Недоношенные дети уход

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Недоношенные дети уход

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Недоношенные дети уход

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Недоношенные дети уход

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

Недоношенные дети уход

Ребенок считается недоношенным, если он родился ранее 38 недели беременности, и при этом имеет массу тела меньше 2,5 кг, а длина тела у малыша меньше 45 см. Естественно, недоношенный ребенок обладает пониженной жизнеспособностью, а если еще и мама страдала какими-то хроническими заболеваниями, то малыш будет при рождении очень слабеньким.

Первые дни – самые критичные

В первые дни после рождения уход за недоношенным ребенком осуществляется только под врачебным контролем. Чем раньше родился малыш, тем больше угроза жизни, поэтому ему требуются специальные условия палаты интенсивной терапии. Но, к счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с этой проблемой.

Правила ухода за недоношенным ребенком

  1. Малыш сейчас очень уязвим к любой инфекции, поэтому, когда вас выпишут домой из роддома, на первое время ограничьте посещения гостей. И тем более исключите контакт со взрослыми и детьми, у которых есть хотя бы слабый намек на простуду.
  2. Ежедневно делайте влажную уборку, потому что в пыли могут содержаться стафилококк и другие возбудители болезней. Чтобы упростить себе задачу уберите из детской комнаты лишнюю мебель и тяжелые шторы.
  3. Уход за недоношенным ребенком подразумевает поддержание постоянной температуры тела. У малыша нарушена терморегуляция, именно поэтому в первые дни его содержат в специальном кувезе в палате интенсивной терапии. Но дома вам придется решать эту проблему самостоятельно. Главное правило – не перегреть и не охладить. В комнате должна быть температура в пределах 20 — 22°С. При этом проветривать комнату нужно обязательно, и режим прогулок и купания должен быть обычным для грудных младенцев. Прогулки и купания приучают организм ребенка к перепадам температур, собственная терморегуляция тела приходит в норму.

Недоношенные дети уход

Питание недоношенного ребенка

Конечно, лучшее питание для младенца – материнское молоко. Но в большинстве случаев преждевременные роды приводят к тому, что у матери развивается гипогалактия – сниженная выработка молока. Также часто решить эту проблему не удается, поэтому уход за недоношенным ребенком подразумевает правильный подбор молочной смеси. Например, смесь «Роболакт» специально предназначена для таких детей. В любом случае подбор смеси лучше делать по совету педиатра.

Как правил, в статьях на эту тему предлагается уже с трех недель начинать давать ребенку фруктовые и овощные соки. Однако, у недоношенного ребенка недоразвиты все системы и органы. Поэтому у него всегда наблюдаются проблемы с пищеварением, усваиванием пищи, испражнением. И даже тщательно подобранная молочная смесь не гарантирует того, что она будет хорошо усваиваться. Индивидуальные особенности организма видны с самого рождения человека.

Поэтому будьте готовы к тому, что в первые два-три месяца вам придется постоянно искать способы улучшить процессы переваривания пищи у малыша. В этом вам поможет педиатр.

Массаж и гимнастика

Уход за недоношенным ребенком целиком и полностью нацелен на то, чтобы как можно быстрее восстановить нормальную работу всех органов и систем. Поэтому обязательно нужно заниматься физическим развитием малыша. Для этого назначают массаж, гимнастику и обязательно регулярно выкладывают ребенка на живот. Желательно проводить десятидневные курсы массажа раз в 1 -1,5 месяца, чтобы укрепить мышцы. Гимнастика проводится ежедневно с первых же дней дома.

Ежегодно в мире 12,9 млн. детей рождаются недоношенными – это 10% всех родившихся за год детей на Земле. Больше всего детей рождаются недоношенными в странах Африки — 11,9% среди всех новорожденных, в Северной Америке – 10,6%, в Австралии и новой Зеландии – 6,4%, в Европе 6,2%.

В России ежегодно недоношенными рождаются около 6%. При этом почти 60% всех случав преждевременных родов приходится на долю малышей с легкой степенью недоношенности- 32-36 недель беременности.

Недоношенные дети уход

Однако, одними из наиболее сложных медицинских задач, решение которых требует адекватного лекарственного обеспечения и хорошей технической оснащенности лечебно-профилактического учреждения, высокой профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала являются эффективная интенсивная терапия и успешное выхаживание детей с очень низкой (от 1000г до 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела при рождении. Благодаря внедрению современных подходов к выхаживанию глубоконедоношенных новорожденных, в последние годы произошло существенное снижение летальности и уменьшение ранней детской инвалидизации детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Особенности оказания помощи недоношенным новорожденным с массой тела менее 1500 г в родильном зале

С целью стабилизации гемодинамического статуса ребенка, профилактики некротического энтероколита, внутрижелудочковых кровоизлияний, сепсиса и врожденной анемии, сразу после извлечения из полости матки всем недоношенным новорожденным проводится отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60 секунд после рождения; в том случае, когда отсроченное пережатие невозможно по состоянию матери или ребенка, проводится «милкинг» — сцеживание пуповины по направлению к ребенку в течение 20 секунд перед ее пережатием и пересечением.

