Записаться на прием
Записаться на прием
Когда одна челюсть меньше другой
Если у человека одна челюсть меньше другой, это называется микрогнатия – врожденное недоразвитие челюстной кости. Аномалия бывает:
- верхняя и нижняя;
- симметричная и несимметричная;
- одно- и двусторонняя;
- слабо или сильно выраженная.
Признаки микрогении нижней челюсти у человека сложно не заметить: искаженные пропорции лица делают его похожим на птичью голову. Подбородок и нижняя губа, как правило, резко западают. Вместе с этим нижняя челюсть бывает мало подвижной, и человеку тяжело кусать, жевать и глотать пищу. У таких пациентов часто нарушен прикус.
При верхней микрогнатии страдает верхняя челюсть – зубы растут под наклоном, а нижние оказываются впереди. Иногда при этом происходит смещение в сторону нижней челюсти, что приводит к асимметрии лица.
Эта патология может иметь несколько причин:
- несбалансированное питание беременной женщины;
- повреждение плода в утробе матери;
- преждевременная потеря молочных или коренных зубов;
- поздняя смена прикуса с временного на постоянный;
- синдром Робена (порок челюстно-лицевой области);
- эндокринные заболевания;
- нарушенное дыхание через нос;
- вредные привычки;
- наследственность.
Кроме уменьшенной челюсти бывает также чрезмерно увеличенная челюсть. Эта патология называется макрогнатия. Чаще встречаются пациенты с «переразвитой» нижней челюстью, реже с – верхней, иногда макрогнатия бывает смешанной.
При верхней макрогнатии человеку трудно откусывать и жевать пищу, нарушено дыхание и речь, средняя часть лица резко выступает вперед. Данная патология возникает, если у человека нарушено носовое дыхание.
Нижняя макрогнатия возникает вследствие чрезмерного развития нижней челюсти и чаще всего зарождается у плода в утробе матери.
Микрогнатия и макрогнатия: лечение
Так как ребенок зачастую рождается с этой аномалией, в первый год жизни врачи рекомендуют использовать специальные пустышки и соски.
Для лечения микрогнатии и макрогнатии у взрослых применяют разные ортодонтические конструкции:
- направляющая коронка Катца;
- подбородочная праща;
- корректирующие капы;
- специальная пластина с выдвигателем.
Если лечение этого метода не дает результатов, возможно хирургическое вмешательство: кость рассекают и вновь соединяют, челюсть фиксируют шиной, чтобы кости срослись правильно. Такую операцию может выполнить как хирург, так и ортодонт. Исправлением недоразвитости нижней челюсти и других выше описанных патологий занимаются некоторые стоматологические клиники.
Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!
Ретрогнатия (гипоплазия) нижней челюсти означает недостаточность нижней челюсти.
«Гипоплазия» является медицинским термином, обозначающим неразвитость или недостаточный рост части тела.
Как правило, гипоплазия нижней челюсти ─ это врожденное состояние, но также оно может развиться в результате травмы или повреждения. Причина врожденных форм этого заболевания может быть разной, и ее не всегда можно определить у новорожденных или маленьких пациентов. Кроме того, данной патологии могут сопутствовать и другие врожденные дефекты таких частей тела, как уши, верхняя челюсть и нос.
Клинически данное состояние может проявиться в виде искривленного подбородка с асимметричными чертами лица. Осложнения будут зависеть от тяжести состояния и могут включать в себя затрудненное дыхание, жевание и глотание, что может привести к апноэ и потере веса или неспособности малыша нормально развиваться. В некоторых случаях может понадобиться трахеотомия или кормление через трубку, пока не будет проведена хирургическая коррекция.
Гипоплазию нижней классифицируют по системе Пружански, разработанной в 1969 году. Далее были разработаны другие системы классификации в качестве дополнения к основной. По системе Пружански гипоплазия классифицируется по степени 1, 2 или 3.
1-я степень относится к челюсти маленького размера, но обычной формы.
2-я степень относится к челюсти, которая недоразвита, и имеет подклассы А или Б в зависимости от дефекта.
3-я степень относится к нижней челюсти, которая сильно недоразвита или искажена.
