Недоношенный ребенок в 3 месяца

Родившиеся раньше срока требуют особых условий.

Температурный режим

В первую очередь в домашних условиях недоношенному ребенку необходимо создать оптимальный температурный режим. Температура воздуха в комнате должна быть 22—25 0 С. Через каждые 3 часа необходимо в течение 15-20 минут проветривать помещение. Непосредственно возле ребенка (под одеялом) следует поддерживать температуру 28—32 0 С. Нередко возникает необходимость в дополнительном обогреве новорожденного. С этой целью удобно использовать резиновые грелки. Температура воды в грелках должна составлять 60—65 0 С.

Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температурных условий в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.

А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача – чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.

Одежда

Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, не нужно кутать. Его одевают также как и других (доношенных) младенцев. Крохам с весом меньше 2-х кг требуется гораздо больше вещей. Наиболее подходящей одеждой для них является трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузник и ползунки. Одетого таким образом ребенка следует завернуть в байковое одеяло, положить в шерстяной конверт и сверху укрыть фланелевым одеялом.

К концу первого месяца следует постепенно отказаться от конверта и одеяла. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.

Купание

Малышей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2—3 недели дома не следует купать. Остальным же новорожденным с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7—10 дней. В первые 3 месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде. Температура воды в ванночке должна быть 38 градусов, а в комнате, где происходит купание, – 25 градусов.

Прогулки

С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки начиная с 2-недельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25—26 градусов). Первая прогулка непродолжительна – всего 10—15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1—1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 10 градусов) можно гулять только с грудничками в возрасте 1—1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8—10 градусов гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста 2-х месяцев и массы тела 2800—3000 г.

Прививки

Календарь прививок у недоношенных детей строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2000 г, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2500 г. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г, прививаются лишь в конце первого года жизни, и то с учетом состояния здоровья.

Медицинское наблюдение

За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1—2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д, массаж, закаливание.

В течение первых двух лет недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокадиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет выявить пороки и другие анатомические дефекты сердца. ЭХО-КГ желательно провести в 2, 6, 12 и 24 месяца жизни ребенка.

1. Дыхательное упражнение (см. комплекс 1, упражнение 4).

2. Массаж рук (см. комплекс 2, упражнение 3).

3. Массаж грудной клетки (см. комплекс 2, упражнение 12).

4. Массаж живота. И. п. — лежа на спине.

А. Выполнять круговое поглаживание (см. комплекс 2, упражнение 7).

Б. Спиралевидными движениями нежно растирать мышцы живота по часовой стрелке.

В. Выполнять «встречное» поглаживание тыльном стороной согнутых пальцев: левая рука направляется снизу вверх, а правая — сверху вниз.

Г. Поглаживать косые мышцы живота. Расположив ладони на заднебоковых поверхностях грудной клетки ребенка, охватывающими движениями направлять их навстречу друг к другу, сверху вниз и кпереди, до тех пор, пока они не сомкнутся под пупком.

Д. Наносить легкие, штриховые раздражения кожи одной, а затем другой половины живота от периферии к средней линии. При этом должны сокращаться мышцы брюшной стенки преимущественно на стороне раздражения (более чем у половины детей в первые месяцы жизни).

Е. Выполнять точечный массаж прямых и косых мышц живота.

5. Массаж ног (см.комплекс 2, упражнение 4). Затем надавить кончиками больших пальцев на места перехода тыла стопы в голень. При этом происходит сгибание стопы ребенка.

Всем новорожденным детям на 3-5 день жизни обязательно делают аудиологический скрининг – регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ). Аудиоскрининг — это очень простой и безболезненный тест, занимающий не более 5-ти минут. В ухо малыша вставляют датчик, который подает определенные сигналы, а неповрежденные клетки внутреннего уха, в свою очередь, генерируют ответный стимул, который и называется отоакустической эмиссией. Этот тест позволяет определить, есть ли какая-то патология в системе слуха, но не позволяет уточнить, какая именно.

К сожалению, так случается, что ребенок может родиться с нарушением слуха. Причины для этого могут быть различными. Вне зависимости от этого дальнейшая тактика обследования и реабилитации должна быть следующей:

Принципы раннего вмешательства

• Не позднее 1-го месяца надо выполнить аудиоскрининг слуха (ОАЭ);
• Не позднее 2-х месяцев нужно выполнить углубленное обследование слуха (КСВП);
• Коррекцию слуха необходимо начинать не позднее 4-6 месяцев.