Одним из ключевых элементов выхаживания критически больных и глубоконедоношенных детей является профилактика гипотермии. Для этого при ожидающихся преждевременных родах температура в родильном зале повышается до 26-28С. Уже в первые 30 секунд жизни, новорожденному проводятся мероприятия по обеспечению тепловой защиты: туловище ребенка полностью герметично оборачивается в пленку, поверхность головы ребенка дополнительно защищается от потери тепла при помощи пеленки или шапочки.

Другим необходимым элементом ранней стабилизации глубоко недоношенного ребенка является проведение респираторной терапии, которая обеспечивала бы создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях. Постоянное положительное давление способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, препятствует ателектазированию, снижает работу дыхания. В случаях, когда у недоношенного ребенка с первой минуты жизни отсутствует регулярное спонтанное дыхание, ребенку проводится маневр «продленного вдоха» для наиболее эффективного расправления альвеол и формирования функциональной остаточной емкости легких. Новорожденным гестационного возраста 26 недель и менее, матери которых не получили курс антенатальной стероидной профилактики РДС, в первые 15 минут жизни проводится профилактическая терапия сурфактантом. С ранней терапевтической целью введение сурфактанта выполняется всем новорожденным с гестационным возрастом менее 32-х недель при появлении симптомов, свидетельствующих о реализации у них тяжелого респираторного дистресс- синдрома в виде нарастания дыхательных нарушений появления потребности в дополнительной подаче кислорода. До получения результатов обследования ребенку уже в родильном зале назначается эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией, а также для улучшения функции дыхания и профилактики развития хронических заболеваний легких, вводится кофеин.

Транспортировка недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г из родильного зала в отделение интенсивной терапии

Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ из родильного зала в отделение интенсивной терапии проводится в пластиковой пленке, в транспортном инкубаторе, обеспечивающем поддержание оптимальных температуры и влажности, под контролем пульсоксиметрии. Во время транспортировки ребенку продолжается респираторная терапия с непрерывным поддержанием остаточного давления в легких.

Особенности выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г в отделении реанимации и интенсивной терапии

После поступления ребенка с ЭНМТ и ОНМТ в отделение реанимации и интенсивной терапии в первые часы жизни ребенку проводится целый ряд мероприятий по стабилизации состояния: контроль температуры тела, взвешивание не вынимая ребенка из инкубатора, введение сурфактанта в легкие при наличии показаний (если не было выполнено в род. зале); профилактика гипервениляции и избыточного поступления кислорода — гипероксии (контроль уровня сатурации кислорода (SpO2) который должен составлять 90-95%); обеспечение непрерывного поступления жидкости и питательных веществ (углеводов, аминокислот, жировых эмульсий, витаминов и микроэлементов через венозный катетер, контроль содержания глюкозы в крови, контроль показателей артериального давления.

Очень важным условием стабилизации глубоконедоношенного ребенка в первые часы жизни является снижение уровня сенсорной стимуляции внешними раздражителями до минимума (защита от света, шума, боли, тактильных раздражителей). С этой целью используются помещение в укладку «гнездо» для придания ребенку положения повторяющего позу плода в утробе матери, светоизолирующая накидка на инкубатор.

Немаловажным фактором стабилизации состояния новорожденного с массой тела менее 1500 г является молозиво матери, которое в объеме нескольких капель дается за щечку ребенку сначала в родильном зале, а затем в отделении интенсивной терапии в течение первых часов жизни. В возрасте 6 часов жизни начинается пробное трофическое энтеральное питание с постепенным увеличением объема в последующие дни под контролем усвоения. Новорожденные дети кормятся преимущественно нативным материнским молоком, которое мать ребенка сцеживает, приходя в отделение. В случае нехватки материнского молока докорм осуществляется молочными смесями, адаптированными для выхаживания глубоконедоношенных новорожденных. Начиная с 14 дня жизни ребенка, когда материнское молоко становится более зрелым, для дополнительной дотации нутриентов, материнское молоко обогащается с помощью специальной добавки, фортификатора. Это позволяет сохранить все преимущества грудного вскармливания с одной стороны и обеспечить повышенные потребности глубоко недоношенного малыша в нутриентах, таких как белок, кальций, фосфор, железо и микроэлементы, быстро растущего, с другой.