Лечение гипоплазии нижней челюсти включает пластическую хирургию. Степень хирургического вмешательства зависит от степени недоразвития и формы окружающих лицевых костей и мышц. В сущности, восстановление нижней челюсти происходит в результате нескольких костных трансплантаций. Пластическую операцию, как правило, выполняет челюстно-лицевой хирург, который оценивает состояние и дает рекомендации на основе истории болезни, развития, тяжести состояния и возраста. Данный тип пластической хирургии является довольно сложным, так как нижняя челюсть имеет множество функций и любая ошибка может иметь тяжелые последствия. Тем не менее, многие операции проходят успешно с точки зрения эстетического результата и коррекции лица.
Синдром Пьера Робена — это врожденный порок развития, проявляющийся тремя основными признаками: расщелина нёба, недоразвитие нижней челюсти, «западение» языка.
У новорожденных и грудных детей этот синдром часто сопровождается нарушением двух важнейших функций:
1. Дыхания: на вдохе ребенок хрипит с втяжениями грудной клетки. Иногда ребенок не может дышать вообще и тогда в роддоме ребенку в трахею устанавливают интубационную трубку для обеспечения дыхания. Общее название такого нарушения дыхания — синдром обструктивного апноэ, который является жизнеугрожающим состоянием и может быть причиной синдрома внезапной смерти.
2. Глотания. При этом питание может осуществляться только через желудочный зонд.
Важно отметить, что синдром обструктивного апноэ может наблюдаться и у детей более старших возрастов при заболеваниях, которые сопровождаются недоразвитием костей лицевого скелета: синдромы Франческетти (Тричера-Коллинза), I-II жаберных дуг (гемифациальная микросомия, синдром Гольденхара), Апера, Крузона и др.; артрозах и анкилозах височно-нижнечелюстных суставов, сопровождающихся недоразвитием нижней челюсти.
С такими нарушениями новорожденные дети прямо из родильного отделения переводятся в отделение реанимации, где проводится длительное выхаживание ребенка.
Между тем, длительное пребывание ребенка на трубке и зондовом питании чревато развитием пневмонии, ослаблением глотательного рефлекса. А срок выхаживания может быть неопределенно долгим, пока ребенок не вырастет и просвет верхних дыхательных путей позволит ему самостоятельно дышать и питаться (обычно к 5-6 месяцам).
При синдроме Пьера Робена всему виной недоразвитие (укорочение) нижней челюсти, из-за чего язык смещен назад и перекрывает просвет дыхательных путей (рис. 1). Если удлинить нижнюю челюсть, то язык переместится за ней вперед и откроет дыхательные пути (рис. 2).
Существует метод, позволяющий удлинить нижнюю челюсть — компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Метод заключается в том, что на нижнюю челюсть с 2-х сторон устанавливаются аппараты, проводятся распилы челюсти между лапками аппаратов и фрагменты челюсти плотно прижимаются друг к другу — компрессия (рис. 3). С 5-6 суток после операции фрагменты челюсти постепенно, со скоростью 1 миллиметр в сутки, разводятся аппаратами на необходимую величину. Процесс удлинения челюсти аппаратами называется дистракцией, а аппарат соответственно — компрессионно-дистракционным. Между фрагментами кости образуется новая молодая кость — костная мозоль (рис. 4).
Операция проводится под интубационным наркозом. Такое оперативное лечение у новорожденных и младенцев проводится по жизненным показаниям.
Самостоятельное дыхание становится возможным в среднем уже на 4-6 сутки дистракции, которая продолжается до достижения правильного соотношения челюстей. На самостоятельное питание ребенок переводится, как правило, к моменту окончания дистракции или немного позже.
Ребенок выписывается с аппаратами на время (3 месяца) превращения костной мозоли в полноценную кость. Через 3 месяца — повторная госпитализация для удаления аппаратов, которое также проводится под наркозом.
Поскольку страховой полис и финансирование больницы не покрывают стоимость аппаратов, их необходимо приобретать отдельно. Их стоимость — 250-300 € за аппарат отечественного предприятия КОНМЕТ и 1200-1500 € за аппарат немецкого предприятия MARTIN. Все остальное лечение (в том числе и операция) проводятся бесплатно.
Клинический пример
В отделение реанимации из родильного дома поступил ребенок 2-х недель жизни с диагнозом синдром Пьера Робена, синдром обструктивного апноэ тяжелой степени. Питание может осуществляться только через зонд. У ребенка имеется дефицит веса. В связи с выраженными нарушениями дыхания и питания ребенку проведен компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти.
