Оценка нервно-психического статуса ребенка является обязательным элементом каждого осмотра и одним из важнейших показателей здоровья. Однако часто она бывает поверхностной или вовсе отсутствует.
Цель исследования НПР состоит в том, чтобы адекватно оценить незначительные или ранние его отклонения и во время провести коррекцию. Для контроля врачу и среднему медработнику необходимо обладать знаниями стандартов динамики развития ребенка и владеть методикой исследования НПР с определением его уровня и гармоничности.
При этом определяется, какому календарному возрасту ребенок соответствует по каждой линии развития (опережает его или отстает). Оценка критерия НПР проводится врачом по следующим категориям.
1. Нормальный уровень НПР (1 группа развития по классификации Печоры К.Л.)
2. Незначительные отклонения в НПР (2 группа развития).
3. Выраженные отклонения в НПР (3 -4 группы развития).
На первом году жизни определяются следующие показатели НПР.
1. Зрительные ориентировочные реакции
2. Слуховые ориентировочные реакции
3. Эмоции и социальные поведение
4. Движения общие
5. Подготовительные этапы развития активной речи
В этом возрасте угасают все безусловные рефлексы и формируются условные. Ребенок ходит, поддерживаемый за одну руку, делает отдельные шаги самостоятельно, но походка еще не устойчивая, малыш часто падает. У ребенка хорошо выражена защитная экстензия рук назад. Сочетание защитной экстензии рук вперед, в стороны и назад дает ему возможность оттолкнуться одной рукой, чтобы сесть из положения на спине. Ребенок садится с меньшей ротацией туловища вокруг оси тела, свободно манипулирует с предметами, приседает, чтобы поднять упавшую игрушку, знает название многих предметов, локализирует болевые раздражения, указывает части тела, помогает при одевании, есть самостоятельно ложкой, выполняет большое количество инструкций, любит детей, знает всех в семье, произносит отдельные слова. При обследовании выявляется задержка психо-речевого и моторного развития.
Ориентировочные показатели НПР детей 2 года жизни:
1. Развитие речи
А. понимаемая речь
Б. активная речь
2. Сенсорное развитие
3. Игра и действия с предметами
Определение НПР ребенка 4-6 лет:
В этом возрасте ребенок обычно посещает детский коллектив. Начинает проявлять наклонности: к музыке, рисованию, конструированию и т.д. У ребенка сформированы навыки гигиены. Ребенок становится самостоятельным, сам себя обслуживает. Налажен контакт с ровесниками, ориентируется в окружающей среде. У детей встречаются пограничные состояния, невротические расстройства, негативизм, страхи, синдром дефицита внимания, неопрятность дизартрия, т.е. неврозы, неврозоподобные проявления, нарушения речи, аутизм.
Определение соответствия НПР календарному возрасту ребенка проводится по следующим показателям, отражающим особенности социальных контактов и развития определённых психических функций.
Мышление и речь – характеризируют развитие интеллекта ребенка и одновременно отражают общий уровень его психического развития.
Моторное развитие — характеризует развитие движений ребенка, отражает состояние центральной нервной системы: дети, имеющие отклонения в поведении, нередко имеют отклонения в моторном развитии.
Внимание и память — характеризируют способность ребенка к сосредоточению внимания, устойчивость внимания, способность к запоминанию и восприятию информации (кратковременная и долговременная память).
Социальные контакты — характеризуют способность ребенка к общению, умению согласовать свои желания и потребности с желаниями и потребностями других детей: способность к совместной деятельности с другими детьми.
Медсестрой или врачом общей практики определяются только отклонения в НПР, а диагноз – ставиться специалистом неврологом.
Для оценки показателя «Мышление и речь» врач имеет набор сюжетных картинок из книжек для детей старшего дошкольного возраста, которые предлагаются ребенку.
Оценку НПР школьников 7-8 лет осуществляют по следующим категориям:
1. Эмоционально-вегетативная сфера
При опросе–беседе отмечают настроение, наличие страхов, оценивают сон, аппетит, отмечают нарушение навыков опрятности (энурез, энкопрез), наличие вегето-диэнцефальных проявлений (головные боли, утомляемость).
2. Психомоторная сфера и поведение.
3. Интеллектуальное развитие.
Для данного периода характерно нарастание силы и динамики процессов высшей нервной деятельности, начало становления навыков письма, развития логики. В 7 лет дети идут в 1–ый класс, как правило, уже после года подготовки к обучению школе. Это нулевые классы или подготовительные группы в детском саду. Дети уже знают цифры, буквы, умеют читать и складывать однозначные цифры. У 80% детей, ранее наблюдавших с диагнозом энурез, он должен пройти, у некоторых появляются комплексы, чаще это аутизм (дети замыкаются в себе), становятся раздражительными, утомляются в школе во второй половине дня, появляется негативизм по отношению к школе, усталость, головные боли или же, наоборот, повышенная гиперактивность. Встречаются гипертензионный синдром, тики, заикание, энурез, неврозоподобные состояния. При осмотре отмечается успешность усвоения школьной программы.