Причин для отрицательного результата скрининга слуха у новорожденных может быть несколько:

• Наличие жидкости в барабанной полости (околоплодные воды, отит);
• Наличие серы в наружном слуховом проходе;
• Неидеальные условия обследования (метод очень чувствителен к шуму);
• Наличие стойкого снижения слуха (тугоухость).

Если ребенок не прошел аудиоскрининг, что нужно делать

1. Запишитесь на прием к врачу-сурдологу через 1 месяц после рождения. На приеме врач-сурдолог выполнит:

• тимпанометрию, чтобы исключить патологию среднего уха;
• акустическую рефлексометрию, чтобы ориентировочно понимать пороги слуха ребенка;
• и повторит регистрацию ОАЭ.

Это необходимо сделать, даже если тест не пройден всего с одной стороны.

2. Если обнаружена какая-то патология, запишитесь на КСВП в возрасте 2-х месяцев. Если ребенок родился раньше срока, обследование необходимо провести не ранее, чем он достигнет возраста 8 корректированных недель (40 полных недель гестации + 8 недель). Это очень важно для исключения отложенного созревания системы слуха.

3. Если было обнаружено отклонение от нормы, необходимо выполнить повторную регистрацию КСВП в возрасте 4 месяцев. Дальнейший план реабилитации будет разработан в зависимости от результатов обследования. Если слух малыша улучшился, потребуется дальнейшее динамическое наблюдение. Если же пороги слуха остались неизменными, мы изготовим малышу индивидуальные ушные вкладыши, и начнем путь к хорошему слуху, используя современные детские слуховые технологии.

Отдельно следуют упомянуть сложную комплексную патологию системы слуха – расстройство спектра аудиторных нейропатий. При этой патологии тест ОАЭ может быть пройден, однако ребенок будет нуждаться в дальнейшем обследовании и его слух, скорее всего, необходимо будет корректировать. Детям, имеющим факторы риска развития аудиторной нейропатии, регистрацию КСВП необходимо выполнять, даже если ОАЭ пройдена с обеих сторон.

Наблюдение недоношенных детей, рожденных с экстремальный и очень низкой массой тела

Рождение недоношенного ребенка в семье, особенно глубоконедоношенного ( менее 32 недели гестации и/или менее 1500 г), всегда сопровождается большим стрессом и переживанием родителей и родственников, поэтому очень важно, чтобы после рождения малыш получал лечение и выхаживание в специализированном Перинатальном центре. После того, как ребенок будет готов к долгожданной выписке домой, очень важным является его дальнейшее профессиональное наблюдение в амбулаторных условиях.

Наше Научно-консультативное педиатрическое отделение обладает большим опытом по наблюдению таких детей. Наше отделение располагает всеми необходимыми специалистами, мощной лабораторной базой и методами функциональной диагностики, которые потребуются для решения проблем и разрешения всех сомнений по мере роста и развития недоношенного малыша. Именно мультидисциплинарный подход в определенные сроки является залогом гармоничного развития недоношенного ребенка.

