно начинать осторожно. Ребенка, который родился с массой более 1500 г, прогулка разрешается с двухнедельного возраста, но только при температуре воздуха выше 25°С. Изначально прогулка должна быть не более 15 минут. Понемногу прибавляя время пребывания на улице, можно довести время прогулок до полутора часов. Весной и осенью с месячными новорожденными весом более 2500 г можно гулять при температуре до 10°С. Если температура ниже 10°С можно гулять с детьми в возрасте 2 месяца и массой тела около 3000 г.

Прививки

Календарь прививок у таких детей составляется в индивидуальном порядке. Прививка БЦЖ таким детям в роддоме не проводится.

Медицинское наблюдение

За крохами, которые родились раньше срока, устанавливается диспансерное наблюдение. В первые два года жизни малыш находится под наблюдением кардиолога. До одного года каждые два месяца ребенку проводится электрокардиограмма, чтобы следить за ритмом его сердца. Может быть назначено УЗИ сердца для выявления пороков и анатомических дефектов сердца.

Необходимы периодические консультации невропатолога. Проводится профилактика рахита: добавление в пищу витамина Д, кварцевание, массаж.

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести разнообразные товары для недоношенных малышей по низким ценам.