Для создания психо-эмоциональной связи между родителями и ребенком, а также для формирования на поверхности кожи малыша защитной оболочки из сапрофитных микроорганизмов, которые населяют поверхность кожи родителей, всем глубоконедоношенным новорожденным проводятся сеансы «кенгуру», во время которых ребенок выкладывается кожа к коже на грудь матери или отцу. После стабилизации состояния уже на первой неделе жизни в отделении реанимации и интенсивной терапии один раз в несколько дней проводится купание ребенка при участии родителей.

Среди заболеваний, которые могут развиваться неонатальном периоде, и в исходе периода новорожденности и оказывают существенное влияние на состояние здоровья и качество жизни ребенка, в некоторых случаях являясь причиной инвалидизации детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, следует выделить:

Особенности ухода за недоношенными детьми в домашних условиях

Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален, он отличается от доношенного не только по внешнему виду, несовершенны и не готовы к внеутробной жизни его внутренние органы и системы.

Особое значение для недоношенных детей имеют первые дни жизни. Первая неделя жизни недоношенных детей выделяется в особый период –период адаптации (приспособления) к новым условиям внешней среды. Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает дольше и тяжелее, чем у доношенных. У глубоко недоношенных детей он составляет 1,5-2 месяца.

Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей.

В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.

Первые дни после рождения недоношенного малыша

Беременность практически всегда является радостью. И счастливые родители начинают высчитывать сроки родов, чтобы успеть подготовится. Но нередко случается так, что малыш, вопреки ожиданиям родителей и врачей, появляется на свет раньше запланированного времени. Таких малышей, которые родились раньше 37 недель, называют недоношенными.

Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не было шансов.

Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развились полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.

Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Все органы малыша еще незрелые и он нуждается в специализированном уходе медицинского персонала и постоянном наблюдении.

Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.

Недоношенные дети уходОсобенности ухода за недоношенным ребёнком в домашних условиях

Главная проблема – это недостаточный вес новорождённого. Именно в последние недели беременности вес ребёнка увеличивается и формируется защитная жировая прослойка, обеспечивающая достаточное питание кожи. В связи с этим огромное внимание родителям приходится уделять моментам ухода за кожей новорождённого, борьбе с опрелостями и раздражениями.

Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья.

Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом.

Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра. Температура в помещении должна составлять 22-24 о С.

Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.

Кормление

Недоношенные дети уходУход за недоношенным ребёнком дома имеет ряд правил и во время кормления. Это касается не только соблюдения периодичности процедур кормления, но и особенностей процесса. В первую очередь важно учитывать, что процесс сосания для недоношенного ребёнка – это большой и тяжкий труд. Лёгкие еще слабы, а процесс высасывания молока требует задержки дыхания. В качестве альтернативы грудного вскармливания, нередко рекомендуются сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей. Следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо.

Купание

Процедуры купания должны быть ежедневными. Температура воды должна быть 37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.

Прогулки

Аккуратнее следует быть с прогулками. Летом их можно начинать уже на третий день после выписки, а зимой – не ранее чем через 7, а то и 10 дней. Продолжительность гуляния до 15 минут. Первый выход может ограничиться и 5 минутной прогулкой, а далее постепенно увеличивать время гуляния с малышом на улице.

  • По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации).
  • Недоношенные дети уход

Выделяют четыре степени недоношенности связанные со сроком гестации и массой тела при рождении:

  • 1 степень – срок гестации 34-36 недель (масса тела 2001-2500 г)
  • 2 степень – срок гестации 31-33 недели (масса тела 1501-2000 г)
  • 3 степень – срок беременности 28-30 недель ( масса тела 1100-1500 г)
  • 4 степень – вес ребенка менее 1000 г, что соответствует сроку гестации менее 28 недель (экстремально недоношенные).

Врач-неонатолог занимается ведением и лечением недоношенных детей.

Терморегуляция недоношенных детей

Чем меньше срок гестации — тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла.
Самые маленькие недоношенные дети выхаживаются в кувезах. Особенности таких «домиков» в том, что в них можно поддерживать определенный уровень влажности и температуры, снизить уровень шума и света.

После того, как малыш подрастет и станет лучше удерживать температуру, его помещают в обогреваемую кроватку. Как только кроха научится хорошо удерживать нормальную температуру тела, его прекращают дополнительно обогревать. С этого момента он может находиться в обычной кроватке.Быстрое перегревание у недоношенных детей связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге и потовых желез. Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш быстро перегревается и быстро обезвоживается (риск перегревания у недоношенного малыша сохранятся примерно до шестимесячного возраста).