Основными направлениями наблюдения недоношенного ребенка

1. Оценка физического развития (динамика увеличения длины тела и массы тела, окружности головы). Глубонедоношенный ребенок оценивается на скорректированный возраст, то есть возраст, когда он должен был родиться. Скорректированный возраст легко самостоятельно определить, если вычесть из паспортного возраста (реальный возраст ребенка в неделях) количество недель, недостающих до 40 недель (например, если паспортный возраст 3 месяца, а ребенок родился в 32 недели, скорректированный возраст соответствует 1 месяцу). Соответствие физического развития ребенка скорректированному возрасту с дальнейшим «скачком роста» и приближение физического развития паспортному — является главным показателям здоровья недоношенного малыша.
2. Правильная организация вскармливания недоношенного ребенка: грудное вскармливание с добавлением усилителя грудного молока (фортификатора), использование молочной смеси для недоношенного ребенка, время перехода на адаптированную молочную смесь, подбор лечебного питания (при наличии проблем), своевременное и последовательное введение продуктов прикорма — является очень важным вопросом для здоровья ребенка.
3. Анемия недоношенных — частая проблема недоношенного ребенка, обусловленная преждевременным рождением, незрелостью и недостаточным накоплением железа, фолиевой кислоты и других микронутриентов в организме малыша. Своевременная профилактика и лечение данного состояния является важным условием для активного роста и правильного психомоторного развития ребенка.
4. Бронхолегочная дисплазия (БЛД)- это заболевание, связанное с незрелостью легочной ткани вследствие недоношенности. БЛД может протекать легко, не требовать лечения, а только наблюдения и самостоятельно разрешаться к 3 годам. Но может протекать с клиническими признаками дыхательной недостаточности, обструктивным синдромом, что требует наблюдения и лечения у пульмонолога.
5. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: колики, срыгивания, запоры, которые сопряжены с незрелостью нервной и ферментативной систем желудочно-кишечного тракта и часто самостоятельно проходят по мере роста ребенка, однако могут потребовать коррекции, если они связаны с другими беспокойствами (отсутствие прибавки в весе, отказом от еды и другие).
6. Аллергические реакции — могут возникать при пищевой непереносимости отдельных компонентов смеси, прикорма и сопровождаются высыпаниями на коже, сухостью кожи и даже кожным зудом. Также проявлениями пищевой непереносимости могут колики, нарушения стула (диарея или запор, слизь и кровь в стуле).
7. Дефицит витамина Д (рахит)- недоношенные дети являются группой риска по данному заболеванию, связанного с недостаточным поступлением витамина Д в организм в связи с высокими темпами роста ребенка. Назначение адекватной дозы витамина Д, помогут профилактировать данное состояние.

1. Вакцинопрофилактика недоношенного ребенка – необходимый и ответственный этап в жизни недоношенного ребенка. В первые месяцы после рождения ребенок имеет противопоказания к вакцинации, исключение составляет иммунизация против респираторно-синтициальной вирусной инфекции ( это введение готовых антител- белков, которые помогают справиться с инфекцией), которая является причиной заболевания дыхательных путей недоношенного ребенка , тяжело протекать и требовать стационарного лечения вплоть до реанимационных мероприятий. Основные этапы вакцинации проводяться на амбулаторном этапе с учетом особенностей здоровья недоношенного малыша. Детям, имеющим диагноз: бронхолегочная дисплазия, помимо проведения иммунизации против респираторно-вирусной инфекции, которая состоит из 5 введений, важным является вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.

1. Динамическое наблюдение невролога, офтальмолога – главные специалисты для недоношенного малыша, которые помогут предотвратить или своевременно выявить такие тяжелые состояния как ретинопатия недоношенных, отклонения в двигательной и психоречевой сфере.

1. Консультация хирурга-ортопеда- является неотъемлемым в структуре наблюдения недоношенного ребенка. Своевременное выявление незрелости или дисплазии тазобедренных суставов, связанных с преждевременным рождением ребенка являются важными в первые месяцы жизни и легко поддаются коррекции. Паховые грыжи- одно из частых заболеваний недоношенного ребенка, обусловленного незрелостью, когда кольцо пахового канала остается открытым и при наличии таких располагающих факторов, как колики, запоры способствуют выходу петель кишечника через паховое кольцо. В таких случаях осмотр детского хирурга является обязательным.

1. Консультация эндокринолога — может потребоваться, если в первые недели жизни недоношенный ребенок имел снижение или повышение уровня глюкозы крови, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы. Многие из этих состояний являются транзиторными, то есть бесследно проходят, однако разрешить все сомнения поможет консультация эндокринолога. У недоношенных детей может встречаться такое заболевание, как остеопения- нарушение минерализации костной ткани, связанной с преждевременным рождением, данное состояние требует наблюдения и адекватного применения витамина Д, кальция и фосфора.

Кожевникова Юлия Владимировна – врач-педиатр, невролог.

Организация работы «Кабинета катамнеза» (наблюдение детей, родившихся недоношенными, в том числе рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, а также осмотр детей до 3-х лет)

При первичном посещении ребенком, родившимся недоношенным, врач осуществляющий катамнестическое наблюдение, определяет его в одну из групп динамического наблюдения, формирующую по массе тела при рождении:

I группа – недоношенный ребенок, родившийся массой тела 2000г., а также по тяжести превалирующей патологии (неврологический или соматический профиль).