Обследование детей в возрасте 9-10 лет
В этом возрасте дети уже адаптировались к школе, имеют друзей, привыкли к требованиям учителей, посещают различные кружки, занимаются художественной самодеятельностью, тренируются в спортивных клубах. Дети, которые ранее наблюдались неврологом, при повышенных нагрузках в школе (гимназические классы) начинают жаловаться на головные боли, головокружения, беспокойный сон, укачивание в транспорте, утомляемость во второй половине дня, снижение памяти. У них чаще всего бывает гипертензионный синдром, астено-невротический, неврозоподобные проявления, невроз навязчивых движений.
При осуществлении профилактических осмотров проводится оценка сформированности абстрактно–логических операций, логических суждений. Детям данного возраста можно предложить задания, связанные со счетными операциями и решением задач.
Предлагаемые задания ребенок данного возраста должен решать без ошибок. Если он испытывает трудности, необходимо выяснить какого они рода. Невозможность составить план решения и выбрать необходимую математическую операцию говорит о несформированности умственного плана действий, что свидетельствует о задержке психического развития.
Для оценки НПР школьников пре- и пубертатного возраста (11-15) определят следующие категории:
1. Эмоционально – вегетативная сфера (настроение, наличие страхов).
2. Сомато-вегетативные проявления (сон, аппетит).
3. Вегето-диэнцефальные проявления (наличие головных болей, утомляемость).
В этом возрасте появляются невротические расстройства: дети раздражительные, отмечаются конфликты в школе и дома, беспокойный сон. У них может быть вегето-сосудистая дистония, астенический синдром.
НПР подростков
Нормально развивающемуся подростку свойственно отсутствие внимания к своему здоровью, врачебным рекомендациям и диспансерным мероприятиям. В то же время, именно в пубертатном периоде, в процессе формирования личности закладываются основы осознанного отношения к своему здоровью. Если представление о ценности здоровья не будет сформировано у подростка, его не удастся выработать и в последующем.
Для этого возраста характерны вегето-сосудистые дистонии по гипотоническому, гипертоническому, или смешанному типу.
Что такое нервно психическое развитие ребенка?
Нервно психическое развитие детей – важный показатель развития ребенка и его 
здоровья. Нервно-психическое развитие – это показатель зрелости нервной системы ребенка, показатель нормального роста и развития ребенка. Наряду с таким показателем, как физическое развитие, обязательно нужно учитывать нервно психическое развитие ребенка, особенно у детей раннего возраста, у детей до года, грудничков (мальчиков и девочек).
Нервно психическое развитие ребенка, причины задержки, почему отклонения?
На нервно психическое развитие ребенка влияют много факторов. Особенно отрицательно влияют на нервнопсихическое развитие ребенка внутриутробная гипоксия плода, перинатальная энцефалопатия (ПЭП), токсикоз и гестоз матери во время беременности, родовая травма, стимуляция, вакуум экстракция, стресс во время беременности, инфекции во время беременности, низкие баллы по шкале Апгар (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов).
Оценка нервно психического развития детей
Когда проводится оценка нервно психического развития детей обязательно учитываются ряд показателей: наличие и формирование рефлексов (условные рефлексы новорожденных и детей, слуховые, пищевые, зрительные рефлексы), физиологические рефлексы новорожденных (безусловные рефлексы), эмоциональные реакции, улыбка ребенка, привлечение внимания взрослых, узнавание мамы, папы и других взрослых, комплекс оживления, гуление, произношение слогов и слов, выполнение действий, игры, отрицательная реакция на раздражители или игрушки, понимание речи взрослого и др), понимание слов «нельзя» и «можно».
Диагностика нервно психического развития
Диагностика нервно психического развития детей в частной медицинской практике Саратова проводится с учетом возраста ребенка, особенностей протекания беременности, преморбидного фона и анамнеза. Нужно оценивать все показатели. Если ребенок вовремя не держит голову, не переворачивается, не гулит, не ползает, не следит за игрушкой, не сидит, не стоит, не ходит, не говорит слоги, не говорит слова, мало говорит слов, говорит только 1, 2, 3 слова, нужно обязательно обращаться к специалисту. Не теряйте драгоценное время. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
Показатели нервно психического развития ребенка
Показатели нервно психического развития ребенка в 1 мес, 2 мес, 3 мес, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 месяцев, в 1, 2, 3 года Вы можете прочитать в разделе сайта сарклиник ру «Основные направления – Детские заболевания».
Задержка нервно психического развития, лечение, реабилитация, стимуляция, восстановление в Саратове
Сарклиник проводит лечение задержки нервно психического развития у детей раннего возраста, у детей до года, дошкольников, школьников, подростков, у мальчиков и девочек в Саратове (Россия). Эффективные методы лечения позволяют провести комплексное восстановление нервно психического развития у детей, малышей, грудничков, новорожденных. Реабилитация ребенка зависит от степени тяжести ранее перенесенной патологии и степени тяжести задержки нервно психического развития. Стимуляция определенных структур головного мозга, центральной нервной системы (ЦНС) позволяет улучшить показатели нервного и психического развития. Проводится лечение задержки речевого развития и психомоторного развития. Также Сарклиник уделяет повышенное внимание таким показателям, как схема развития, карта развития, таблицы, группы, нервно психические отклонения развития у детей и подростков, трудности усвоения учебного материала в школе, плохая успеваемость в гимназии, слабая память при обучении в лицее, плохое запоминание учебного материала. Сарклиник знает, как лечить задержку нервно психического развития у детей, что делать, куда обращаться, куда идти, чем может помочь невролог, невропатолог, микроневролог, неонатолог, как лечить ЗПР, ЗРР, ЗПРР, ЗПМР, ЗПНР, ЗПР.
Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»
Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Гигиена. Март, 2008
Н.Д. Бобрищева-Пушкина, Л.Ю. Кузнецова, А.А. Силаев, О.Л. ПОПова, кафедра экологии человека и гигиены окружающей среды ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава
Гигиена детей и подростков является разделом профилактической медицины, изучающим условия среды обитания и деятельности детей, ее влияние на здоровье и функциональное состояние растущего организма, разрабатывающим научные основы и практические меры, направленные на укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятное развитие ребенка. Знание основ гигиены детей и подростков необходимо практическим врачам для организации профилактических и оздоровительных мероприятий. В нашем журнале начинается публикация статей, посвященных актуальным вопросам гигиены детей и подростков.
Развитие ребенка подчиняется определенным закономерностям, которые находят свое отражение в морфологических и функциональных особенностях, присущих различным возрастным периодам. К ним относятся неравномерность, неодновременность и обусловленность полом процессов роста и развития, а также влияние генетических и средовых факторов.
Одним из основных принципов сохранения и укрепления здоровья детей и подростков является своевременное определение морфо-функциональной зрелости, готовности растущего организма к новым для него условиям и видам деятельности и организация с ее учетом возраста ребенка, профилактических и оздоровительных мероприятий. Определение морфофункциональной зрелости базируется в первую очередь на оценке соответствия возраста и гармоничности физического и психического развития ребенка.
По данным большинства исследователей, в настоящее время в России в физическом развитии детей и подростков отмечаются следующие тенденции:
Каждый ребенок индивидуален, и темпы развития у всех детей тоже разные. Какие-то навыки могут опережать приведенные ниже нормы, а другие, наоборот, отставать. Родители, помните, что отставание развития ребенка на большой срок или сразу по многим параметрам должно служить сигналом к тому, что его развитию следует уделить повышенное внимание.
10 дней
- удерживает в поле зрения движущийся предмет,
- вздрагивает и моргает при резком звуке.
1 месяц
- сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете,
- начинает плавно прослеживать движущийся предмет,
- прислушивается к звуку, голосу взрослого,
- первая улыбка в ответ на разговор взрослого,
- лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову,
- издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.
2 месяца
- длительно сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете или на лице взрослого,
- длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым,
- поворачивает голову при длительном звуке,
- лежа на животе, приподнимается и удерживает голову,
- произносит отдельные звуки.
3 месяца
- сосредотачивает взгляд в вертикальном положении на лице говорящего с ним (взрослого или игрушке),
- комплекс оживления при общении с ним,
- несколько минут лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову,
- удерживает голову в вертикальном положении на руках взрослого.
4 месяца
- узнает мать, радуется ей,
- находит глазами невидимый источник звука,
- громко смеется в ответ на обращение,
- захватывает висящую игрушку,
- придерживает руками грудь матери или бутылочку во время кормления,
- активно гулит.
5 месяцев
- отличает близких людей от чужих (по-разному реагирует),
- узнает голос матери,различает строгую и ласковую интонацию, обращенной к нему,
- четко берет игрушку из рук взрослого, удерживает игрушку в руке,
- переворачивается со спины на живот, передвигается, переставляя руки и немного ползая,
- ровно и устойчиво стоит при поддержке под мышки,
- подолгу певуче гулит,
- ест с ложки полугустую пищу.
6 месяцев
- по-разному реагирует на свое и чужое имя,
- свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается ею,
- перекладывая из одной руки в другую,
- ползает, сидит,
- произносит отдельные слоги (начало лепета),
- хорошо ест с ложки, снимая пищу губами.
7 месяцев
- игрушкой стучит, размахивает, бросает,
- на вопрос «Где?» находит глазами предмет, находящийся постоянно в определенном месте,
- сам садится, хорошо ползает,
- подолгу лепечет,
- пьет из чашки, которую держит взрослый.
8 месяцев
- игрушками занимается долго и разнообразно, подражает действиям взрослого,
- сам садится и ложится, встает, переступает, держась за барьер, стоит и опускается,
- на вопрос «Где?» находит несколько предметов, находящихся на постоянных местах,
- по просьбе взрослого выполняет разученные раннее действия («Ладушки»),
- громко, четко и повторно произносит отдельные слоги,
- ест корочку хлеба, держа ее в руке, пьет из чашки, которую держит взрослый.
9 месяцев
- повторяет плясовые движения на мелодию (если дома поют и пляшут с ним),
- выполняет различные действия с предметами в зависимости от их свойств (катает, открывает, гремит и.т.д.),
- переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за ними руками,
- на вопрос «Где?» находит несколько знакомых предметов независимо от их местоположения,
- знает свое имя,
- подражает взрослому, повторяет за ним слоги, манеру его речи, интонации,
- пьет из чашки, слегка придерживая ее руками,
- спокойно относится к высаживанию на горшок.
10 месяцев
- самостоятельно или по просьбе взрослого выполняет разученные с игрушками действия: (вкладывает, открывает, закрывает и др.,)
- идет вперед с поддержкой за обе руки,
- по просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы,
- подражая взрослому, повторяет за ним новые слоги.