Кормить недоношенного ребенка в первое время нужно сцеженным грудным молоком. К груди прикладывают ребенка весом 1800-2000 г при наличии активного сосания.

Родители малышей принимают в выхаживании своих крох активное участие. Они помогают персоналу его кормить, проводить манипуляции по уходу. А тогда, когда состояние ребенка стабилизируется, можно будет применять в его выхаживании метод «кенгуру». Как это проводится? Мама малыша усаживается удобно в специальное кресло, обнажает грудь. На грудь выкладывается голышом (или в подгузнике) ребенок. Сверху их укутывают одеялом, и в таком положении малыш и его родитель находятся некоторое время.

Для каждого малыша, пусть даже самого крохотного, очень важно присутствие близкого человека. Он слышит стук его сердца, его ласковый голос, ощущает родной запах и тепло. Детишки, которые регулярно «кенгурятся», лучше прибавляют в весе, быстрее поправляются от своих заболеваний, гармоничнее развиваются.

Сон, бодрствование и поведение

Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок:

  • До 28 недель новорожденный большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго, малыш, устав, быстро вновь засыпает.
  • 32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать.
  • 35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче.

Особенности развития недоношенных детей

У недоношенных детей врачи оценивают три возраста:

  • Постконцептуальный: возраст в неделях. Рассчитывается с первого дня последней менструации мамы при ее регулярном цикле;
  • Хронологический: возраст в днях, неделях, месяцах жизни (календарный возраст ребенка);
  • Корригированный: возраст в неделях по отношению к 40 неделям.

Например, ребенок родился 1 мая при сроке беременности 30 недель. Какой возраст у него будет 28 мая (спустя 4 недели после рождения)?

Постконцептуальный возраст составляет 34 недели (30+4). Хронологический возраст ребенка составляет 4 недели.

Корригированный возраст ребенка составляет минус 6 недель (34-40).

Оценивать нервно-психическое развитие доношенных малышей несложно. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, в каком возрасте дети начинают удерживать голову, улыбаться, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, говорить и др.

Применимы ли данные таблицы для недоношенных? Конечно же, нет.

Если ребенок, который родился в 35-36 недель и не перенес в периоде новорожденности тяжелых заболеваний, он быстро догонит своих доношенных сверстников. А вот с детишками, которые родились совсем рано, все намного сложнее.

Понятно, что в возрасте 7 месяцев, ребенок, который родился в 25 недель, еще не будет сидеть. Если подсчитать его корригированный возраст, то в он будет составлять плюс 13 недель, то есть, примерно 3 месяца. Поэтому его нервно-психическое развитие, скорее всего, будет не выше, чем у трехмесячного доношенного ребенка. И это не будет отклонением, это будет его индивидуальной нормой.

К 1,5 годам дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии- как физическом, так и психоэмоциональном.

В Республике Беларусь существует объединение «Рано», которое занимается оказанием всесторонней помощи недоношенным детям и их семьям.

Для выхаживания крохи, появившегося на свет раньше времени, нужен особый уход с применением самых передовых технологий. И тогда через определенное время ребенок не будет отличаться от малышей, родившихся в положенный срок.

Автор: Ольга Миронюк

Дата публикации: 18.03.2021

Как должен быть организован уход за недоношенным в условиях перинатального центра и дома?

1. Слышала, что аппараты искусственного дыхания, к которым подключают недоношенных детей, приводят к серьезным осложнениям. Так ли это?

Если у младенца проблемы с дыханием, то при рождении врачи оказывают ему необходимые реанимационные мероприятия для новорожденных. А затем искусственное дыхание применяется только по строгим показаниям. Хороший эффект дает неинвазивная респираторная поддержка. Малышу назначают препарат сурфактант, это искусственный аналог вещества, выстилающего поверхность альвеол. Оно покрывает их тонким слоем у плода лишь к 35-й неделе беременности. Лекарство защищает альвеолы у недоношенного от слипания, тот дышит сам или с помощью высокотехнологичного прибора, его, на самом деле, нельзя назвать аппаратом искусcтвенного дыхания. Современная техника не работает за ребенка — он трудится, дышит самостоятельно и эффективно.

2. Грудное вскармливание недоношенного ребенка.

Много читала о пользе материнского молока. И была удивлена, что малыша, родившегося раньше срока, не позволили кормить грудью. Неужели мое молоко навредит ему?