После окончания дистракции ребенок выписан на самостоятельном дыхании и питании.
C возраста 1-1,5 года таким детям проводится уранопластика — операция по устранению расщелины неба. Лечение (в том числе и операция) проводится бесплатно.
Микрогнатией, или челюстной гипоплазией принято называть необычно короткую нижнюю челюсть.При этом не существует стандарта или точного определения этого состояния. Дело в том, что при сравнении пропорций головы взрослого человека и новорожденного младенца мы увидим очень большую разницу в соотношении размеров нижней челюсти. В последние недели беременности плод находится в тесноте, головка его обычно наклонена, подбородок прижат к груди. Такое положение временно сдерживает рост подбородка, что компенсируется относительно большим размером языка по сравнению с языком взрослого. Но самое главное — нижняя челюсть новорождённого при рождении как бы стоит на старте стремительных изменений, которые будут происходить с ней в следующие дни и недели при активной двигательной нагрузке в виде сосания груди. То есть размер подбородка новорождённого в большинстве случаев это не свершившийся факт, а точка развития. С большой вероятностью здоровый ребёнок, получающий грудь по требованию, рано или поздно догонит или перегонит своих сверстников. Точно так же, как через некоторое время все здоровые малыши начинают ползать и садиться, одни чуть раньше, другие чуть позже.
Мы говорим об особенностях здоровых детей, но для детей с генетическими заболеваниями, для которых характерно недоразвитие нижней челюсти, грудное вскармливание имеет ничуть не меньший терапевтический эффект. То есть консультант по грудному вскармливанию в данной ситуации не столько подсказывает маме, как подстроиться под особенности малыша, сколько выступает в качестве тренера, помогающего эти особенности нивелировать.
В клинической практике принято считать разницу в размерах челюстей значительной, если нижняя губа и нижняя челюсть не достают до верхней десны. Сосание груди по требованию обеспечивает хорошую нагрузку на лицевые мышцы, и у детей на ГВ размер челюсти, как правило, с возрастом нормализуется. Например, в одном из исследований доказано, что у детей 5-11 лет, находившихся на грудном вскармливании до 6 мес, микрогнатия встречалась гораздо реже, чем у их сверстников из контрольной группы. (Lus,Garib,Auroca 2006)
Дети с короткой челюстью часто испытывают трудности с сосанием груди. Но не из-за недостаточного упора на подбородок, как можно было бы подумать, а из-за неправильного положения языка, ограничивающего движение мышц и создающего дополнительное напряжение. У детей с короткой челюстью размер языка, как правило, совершенно обычный. Для того, чтобы такой язык помещался в слишком ограниченном пространстве, ребёнок вынужден идти на «хитрости». Чаще всего малыш приобретает привычку упираться кончиком языка в нижнюю десну, при этом в постоянном напряжении находится корень языка, возникает характерный «мостик».
Другой вариант – закручивание кончика языка кверху. И в том и в другом случае постоянное напряжение и неестественное положение мышц приводят к двигательным трудностям и формируют компенсирующие движения, затрудняющие процесс сосания. Самое распространенное – выталкивание соска при захвате груди. Вместо того, чтобы втягивать сосок вглубь рта, язык совершает привычные выталкивающие движения. С такой дискоординацией движений языка довольно быстро можно справиться с помощью силиконовой накладки. Тем более, что кормящие мамы, столкнувшиеся с такой манерой захвата у своих младенцев, обычно жалуются на сильную боль в сосках и трещины. Если маме не нравится идея использовать в качестве тренажера накладку или ребёнок отказывается в ней кормиться, схожий эффект может дать пальцевое кормление и выглаживание языка.
Прекрасный эффект дают так называемые «запрокинутые» положения у груди, позволяющие сделать более асимметричный захват.
Если боль в сосках продолжается, несмотря на тренировки и применение специальных техник для кормления, можно предложить маме заменять несколько кормлений в день сцеживаниями, чтобы дать соскам отдохнуть и полечить их. Время – лучший помощник в такой ситуации. Большинство детей с короткой нижней челюстью осваивают искусство сосания груди к 12 неделям и перестают причинять мамам боль при кормлении.