11 мес яцев
- овладевает новыми движениями и начинает выполнять их по команде взрослого: накладывает кубик на кубик, снимает и надевает кольца с большими отверстиями на стержень,
- стоит самостоятельно, делает первые самостоятельные шаги,
- первые обобщения в понимаемой речи (дает все машины, все часы, куклы),
- появляются первые слова, обозначения («дай», «мама», «би-би», «ав» и др.).
12 месяцев
- узнает на фотографии знакомого взрослого,
- выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками (катает, кормит, возит и пр.),
- переносит действия, разученные с одним предметом на другой (всех кормит, всех водит, всех баюкает и пр.),
- ходит самостоятельно без опоры,
- знает имена взрослых,
- выполняет поручения: «принеси», «найди», «отдай»,
- понимает слово «нельзя»,
- произносит 10 облегченных слов,
- самостоятельно пьет из чашки.
Врач — детский невролог ДМЦ «ПЛЮС» Лигунова Диана Михайловна.
Главная Родителям Статьи в помощь родителям
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.
Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифференцировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека.
С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов, они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.
В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.
10 дней жизни — удерживает в поле зрения движущийся предмет, Вздрагивает и мигает при резком звуке
18 – 20 день жизни — Удерживает в поле зрения неподвижный предмет
1 месяц — Сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете, на лице говорящего с ним взрослого. Появляется плавное прослеживание движущегося предмета. Прислушивается к звуку, к голосу взрослого. Первая улыбка в ответ на разговор взрослого. Лежа на животе, пытается поднимать и удерживать голову. Издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.
2 месяц — Длительное зрительное сосредоточение на лице взрослого или неподвижном предмете. Длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым (до 1 м). поворачивает голову в сторону звукового раздражителя. Всегда отвечает улыбкой на разговор взрослого. Лежа на животе, поднимает и непродолжительно удерживает голову (не менее 5 сек.) Произносит отдельные звуки
3 месяца – длительное сосредоточение взягляда на предмете. В ответ на общение отвечает улыбкой, оживленным движением рук, ног, зввуками. Лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья и высоко подняв голову. При поддержке под мышки крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренном суставе. Удерживает голову в вертикальном положении
4 месяца – узнает маму. Захватывает и рассматривает внимательно игрушки. Более продолжительно лежит на животе опираясь на предплечья. Появляется длительное гуление. Поддерживает руками грудь матери или бутылочку во время кормления. Первыйф переворот со спины на живот
5 месяцев – отличает чужих от близких. Узнает голос родного человека. Берет игрушку из рук взрослого, удерживает в руке. Певучее гуление. Ест из ложки. Переворачивается с живота на спину и со спины жа живот
6 месяцев – активно переворачивается со спины на живот и с живота на спину, приподнимает таз. Может ползать по пластунски. Начало лепета.
7 месяцев – игрушки перекладывает из руки в руку. Хорошо ползает в разных направлениях, на вопрос где взглядом находит предемет о котором спрашивают. Подолгк лепечет. Появляются первые слоги.
8 месяцев – сам садится, сидит, ложится, встает у опоры, может передвигаться вдоль опоры. Повторяет заранее заученные простые действия («ладушки, дай ручку»). Произносит отчетливо отдельные слоги
9 месяцев – подрожает взрослому, повторяет за ним слоги, активное ходит вдоль опоры. Осознанно ишрает с игрушками
10 месяцев – может выполнять простые просьбы (возьми игрушку)
11 месяцев – может складывать пирамидку, стоит без опоры. Произносит первые простые слова.
12 месяцев – ребенок пытается самостоятельно ходить. Знает 5-10 простых слов
Заключение: отмечать наличие-отсутствие отклонений по каждому из выделенных разделов. В случае наличия отклонений хотя бы в одной из психических сфер необходима консультация детских специалистов: детского педиатра, психоневролога, логопеда, психолога
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 4 — 6 ЛЕТ
Определение соответствия нервно-психического развития возрасту ребенка проводится по 4 показаниям, отражающим особенности социальных контрактов и развитие определенных психических функций. Показатели являются итогом взаимодействия биологических и длительно действующих социальных факторов.
Мышление и речь — характеризуют развитие интеллекта ребенка и одновременно отражают общий уровень его психического развития.
Моторное развитие — характеризует развитие движений ребенка: общих (т.е. всего тела) и ручных. Косвенно моторное развитие отражает состояние центральной нервной системы: дети, имеющие отклонения в поведении, нередко имеют отклонения в моторном развитии.
Внимание и память — характеризуют способность ребенка к сосредоточению внимания, устойчивость внимания, способность к запоминанию и воспроизведению информации (кратковременная и долговременная память).
Социальные контакты — характеризуют способность ребенка к общению, умению согласовать свои желания и потребности с желаниями и потребностями других детей; способность к совместной деятельности с другими детьми.
Большинство показателей нервно-психического развития определяется по «Анкете для выявления особенностей поведения детей 4 — 6 лет», кроме определения развития мышления к речи и общей моторики. При необходимости развитие ручной моторики также может быть проверено медицинской сестрой или врачом.
При наличии отклонений в разделе «Нервно-психическое развитие» напротив соответствующего показателя делается запись: «с отклонением». Медицинской сестрой и врачом определяются только отклонения в НПР, а их квалификация (задержка или нарушение) дается специалистом психоневрологом.