Если у ребенка маленький вес и он родился намного раньше срока, его желудочно-кишечный тракт еще не готов работать – организм малыша не может принимать и усваивать даже материнское молоко. Потому приходится вводить особые белковые препараты и специальные жиры парентерально, то есть через вену. И при таком питании незрелый малыш сможет набрать нужный вес и начать дальнейшее развитие. Спустя определенное время ребенок будет готов получать такое же питание, как детишки, родившиеся в срок. И ваше молоко станет для него самым лучшим лекарством.

Помните: дома надо кормить ребенка по его требованию. Самое важное для недоношенного — ночное кормление. Врач назовет суточный объем питания, необходимый для роста и развития крохи. Суточная величина не будет казаться излишней, если кормить ребенка по чуть-чуть, но часто. Перекармливать малыша нельзя. Если мама дает малышу свое молоко, врач порекомендует добавить в него усилители белкового компонента. Добавки кладут в бутылочку со сцеженным грудным молоком или разводят в нем и кормят кроху с ложечки.

3. На каком сроке обычно недоношенных детишек отправляют домой?

Здесь нет общего правила, поскольку неонатологи смотрят не на число недель, прошедшее с момента рождения ребенка, а на состояние крохи. Если малыш может самостоятельно сосать мамино молоко, прибавил нужное количество граммов, не мерзнет в кроватке, ему не требуется лечение и постоянный медицинский контроль, кроху можно отправлять домой. Обычно выписывают детей, набравших не менее 2 килограммов.

4. Бабушка корит меня, что я неправильно организовала спальное место для младенца. Говорит, что ему в кроватке тесно, отчего может случиться остановка дыхания во сне. Но в перинатальном центре нам рекомендовали именно такое приспособление для недоношенного малыша. Как убедить бабушку, что я права?

В перинатальном центре ребенок лежал в кювезе. В этом инкубаторе для недоношенных поддерживались нужная температура воздуха и особая влажность, которые копировали комфортные для младенца условия материнской утробы. Оказавшись дома с малышом, постарайтесь и дальше следовать этому правилу – «как у мамы в животике». Бабушка вспоминает старые советские правила – тогда врачи советовали приобретать для малыша кровать на вырост, с жестким матрасом. Можно купить и такую, но обязательно положите в нее специальное приспособление для крошечного тела: малыш сохранит позу, в которой он лежал в утробе, и меньше потратит энергии на обогрев кроватки, а значит, сбережет силы для роста и прибавки веса. Да и одежда для недоношенного – многослойная – должна сберегать тепло. Следите, чтобы не мерзли ручки и ножки.

5. Я хотела делать ребенку массаж, чтобы кроха лучше развивался. Но врач не разрешил. Почему?

Запрет верный. У недоношенных малышей, особенно с низким весом, может быть патология сетчатки глаза. И любые физические нагрузки, даже незначительные (плавание в ванне, занятия гимнастикой, сеансы массажа), усилят кровоток, что скажется на состоянии сосудов глазного дна. Подождите до дней, когда вам ставили предполагаемую дату родов. Обычно к этому сроку малыш набирает нужный вес. Но бывает, что доктор откладывает массаж и гимнастику еще на несколько недель, поскольку кроха болел, получил осложнения.

6. Врач сказал, что моему малышу нужна прививка от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Но разве недоношенным детям можно делать вакцинацию?

Пассивная иммунизация не похожа на привычную прививку, ребенку вводят готовые антитела против вируса. Почти все дети до 2 лет инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом. Клиническая картина, которую вызывает заражение, напоминает обыкновенное простудное заболевание: высокая температура, насморк, кашель. Но если дети, рожденные в срок, справляются с болезнью, то у недоношенных РСВ часто вызывает пневмонию и бронхиолит. Иммунизация позволит крохе не тратить драгоценные силы на борьбу с вирусом, и тяжелой формы болезни с дыхательной недостаточностью не возникнет. Защиты хватит на месяц, позже нужна повторная иммунизация. С ноября по март ребенку положено ввести 5 инъекций.

А все положенные прививки для недоношенных малышей, откладываются до момента, который определяет педиатр. И тогда вакцинация проходит в индивидуальном порядке.

В норме беременность длится 38-40 недель. За это время малыш в животе у мамы проходит весь цикл внутриутробного развития. Но бывает так, что ребенок появляется на свет раньше положенного срока. Если он родился до 37 недель, это означает, что он еще не созрел полностью, и ему требуются дополнительные условия для того, чтобы расти и развиваться.