При плановом консультативном посещении ребенком, родившимся недоношенным, врачом, осуществляющим его катамнестическое наблюдение, оцениваются:

• предъявляемые родителями жалобы в отношении ребенка;
• объективное состояние ребенка;
• антропометрические данные: масса тела, рост, окружность головы, окружность груди;
• данные общеклинического обследования ( общий анализ крови, мочи) – предоставление из детской поликлиники по месту жительства,
• нейросонография (НСГ);
• осмотры специалистов: невролога, детского хирурга; по показаниям – детского кардиолога, детского эндокринолога, пульмонолога, иммунолога, нефролога, сурдолога и др.;
• по показаниям проводятся исследования, назначенные узкими специалистами по профилю патологии.

Если наблюдение за ребенком и проведение его реабилитации в соответствии с состоянием на момент осмотра не требует госпитализации, врач, осуществляющий его катамнестическое наблюдение, дает рекомендации по дальнейшему ведению пациента до следующего декретированного срока явки в «Кабинет катамнеза» КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1».

Рекомендуемая кратность плановых посещений ребенком, родившимся недоношенным, «Кабинета катамнеза» КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» следующая:

На 1-ом году жизни:

• I группа динамического наблюдения – 1 раз в месяц;
• II группа динамического наблюдения – 1 раз в 2 месяца;
• III группа динамического наблюдения – 1 раз в 3 месяца.

На 2-ом году жизни – 1 раз в 3 месяца.

На 3-ем году жизни – 1 раз в 6 месяцев.

*Возможна индивидуальная коррекция кратности посещений по состоянию ребенка на момент очередного осмотра.

Дата каждого последующего посещения ребенком КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» определяется врачом, осуществляющим его катамнестическое наблюдение, и отражается в рекомендациях, выдаваемых на руки родителям пациента. По показаниям, а также в силу родителям пациента. По показаниям, а также в силу различных объективных причин, графики посещений могут меняться, в целом не нарушая процесс динамического наблюдения за данным контингентом детей.

Если состояние ребенка на момент осмотра в КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» требует госпитализации, врач, осуществляющий катамнестическое наблюдение, направляет его в специализированное отделение БУЗ ВО «ВОДКБ №1» по требуемому профилю оказания медицинской помощи в зависимости от преобладающей у ребенка на момент осмотра патологии (соматической или неврологической).

В возрасте 3 лет катамнестическое наблюдение ребенка, родившегося недоношенным, в КДЦ БУЗ ВО «ВОДКБ №1» заканчивается. Ребенок передается под наблюдение участковому педиатру, при необходимости, узкому специалисту по требуемому профилю.

Тверской государственный медицинский университет

Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной

Введение. Частота задержки внутриутробного развития (ЗВУР) широко варьирует по данным литературы, так зарубежные авторы называют 5-7% детей с ЗВУР у здоровых матерей и до 25% у матерей с отягощенным анамнезом [1,2]; по данным отечественных авторов имеет место увеличение числа новорожденных с ЗВУР за счет недоношенных детей, при этом при симметричной форме ЗВУР имеется не только отставание роста, массы тела, но и выраженная полиорганная недостаточность, что затрудняет их постнатальную адаптацию и определяет высокую частоту соматической патологии и нарушений психомоторного развития [3-5]. Проводя сравнительную характеристику недоношенных детей с ЗВУР разного гестационного возраста (ГВ), авторы получили статистически достоверные различия по показателям массы тела при рождении, увеличению числа патологических состояний и снижению процента прохождения теста (акустического ответа) на оба уха у детей с 32 по 37 неделю гестации, к данным детей без ЗВУР [6]. ЗВУР плода, являясь фактором недоразвития легких, существенно увеличивает риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД), т.к. процессы, ограничивающие темпы роста плода также замедляют развитие и созревание его легочной ткани. Новорожденные с ЗВУР имели более высокий риск развития БЛД при отсутствии постнатальных факторов риска, таких, как развитие инфекционного процесса, открытого артериального протока, респираторных нарушений [7,8].