Для оценки показателя «Мышление» медицинская сестра КЗР имеет:
— набор сюжетных картинок (2 — 3) из книжек для старшего дошкольного возраста; для определения умения ребенка составить рассказ по картинке;
— набор карточек с изображением зверей, птиц, ягод, посуды, мебели; одежды и др. (5 — 6) для определения умения классифицировать предметы.
Примеры сюжетов: лес, вечер, мальчик сидит на дереве, внизу сидят волки.
Мальчик провалился в прорубь и зовет на помощь, другой протягивает ему палку.
Примерные схемы рассказов: Сюжет 1. Мальчик пошел в лес (за хворостом, с другими детьми на прогулку) и отстал, заблудился. На него напали волки и он залез на дерево. Окончание рассказа: волки убежали и мальчик благополучно ушел домой, пришли взрослые и прогнали волков, мальчик сам справился с волками (неважно каким способом). Сюжет 2. Мальчик пошел через речку (он очень спешил, шел в школу и др.) и случайно провалился в прорубь (лед провалился под ним и др.). Он зовет на помощь. Ему поможет его друг, который уже протягивает палку (лыжу), чтобы выручить его (или придут взрослые и вытащат мальчика).
Особое внимание следует обратить на детей, которые предпочитают рассказы с неблагоприятным окончанием (мальчик погибает), т.к. это является существенным признаком негативных тенденций в развитии личности ребенка или о крайне неблагополучных условиях его воспитания. Наиболее благоприятный ответ — когда в рассказе ребенка герой сам находит выход из бедственного положения или при минимальном участии других лиц.
Для проверки умения группировать предметы по классам ребенку предлагается набор карточек, относящихся к какому-то одному классу и туда вкладывается одна карточка другого класса. Например, к 5 карточкам с изображением мебели добавляется карточка с изображением посуды и т.д. Инструкция: посмотри, какая карточка лишняя?
Сначала ребенку предлагают наиболее сложный вариант: мебель — посуда, или звери — птицы, или одежда — посуда. Если он справился с заданием, на этом тестирование заканчивается. Если нет — предлагается более легкий вариант: мебель — звери или посуда — птицы и т.д. В случае, если ребенок справился со вторым заданием, считается, что функция развивается без отклонений.
Отклонения в моторном развитии фиксируются независимо от того, относятся они к общей или тонкой (ручной) моторике.
Для определения состояния внимания и памяти, а также социальных контактах вопросы для всех трех возрастов совпадают.
Рекомендации по коррекции выявленных отклонений даются в соответствии с приложением. В связи с тем, что показатели являются итогом взаимодействия биологических и длительно действующих социальных факторов, характер рекомендаций зависит от фактора, определяющего то или иное отклонение.
Медицинская сестра осуществляет контроль за выполнением в семье медико-педагогических рекомендаций по коррекции поведения и нервно-психического развития ребенка.
Наряду с рекомендациями по коррекции нервно-психического развития приложение включает рекомендации по коррекции поведения ребенка.
Особенности поведения определяются по первым 4 пунктам «Анкеты для выявления особенностей поведения детей 4 — 6 лет». Считается, что ребенок развивается с отклонениями в вегетативном, эмоциональном или психомоторном статусе или формировании личности, если отмечен хотя бы один признак по каждому из этих пунктов.
В этом возрасте совершенствуются двигательные навыки, речь и психика; продолжается активный рост. Уменьшаются темпы физиологического развития, но увеличивается мышечная масса, формируется лимфоидная ткань, расширяются двигательные возможности, усложняются психологические навыки ребенка, совершенствуется моторная деятельность, ребенок начинает рисовать, различать цвета.
В этот период начинают формироваться социальные связи. Трёхлетний ребенок это личность. Для него характерен — эгоцентризм. Амбиции должны быть, из них вырастают личности. Они любознательны, нет предела любознательности (почемучки). Нельзя сюсюкаться.
Таблица 1 Показатели НПР (двигательные навыки, речь и психика) детей с 1 года до 3-х лет
Общение с окружающими, развитие и
Ощущение формы и цвета предметов
Долго ходит самостоятельно, меняет позу (поворачивается, на-клоняется, садится): воспроизводит простые действия (например, кормит куклу); самостоятельно ест ложкой густую пищу.
Называет отдельные предметы, упрощая их произношение (машина — «би-би», собака — «ав-ав» и т.д.); понимает названия многих окружающих предметов; сообщает о желаниях и потребностях: держится рядом с родителями
Различает 2 разных по величине предмета (например, 2 мяча)
Перешагивает через небольшое, лежащее на полу препятствие (например, палку); повторяет часто наблюдаемые действия; самостоятельно ест ложкой жидкую пищу, учится бегать
Называет заинтересовавший его предмет; находя среди нескольких предметов одинаковые по значению; знает около 10 слов
Среди 3-4 предметов разной формы показывает одинаковый по форме с образцом
Может ходить по поверхности шириной 15-20 см и приподнятой над полом на 15-20 см (например, сиденье скамейки); составляет из 3-4 кубиков простые конструкции; может раздеваться с помощью взрослого
В общении использует предложения из 2 слов; отвечает на вопросы по содержанию картинки в книге
Различает 3 разных по величине предмета
Хорошо бегает, воспроизводит несколько логически связанных действий (например, моет куклу и затем вытирает ее); может одеваться с помощью взрослого; складывает пирамиду из 6 кубиков
В общении использует предложения, содержащие до 3 слов, понимает короткий рассказ, слушает чтение книг, особенно ярко иллюстрированных
Находит предмет названного или показанного цвета
Приставным шагом перешагивает через несколько небольших препятствий; одевается самостоятельно, может застегивать пуговицы и завязывать шнурки; прыгает; складывает пирамиду из 8 кубиков
Строит предложения из 3 и более слов; знает свое имя, говорит о себе «я»; выполняет определенную роль в игре
Подбирает предметы 4 цветов (красный, желтый, зеленый, синий), соответствующие показанному образцу
Перешагивает через предметы высотой 10-15 см, чередуя шаг: одевается самостоятельно, застегивает пуговицы, завязывает шнурки; катается на трехколесном велосипеде; может стоять на одной ноге; складывает пирамиду из 9 кубиков
В общении использует сложные предложения, словарный запас увеличивается примерно до 1200-1500 слов; может пересказывать небольшие стихотворения; знает свой возраст и пол; считает до трех; играет в простые игры
Называет 4 цвета; красный, желтый, зеленый, синий
Показатели нервно-психического развития (НПР) детей 2-го года жизни
Оценка НПР детей 2-го года жизни осуществляется по следующим показателям:
1 — развитие речи: понимание речи (РП) и активная речь (РА);
2 — сенсорное развитие (С);
3 — игра и действия с предметами (И);
Таблица 2 Показатели НПР 2-го года жизни
Понимание речи (Рп)
Активная речь (Ра)
Сенсорное развитие (Ср)
Игра и действия с предметами (Ип)
Запас понимаемых слов резко расширяется
Пользуется лепетом и отдельными облегченными словами в момент двигательной активности, удивления
Ориентируется в двух контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей граней в 3 см
Воспроизводит в игре действия с предметами, ранее разученные
Ходит длительно, не присаживаясь, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается, пятится)
Самостоятельно ест густую пищу ложкой
1 год 6 месяцев
Обобщает предметы по существенным признакам понимаемой речи (в «конфликтной ситуации»)
Словами облегченными и произнесенными правильно называет предметы и действия при сильной заинтересованности
Ориентируется в 3-4 контрастных формах предметов (шар, куб, кирпичик)
Отображает в игре отдельные, часто наблюдаемые действия
Перешагивает через препятствия (брусочки) приставным шагом
Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой
1 год 9 месяцев
Понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы
Во время игры обозначает свои действия словами и двусложными предложениями
Ориентируется в трех контрастных величинах предметов (типа кубов) с разницей граней в 3 см
Воспроизводит сложные сюжетные постройки — перекрытия типа ворот, скамейки
Ходит по ограниченной поверхности шириной 15-20 см, приподнятой над полом на 15-20 см
Частично раздевается с помощью взрослого (снимает шапку, ботинки)
Понимает несложный рассказ по сюжетной картинке, отвечает на вопросы взрослых
Пользуется трёхсловными предложениями, употребляя прилагательные, местоимения.
Подбирает по образу и словам взрослого три контрастных предмета разных цветов
Воспроизводит ряд последовательных действий (начало сюжетной игры)
Перешагивает через препятствия чередующимся шагом
Частично надевает одежду (шапку, ботинки)
Показатели НПР детей в возрасте 2-3 лет
Оценка нервно-психического развития детей в возрасте 2-3 лет осуществляется по следующим показателям:
1 — активная речь: грамматика (Г), вопросы (в);
2 — сенсорное развитие: воспроизведение формы (ВФ) и цвета (ВЦ);
4 — конструктивная деятельность (КД);
5 — изобразительная деятельность (Изоб);
6 — навыки в одевании (НО), в кормлении (НК);
Таблица 3 Показатели НПР детей 3-го года жизни
2 года 6 месяцев
Говорит многословными предложениями (более трех слов)
Начинает употреблять сложные предложения с придаточными
Появляются вопросы: «Где?», «Куда?»
Появляются вопросы: «Когда?», «Почему?»
Воспроизведение формы (Ф)
Подбирает по образцу основные геометрические фигуры в разнообразном материале
В своей деятельности использует геометрические фигуры по назначению
Воспроизведение цвета (Цв)
Подбирает по образцу разнообразные предметы четырех основных цветов
Называет четыре основных цвета
Игра носит сюжетный характер
Появляются элементы ролевой игры
Самостоятельно делает простые сюжетные постройки и называет их
Появляются сложные сюжетные постройки
Изобразительная деятельность (Изо)
С помощью пластилина, карандаша изображает простые предметы и называет их
Всесторонний, внимательный, глубокий анализ психического развития детей является предметом исследований многих специалистов: врачей психологов, воспитателей.
Врачу педиатру, для решения задач комплексной оценки состояния здоровья ребенка, необходимо знание основных критериев нормы развития психики и моторики в каждом возрастном периоде ребенка.
Выделяют следующие основные периоды развития ребенка:
- Младенческий (с 0—1 года)
- Детский ранний возраст (с 1—3 лет)
- Предшкольный (с 3—5 лет)
- Дошкольный (с 5—7 лет)
- Младший школьный возраст (с 7 — 11 лет)
- Подростковый (с 11—15 лет).
Подробно остановимся на развитии ребенка в младенчестве. В основном педиатр получает информацию от родителей ребенка, из наблюдения за ним во время приема у врача, анализом социума, который окружает малыша. За первый год своей жизни ребенок проделывает грандиозный, по значению и по достижениям, путь развития. И у каждого ребенка он индивидуальный!
- уже десять дней малыш удерживает в поле зрения движущийся предмет;
- в 1 месяц — прислушивается к громким звукам, голосу матери; появляется первая улыбка; лежа на животе, пытается поднимать и удерживать головку
- в 2 месяца — начинает произносить отдельные звуки (гуление), долго следит за движущийся игрушкой, отвечает улыбкой на разговор с ним;
- в 3 месяца — долго лежит на животе, опираясь на предплечье, высоко поднимает голову, хорошо удерживает её в вертикальном положении; в 3,5 месяца случайно наталкивается руками на игрушки, низко висящие над грудью
- в 4 месяца, увидев мать, происходит комплекс оживления. Малыш громко смеётся в ответ на обращение, гулит подолгу. Рассматривает и захватывает висящую игрушку;
- в 5 месяцев — отличает близких людей от чужих; различает строгую и ласковую интонацию матери; берёт игрушку из рук взрослого; ловко переворачивается; устойчиво стоит при поддержке, пытается есть с ложки полугустую пищу;
- в 6 месяцев — малыш перекладывает игрушку из одной руки в другую. Переворачивается с живота на спину, со спины на живот, пытается ползти, начинает произносить отдельные слоги (лепет), пытается пить с кружки;
- в 7 месяцев — стучит игрушкой; хорошо ползает; сидит сам; на вопрос «где?» находит взглядом предмет, находящейся постоянно в определенном месте (часы, окно);
- в 8 месяцев — может долго заниматься игрушками, подражая действиям взрослого: катает, стучит, встаёт в кроватке, «стряпает ладушки», «делает фонарики». Любит погрызть корочку хлеба, яблоко;
- в 9 месяцев — узнаёт и радуется; переходит от предмета к предмету, слегка придерживаясь за них руками; многократно повторяет слоги (па-па, ма-ма);
- в 10 месяцев — «влезает» на диван, ступеньку, ящик. По просьбе «дай» находит и даёт знакомые предметы. Ходит с поддержкой за одну руку;
- в 11 месяцев — радуется приходу детей, стоит самостоятельно, пытается делать первые шаги, произносит первые слова (дай, на, ав, мама, баба, би-би);
- в 12 месяцев — узнаёт на фото знакомого взрослого. Выполняет самостоятельно разученные действия с игрушками — кормит куклу, баюкает, катает машинку. Ходит самостоятельно, пытается держать кружку, ест густую пищу. Легко подражает новым словам, произносит 8—12 слов.
Врач педиатр определяет, отстаёт или опережает ребенок своих сверстников в тех или иных навыках развития. Советует родителям как помочь развить у ребенка мелкую моторику, освоить новые движения, научиться воспринимать и различать основные цвета и звуки, узнавать и различать предметы.
Несмотря на малый возраст, годовалый ребенок уже имеет свои индивидуальные особенности, виден его темперамент, простейшие навыки, вкусы.
Если педиатр отмечает какие-то отклонения в нервно-психическом развитии ребенка до года, направляет к специалистам для коррекции проблемы: детскому неврологу, психологу, при необходимости, уже эти специалисты проводят коррекцию либо с помощью медикаментов, или психологическую коррекцию.
Квалифицированную помощь можно получить в семейной поликлинике «Доктор — опыт и компетентность».
Предлагается простой и понятный алгоритм оценки нервно психического развития ребенка по месяцам до 1 года и соответствие выявленных признаков средней возрастной норме.
Такие сведения помогут своевременно выявить задержку психомоторного и речевого развития детей, принять меры по коррекции выявленных нарушений совместно с врачом-педиатром, неврологом, а также при участии детского психолога и логопеда.
Нормы развития детей по месяцам до года
Оценка развития в 1 месяц
- Активные движения ручками и ножками лежа на спине. Малыш в течение нескольких секунд удерживает голову, если его взяли на руки и держат в вертикальном положении, прижимая к себе.
- Пытается приподнять голову из положения лежа на животе
- Хорошо глотает жидкую пищу, не поперхивается
- Фиксирует взгляд на неподвижном предмете и следит за двигающимся, может появиться первая улыбка
- Реагирует на звук игрушки, голос взрослого, может издавать отдельные звуки – а-аа, е-ее
Нервно психическое развитие ребенка до года в 2 месяца
- Поворачивает голову лежа на спине, хорошо держит голову лежа на животе и в вертикальном положении, трясет игрушкой, вложенной в руку
- Открывает рот, увидев бутылочку, пьет с ложечки
- Внимательно рассматривает лицо человека, различает голос матери и реагирует на него двигательным оживлением, улыбкой
- Гулит – могут появляться звуки – г-у, бу-у и другие
НПР в 3 месяца
- Длительно удерживает голову в вертикальном положении и лежа на животе (может приподнимать туловище с опорой на предплечья)
- Внимательно рассматривает висящие низко игрушки, пытается схватить их, а вложенный в руку предмет тянет в рот
- Оживляется при виде матери – двигает ручками и ножками, улыбается, гулит, может смеяться
- Произносит гласные звуки г-у, ш-и, бу-у, эы и другие, как самопроизвольно, так и в ответ на обращение к нему
Показатели в 4 месяца
- При нормальном развитии ребенка иногда уже в 4 мес. удается поворот со спины на живот, малыш может сидеть при поддержке за обе ручки
- Выражен комплекс оживления при появлении знакомых лиц (активные движения, улыбка, громкий смех)
- Хорошо захватывает игрушки, при приеме пищи придерживает рукой грудь матери, бутылочку
- Поворачивается при обращении к нему, гулит, произнося протяжные гласные и согласные звуки – ле-ее-лы-аль-аы и другие
Психомоторное развитие детей до года в 5 месяцев
- Самостоятельно переворачивается со спины на живот, в положении на животе высоко поднимает голову, опираясь на выпрямленные ручки. Может кратковременно стоять при поддержке за обе руки
- Различает знакомых и незнакомых людей, интонацию голоса
- Играет с игрушками в воде, принимая ванну, пытается удержать движущийся предмет
- Громко смеется, подолгу гулит
- Ест пищу с ложки (как жидкую, так и густую), хорошо глотает
Нормы развития ребенка в 6 месяцев
- Становится доступным самостоятельное переворачивание с живота на спину, ребенок в 6 мес. уже зачастую может сидеть без поддержки, пытается ползать
- Хорошо захватывает и держит в одной руке игрушку, может поднять предмет, если тот выпал из рук, переложить его из руки в руку
- При кормлении охотно ест густую пищу с ложки, активно снимает еду губами, может пить из чашки, которую поддерживают родители
- Появляется лепетная речь – произносит звуки «мм-м», иногда отдельные слоги: «ба», «да-да-да» и некоторые другие
В 7 месяцев
- Нервно-психическое развитие детей до года в 7 мес. переходит на новый уровень: ребенок уже не хочет подолгу лежать и начинает садиться с помощью взрослого, ползать, поднимается на четвереньки и даже пытается стоять, держась за барьер кроватки, манежа
- При назывании хорошо знакомого предмета ищет взглядом его обычное местоположение
- В лепетной речи все чаще появляются слоги «ба», «ма», многократно повторяемые нараспев
- Появляются эмоциональные реакции при появлении знакомых (улыбается, смеется при виде мамы, обнимает ее) и незнакомых людей (может кричать, отворачиваться, хмуриться)
- Самостоятельно держит в руке печенье, откусывает и жует
В 8 месяцев
- Без посторонней помощи садится, уверенно сидит, ложится. Может самостоятельно встать, опираясь на стенку манежа, кроватки
- Помнит названия распространенных предметов и при произношении находит их взглядом
- Выполняет хорошо знакомые движения, если об этом попросит взрослый («пока-пока», «ладушки» и другие)
- Уверенно произносит слоги «ма», «ба», «па», иногда появляется и первое слово «мама»
Нервно-психическое развитие ребенка до года в 9 мес.
- Достаточно хорошо ползает, в том числе на четвереньках, при поддержке за руки стоит и делает первые шаги
- Учится самостоятельно пить из чашки, удерживая ее двумя руками вместе с родителем
- Подражает звукам и словам, произнесенным взрослым – пытается покашлять, цокает, причмокивает, произносит знакомые слоги
- Повторяет движения матери, отца – стучит игрушкой, поднимает ручки, пытается выполнить плясовые движения
- Знает, как его зовут и оборачивается, когда называют его имя
В 10 месяцев
- Продолжается психомоторное развитие детей до года: ребенок в 10 мес. иногда уже начинает ходить с поддержкой, может стоять самостоятельно несколько секунд
- Если малыша попросить выполнить хорошо знакомое действие, он с удовольствием делает это – вынимает кубик из коробки, открывает дверцу, находит названную игрушку и подает ее взрослому
- Различает предметы и начинает их называть разными слогами (собака – «ав», корова – «му» и тому подобное), расширяется запас слов – мама, папа, дядя, баба, ам-ам
- Берет чашку и удерживает ее двумя руками, может держать ложку за ручку
Нормы развития ребенка в 11 месяцев
- Ходит с поддержкой за одну руку, хорошо стоит без посторонней помощи, самостоятельно делает первые шаги
- Появляются первые обобщения – при просьбе подать мячик или куклу подает соответственно все мячи (куклы)
- Ставит кубик на кубик, может снять со стержня и надеть на него кольцо с большим отверстием
- Знает несколько простых слов, появляются обозначения действий – «На», «Дай» и т.п.
- Учится самостоятельно брать пищу ложкой, ест твердую пищу
Развитие детей к 12 месяцам
- Ребенок к 1 году часто самостоятельно ходит без поддержки
- Сам удерживает чашку с водой и пьет из нее
- Понимает и выполняет просьбы взрослого – «подай мячик», «принеси машинку», «покажи ножку», «отдай» и т.д.
- Знает и произносит 5-10 простых слов
Примерно в такой последовательности обычно проходит нервно психическое развитие ребенка по месяцам до 1 года. Приведенные данные являются ориентировочными, и отсутствие какого-либо пункта у вашего малыша ни в коем случае не свидетельствует о задержке психомоторного развития ребенка. Каждый малыш индивидуален и одни навыки у него могут появиться раньше, чем у сверстника, а другие – на 1-2-3 месяца позже. Главное, чтобы ребенок был активным, подвижным, любознательным, не было заторможенности или постоянного беспокойства, апатии и безразличия к окружающим предметам и явлениям.