Недоношенный ребенок отличается от здорового, рожденного в срок, более тонкой, темно-красного цвета, кожей, его подкожно-жировая клетчатка слабо выражена либо вообще отсутствует. Тонкие кожные покровы легко травмируются, поэтому все процедуры и манипуляции для такого ребенка требуют особенной бережности.

Из-за анатомо-физиологических особенностей малышей, рожденных раньше срока, уход за ними в домашних условиях несколько отличается от общепринятых норм. Для вас – рекомендации врача-педиатра МС «Добробут» Юлии Дужей.

Температурный режим

Прежде всего, важно создать оптимальный температурный режим, предусматривающий температуру воздуха в комнате 22—250С и влажность 40–70%. Помещение требует проветривания каждые 3 часа по 15-20 минут. Поскольку система терморегуляции у ребенка еще недостаточно сформирована, важно следить за тем, чтобы температура тела сохранялась в пределах 36,5–37,5 °С. Поэтому следует измерять температуру тела малыша утром и вечером. Важно исключить электрические грелки и одеяла. Для обогрева малыша оптимальными будут резиновые грелки, обернутые в пеленку, или специальные мешочки, которые следует класть на расстоянии ладони от ребенка. Лицо новорожденного обязательно должно оставаться открытым. К концу первого месяца терморегуляция ребенка установится, и необходимости в искусственном обогреве не будет.

Кормление

Самым лучшим питанием для недоношенного малыша является грудное молоко. Кормить грудью ребенка следует по требованию, но не реже чем раз в 2–2,5 часа в течение первого месяца жизни. В материнском молоке содержатся все витамины для развития недоношенного ребенка, но в осенне-зимний период из-за дефицита витамина D необходимо особое внимание уделять рациональному питанию кормящей мамы. На 10-14 день жизни ребенка рекомендуется назначение витамина D. Если грудное вскармливание по каким-то причинам невозможно, используются адаптированные под потребности недоношенных детей искусственные смеси.

В связи с незрелостью пищеварительной системы недоношенных деток, они часто срыгивают. Поэтому следует:

  • кормить малыша под углом 45 градусов;
  • держать «столбиком» после кормления не менее 20 минут;
  • выкладывать на животик между кормлениями.

Недоношенные детки набирают вес не так, как малыши, рожденные в срок. Оценить прибавку в весе может только педиатр, который учтет индивидуальные особенности крохи и сделает правильные выводы.

Купание

Впервые купать недоношенного малыша можно уже в первые дни после выписки (не стоит купать ребенка в первые сутки после вакцинации БЦЖ). Ребенок с меньшим весом имеет больший риск переохладиться, поэтому температура воздуха в помещении для купания должна быть выше стандартной (приблизительно 25–26 °С). Вода для купания должна использоваться только кипяченая, без добавления трав и сборов для купания, температура – 37 °С. Возможно применение детских пенок для купания. Сразу после ванны малыша нужно вытереть полотенцем и завернуть в сухую пеленку или полотенце. Чтобы малыш не переохладился, все остальные гигиенические процедуры (обработка пупочной ранки, кожи и слизистых оболочек) можно продолжить через 5–10 минут.

Прогулки

Если врач разрешил, гулять с недоношенным малышом можно только в теплую погоду, не ранее, чем ему исполнится 2 недели. Рожденного летом малыша следует выносить на прогулку только при температуре на улице не ниже 24°C и в безветренную погоду. Если недоношенный ребенок рожден осенью или весной, прогулки разрешаются только через 1,5 месяца после рождения, если достигнута масса тела от 2,5кг. Температура воздуха при этом должна быть не ниже 10°C. Зимой выходить на улицу с ребенком не стоит, поскольку ему еще сложно будет переносить такой резкий перепад температур.

Массаж

У недоношенных малышей слабая мышечная система, поэтому им показан курс массажа. Приемы массажа достаточно просты для родителей, но сначала нужно проконсультироваться у врача.

Вакцинация

Недоношенные дети прививаются только по индивидуальному календарю. Прививочный календарь будет таким же, как у доношенных детей, только если малыш родился с массой более 2000 г, и он здоров. Если же ребенок родился с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится, а делается лишь при достижении массы тела 2500 г. Дети, имеющие при рождении массу тела менее 1500 г, прививаются только в конце первого года жизни, с учетом состояния здоровья.

Как правило, при соблюдении всех необходимых правил ухода и должном внимании родителей и врачей, недоношенные детки хорошо развиваются, и уже после первого года жизни догоняют своих сверстников. Среди выдающихся людей, родившихся раньше срока, – Чарльз Дарвин, Наполеон І Бонапарт, Александр Суворов, Исаак Ньютон, Вильгельм Шиллер, Вольтер, Иоганн Гете, Уинстон Черчилль.

Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

  • дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 недель);
  • дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 недель);
  • дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до 37 недель).

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Предотвращение смерти и осложнений в результате преждевременных родов начинается со здоровой беременности. Качественная медицинская помощь до и во время беременности, а также в период между беременностями обеспечивает позитивный опыт беременности для всех женщин. Руководящие принципы ВОЗ по дородовому наблюдению включают ключевые мероприятия, позволяющие предотвратить преждевременные роды, такие как консультирование по вопросам здорового рациона и оптимального питания и в отношении употребления табака и наркотиков; измерение плода, в том числе с помощью ультразвука, для определения срока беременности и выявления многоплодной беременности; и, как минимум, 8 контактов со специалистами здравоохранения в течение беременности для выявления и ведения других факторов риска, таких как инфекции. Улучшение доступа к противозачаточным средствам и расширение прав и возможностей может также привести к снижению преждевременных родов

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Базовый уход за новорожденными

Всем новорожденным необходимо обеспечить следующее:

  • содержание в тепле (обеспечение контакта кожа к коже между матерью и ребенком);
  • гигиенический уход за пуповиной и кожей;
  • раннее и исключительное грудное вскармливание;
  • оценка на предмет выявления признаков серьезных проблем со здоровьем или потребностей в дополнительном уходе (например, новорожденные с низкой массой тела, больные новорожденные или дети ВИЧ-инфицированных матерей);
  • профилактическое лечение (например, вакцинация с использование вакцины БЦЖ, вакцинация против гепатита B, выдача витамина k и офтальмологическая профилактика)

Семьи должны получить следующие рекомендации:

  • в случае необходимости обращаться за неотложной медицинской помощью (опасные симптомы включают в себя проблемы с кормлением, снижение активности новорожденного, затрудненное дыхание, лихорадка, судороги или конвульсии либо охлаждение тела);
  • зарегистрировать рождение ребенка;
  • приходить с ребенком на своевременную вакцинацию в соответствии с национальным графиком.

Некоторым новорожденным в целях уменьшения опасности для здоровья требуются дополнительное внимание и уход в условиях стационара или на дому.

Дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети:

  • Недоношенные дети уходПри выявлении на дому новорожденного с низкой массой тела необходимо оказать помощь его семье в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход.
  • повышенное внимание содержанию новорожденного в тепле, включая обеспечение контакта кожа к коже, если нет веских медицинских оснований для того, чтобы отсрочить контакт с матерью;
  • помощь с началом грудного вскармливания, например, помощь матери в сцеживании грудного молока для кормления ребенка из чашки или других приспособлений в зависимости от необходимости;
  • особое внимание к соблюдению правил гигиены, особенно в отношении мытья рук;
  • особое внимание к признакам опасности и возникновению потребности в помощи; и дополнительная помощь в отношении грудного вскармливания и отслеживания развития.

Недоношенные дети уход

Ежегодно во всем мире примерно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, согласно данным Всемирной организации здоровья (ВОЗ). Преждевременными считаются роды, которые произошли до 37-й недели беременности.

Они разделяются на три группы по массе тела ребенка: 2,5-1,5 килограмма — низкая масса тела; 1,5-1 килограмм — очень низкая масса тела; менее 1 килограмма — экстремально низкая масса тела. Также в связи с переходом на новые критерии живорожденности (срок беременности более 22 недель, вес при рождении более 500 граммов) выделяют ранние преждевременные роды, на сроке менее 25 недель. Таким малышам требуется особый уход,

Причины преждевременных родов

Наиболее частые причины преждевременных родов:

  1. В первую очередь инфекция. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.
  2. Истмико-цервикальная недостаточность, то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, удерживающего плод внутри.
  3. Эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).
  4. Перерастяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
  5. Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)
  6. Токсикоз различной тяжести, особенно нефропатия.
  7. Неправильное или недостаточное питание (дефицит витаминов А,С,Е).
  8. Хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, гормональные расстройства, болезни сердца и почек).
  9. Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, травмы при беременности.
  10. Употребление будущей мамой алкоголя, никотина и наркотических средств.
  11. К факторам риска также относят возраст будущей мамы меньше 18 или больше 35 лет.

Выделяют 4 степени недоношенности:

  1. Вес малыша 2000-2500г, рост — 36-37 см.
  2. Вес малыша 1500-2000г, рост — 32-35 см.
  3. Вес малыша 1000-1500г, рост — 31-28 см.
  4. Вес малыша менее 1000г, рост менее 28 см.