Цель: изучить особенности течения неонатального периода и показатели физического развития у недоношенных детей с ЗВУР, родившихся с гестационным возрастом (ГВ) 32-36 недель.

Материалы и методы. Всего наблюдали 79 недоношенных детей, родившихся с ГВ 32-36 недель в Государственном Бюджетном Учреждении Здравоохранения Тверской области (ГБУЗ ТО) Областном клиническом перинатальном центре им. Е.М. Бакуниной г. Твери. Основную группу составили 36 недоношенных детей с ЗВУР (1-я группа), группа сравнения — 43 ребенка без ЗВУР (2 группа). По вариантам ЗВУР недоношенные дети основной группы представлены следующим образом: 17 (47,2%) детей имели симметричный, а 19 (58,3%) детей — асимметричный вариант ЗВУР.

Статистическая обработка полученных данных выполнялась общепринятыми методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2007 и пакета программ Statistica 6.0. Достоверность результатов оценивали по критерию Стьюдента (t). Различие считали достоверным при p были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии по тяжести состояния, обусловленного в основном респираторными нарушениями, в группе сравнения таких детей было 23 (53,5%). Только у детей 1-й группы диагностирован респираторный дистресс синдром (РДС) тяжелой степени — 8 (22,2%), которого не было во 2-ой группе (р=0,010). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводилась 9 (25,0%) детям 1-й группы на фоне эндотрахеального введения препарата эндогенного сурфактанта, длительность ИВЛ была от 8 часов до 13 суток (в среднем 4,25 дней), в то время как во 2-й группе проведение ИВЛ не потребовалось. Респираторная поддержка методом спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) проведена 16 (44,4%) детям 1-й группы, средняя продолжительность составила 3,25 суток. Недоношенным детям 2-й группы проводилась респираторная поддержка только методом СРАР, средняя продолжительность составила менее 3-х суток. Кроме того, в раннем неонатальном периоде 7 (19,4%) недоношенных детей с ЗВУР развили полиорганную недостаточность с синдромами: нарушения сознания, судорожным, отечным, геморрагическим, непереносимостью энтерального питания, которых не было в группе сравнения.

При проведении нейросонографии в раннем неонатальном периоде только у недоношенных детей с ЗВУР выявлены внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 1-2 степени — 5 (13,8%) детей, низкая дифференцировка борозд по поверхности полушарий — 11 детей (30,5%), повышенная эхогенность перивентрикулярных областей — 19 детей (52,8%). При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и почек выявлены диффузные изменения паренхимы почек у 6 (16,7%) недоношенных с ЗВУР (р=0,032), что также не отмечено в группе сравнения. Выявленные изменения у недоношенных детей с ЗВУР могут свидетельствовать о перенесённой гипоксии. Эхокардиография сердца у недоношенных детей показала, что наиболее часто в обеих группах отмечалось открытое овальное окно: в 1-й группе — у 5 (13,9%) детей, во 2-й — у 10 (23,2%) без достоверных различий (p=0,554).

Таблица 2. Показатели клинического анализа крови недоношенных детей с ГВ 32-36 недель в динамике (М±м)

Проведенные исследования (табл. 2) выявили достоверные различия по показателям в раннем неонатальном периоде: у недоношенных детей 1-й группы отмечено повышение уровня гематокрита на 17,6%, снижения количества тромбоцитов на 12,1% и уровня лейкоцитов на 15,2% к данным 2-й группы (все р

Автор:

В норме беременность длится 38-40 недель. За это время малыш в животе у мамы проходит весь цикл внутриутробного развития. Но бывает так, что ребенок появляется на свет раньше положенного срока. Если он родился до 37 недель, это означает, что он еще не созрел полностью, и ему требуются дополнительные условия для того, чтобы расти и развиваться.

Недоношенный ребенок отличается от здорового, рожденного в срок, более тонкой, темно-красного цвета, кожей, его подкожно-жировая клетчатка слабо выражена либо вообще отсутствует. Тонкие кожные покровы легко травмируются, поэтому все процедуры и манипуляции для такого ребенка требуют особенной бережности.

Из-за анатомо-физиологических особенностей малышей, рожденных раньше срока, уход за ними в домашних условиях несколько отличается от общепринятых норм. Для вас – рекомендации врача-педиатра МС «Добробут» Юлии Дужей.

Температурный режим

Прежде всего, важно создать оптимальный температурный режим, предусматривающий температуру воздуха в комнате 22—250С и влажность 40–70%. Помещение требует проветривания каждые 3 часа по 15-20 минут. Поскольку система терморегуляции у ребенка еще недостаточно сформирована, важно следить за тем, чтобы температура тела сохранялась в пределах 36,5–37,5 °С. Поэтому следует измерять температуру тела малыша утром и вечером. Важно исключить электрические грелки и одеяла. Для обогрева малыша оптимальными будут резиновые грелки, обернутые в пеленку, или специальные мешочки, которые следует класть на расстоянии ладони от ребенка. Лицо новорожденного обязательно должно оставаться открытым. К концу первого месяца терморегуляция ребенка установится, и необходимости в искусственном обогреве не будет.

Кормление

Самым лучшим питанием для недоношенного малыша является грудное молоко. Кормить грудью ребенка следует по требованию, но не реже чем раз в 2–2,5 часа в течение первого месяца жизни. В материнском молоке содержатся все витамины для развития недоношенного ребенка, но в осенне-зимний период из-за дефицита витамина D необходимо особое внимание уделять рациональному питанию кормящей мамы. На 10-14 день жизни ребенка рекомендуется назначение витамина D. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, используются адаптированные под потребности недоношенных детей искусственные смеси.

В связи с незрелостью пищеварительной системы недоношенных деток, они часто срыгивают. Поэтому следует:

• кормить малыша под углом 45 градусов;
• держать «столбиком» после кормления не менее 20 минут;
• выкладывать на животик между кормлениями.

Недоношенные детки набирают вес не так, как малыши, рожденные в срок. Оценить прибавку в весе может только педиатр, который учтет индивидуальные особенности крохи и сделает правильные выводы.

Купание

Впервые купать недоношенного малыша можно уже в первые дни после выписки (не стоит купать ребенка в первые сутки после вакцинации БЦЖ). Ребенок с меньшим весом имеет больший риск переохладиться, поэтому температура воздуха в помещении для купания должна быть выше стандартной (приблизительно 25–26 °С). Вода для купания должна использоваться только кипяченая, без добавления трав и сборов для купания, температура – 37 °С. Возможно применение детских пенок для купания. Сразу после ванны малыша нужно вытереть полотенцем и завернуть в сухую пеленку или полотенце. Чтобы малыш не переохладился, все остальные гигиенические процедуры (обработка пупочной ранки, кожи и слизистых оболочек) можно продолжить через 5–10 минут.

Прогулки

Если врач разрешил, гулять с недоношенным малышом можно только в теплую погоду, не ранее, чем ему исполнится 2 недели. Рожденного летом малыша следует выносить на прогулку только при температуре на улице не ниже 24°C и в безветренную погоду. Если недоношенный ребенок рожден осенью или весной, прогулки разрешаются только через 1,5 месяца после рождения, если достигнута масса тела от 2,5кг. Температура воздуха при этом должна быть не ниже 10°C. Зимой выходить на улицу с ребенком не стоит, поскольку ему еще сложно будет переносить такой резкий перепад температур.

Массаж

У недоношенных малышей слабая мышечная система, поэтому им показан курс массажа. Приемы массажа достаточно просты для родителей, но сначала нужно проконсультироваться у врача.

Вакцинация

Недоношенные дети прививаются только по индивидуальному календарю. Прививочный календарь будет таким же, как у доношенных детей, только если малыш родился с массой более 2000 г, и он здоров. Если же ребенок родился с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится, а делается лишь при достижении массы тела 2500 г. Дети, имеющие при рождении массу тела менее 1500 г, прививаются только в конце первого года жизни, с учетом состояния здоровья.

Как правило, при соблюдении всех необходимых правил ухода и должном внимании родителей и врачей, недоношенные детки хорошо развиваются, и уже после первого года жизни догоняют своих сверстников. Среди выдающихся людей, родившихся раньше срока, – Чарльз Дарвин, Наполеон І Бонапарт, Александр Суворов, Исаак Ньютон, Вильгельм Шиллер, Вольтер, Иоганн Гете, Уинстон Черчилль.