В наше время, благодаря закупке новейшего оборудования и подготовленных специалистов, у новорожденных с весом менее 1000г появился существенный шанс выжить. Для того, чтобы выходить малыша, необходимо приложить максимум профессиональных знаний и сил со стороны квалифицированного медперсонала. Также важны терпение и вера со стороны родителей малютки, ведь он еще совсем не был готов к появлению на свет.

Физиологические особенности недоношенного ребенка

За недоношенными детьми нужен особый уход. Характерные особенности имеют не только строение тела малыша, но и развитие внутренних органов и систем, напрямую зависящие от степени недоношенности. Чем больше срок рождения младенца отличается от нормального срока родов, тем более выражена незрелость детского организма:

  1. Из-за слабого развития подкожно-жировой клетчатки (или ее полного отсутствия) и потовых желез у деток нарушена терморегуляция тела, то есть ребенок может быстро перегреваться и переохлаждаться.
  2. Отмечается несоразмерность частей тела: относительно большая головка и короткие конечности.
  3. Кожа сморщенная, как у маленького старичка, тонкая; ладошки и стопы гладкие, без рисунка.
  4. Все тело (в том числе личико) покрыто пушковыми волосами.
  5. Вследствие недостаточной минерализации открыты малый и боковые роднички, кости черепа мягкие, ушные раковины прижаты к голове и недоразвиты ногти.
  6. При выраженной недоношенности яички у мальчиков не опущены в мошонку, недоразвиты половые губы у девочек.
  7. Не полностью сформировавшаяся нервная система у ребенка может стать причиной судорожного синдрома. При глубокой недоношенности может развиться детский церебральный паралич. Рефлексы (в том числе сосательный) слабые или отсутствуют. Движения конечностей хаотичные. Часто отмечается дрожание ручеки подбородка, вздрагивание.
  8. Вследствие недоразвития дыхательной системы легкие плохо расправляются, дыхание поверхностное, до 50 дыханий в минуту, возможны кратковременные остановки дыхания (апноэ).
  9. Со стороны сердечно-сосудистой системы может отмечаться незакрытое овальное окнои незаращение боталлова протока (что проявляется шумами в сердце), слабый пульс и снижение артериального давления.
  10. Незрелость пищеварительного тракта приводит к недостатку пищеварительных ферментов и затруднению с перевариванием пищи, срыгиваниям и вздутию кишечника. Слизистые пищеварительных органов легкоранимы, объем желудка маленький; как правило, отмечается дисбактериоз. Желтуха новорожденных держится до месяца.

Учитывая эти особенности, недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. В первые несколько суток ребенка помещают в специальный кювез, или «инкубатор»: пластиковую палатку, в которой поддерживается постоянная температура, влажность, содержание кислорода в воздухе и стерильность. Длительность пребывания в кювезе зависит от степени недоношенности.

Особо опасными являются первые 6 недель жизни, так как существует риск развития следующих осложнений:

  • остановка дыхания во сне;
  • дыхательная недостаточность за счет недоразвития легких; и последующая гипоксия мозга; создает угрозу возникновения инфекционных заболеваний;
  • высокий уровень билирубинав крови во время желтухи может оказать токсическое действие на клетки головного мозга.

При глубокой недоношенности ребенок может находиться в реанимационном отделении под наблюдением монитора в течение нескольких месяцев. В случае нарушения глотательного и сосательного рефлексов младенца кормят через специальный зонд материнским молоком либо внутривенно.

В этот период выхаживания малыша матери нужно постоянно сцеживать молоко из груди, чтобы сохранить лактацию, ибо грудное молоко с его уникальным составом лучше способствует росту и развитию недоношенного ребенка, чем любая смесь. Кроме того, антитела, поступающие с молоком матери, защитят малыша от инфекций.

Выписывают ребенка домой обычно при достижении им массы тела 2,5 кг и при наличии хорошего сосательного и глотательного рефлексов, способности удерживать температуру тела вне кювеза в течение 1-2 суток и стабильном росте, и развитии (постоянной прибавке веса).

При глубокой недоношенности новорожденного может стать необходимым дыхательный монитор и дома, чтобы получить сигнал об остановке дыхания у ребенка и своевременно оказать ему помощь. Мать и другие взрослые члены семьи должны быть ознакомлены с принципами работы такого аппарата и научиться оказывать первую помощь. Можно взять у врача рекомендации по оказанию помощи и повесить их в доступном, видном месте.

Забота родителей и врачей о недоношенных детях всегда приводит к их скорому восстановлению. Спустя время о том, что малыши появились на свет раньше, чем планировалось, уже не напоминает ничего, за исключением воспоминаний. А дети растут, полноценно развиваются и радуют своих близких.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector