Как происходит лечение перелома

Еще два десятилетия назад при переломах вариантов лечения было всего два — наложение гипсовой повязки с ее ношением до полного сращения, либо оперативное лечение с длительной последующей иммобилизацией. Повязки причиняли массу неудобств, а после некоторых операций, например, при переломе шейки бедра, нужно было длительно лежать, что особенно сложно для пожилых людей. Сегодня сломанные кости восстанавливают за счет новых технологий, проводят операции с использованием особых видов протезов, что сокращает реабилитацию после операции. Для помощи при вывихах и растяжениях применяют особые ленты, позволяющие сохранять подвижность и устранять поражение, боль. Что еще нового сегодня предлагает травматология и ортопедия?

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?

Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?

Новые материалы против гипса при переломах

Если при падании возник перелом, основным методом его лечения была и остается репозиция поврежденной кости с фиксацией ее в статичном положении для восстановления целостности. Но достичь этого ранее можно было, только наложив гипсовую повязку на зону перелома, чтобы на длительный срок обеспечить фиксацию конечности в пределах ближайших суставов. Это позволяет кости находиться в неподвижности, и перелом постепенно срастается. Методика проста, доступна и много лет спасала пациентов от последствий травм. Но те, кто на себе испытал, что такое гипсовая повязка, знают обо всех ее минусах и неудобствах. Вес гипсовой повязки значительный, ее наличие ограничивает подвижность, кожа под ней не дышит, чешется и зудит, купаться с повязкой неудобно, ее нельзя мочить. После того, как гипс снимают, когда перелом срастается, необходимо устранение последствий в виде мышечной слабости и нарушений подвижности. Сегодня предлагаются полимерные смеси (пластиковый гипс) и особые виды повязок и лонгет, которые гораздо удобнее и комфортнее.

Что применяют для сращения костей

Легкие виды полимеров для иммобилизации сломанных костей практичнее и удобнее. Скотчкаст — самый легких из вариантов «пластикового гипса», он почти не ощущается на конечности, пропускает воздух, но его нельзя мочить, он надевается с основой в виде ватно-тряпичного чулка. Снимают его после восстановления кости особыми инструментами. Софткаст — это эластичный полимер, применяемый в лечении вывихов и растяжений, после операций на конечностях. На фоне отека тканей он растягивается, принимая необходимую форму. За счет него фиксируются повязки с предыдущим материалом или ограничивается подвижность.

HM-каст — альтернатива классическому гипсу при повреждениях кости. Он представляет собой крупноячеистую сетку, которая весит совсем немного и надевается на поврежденный участок аналогично гипсованию. В нем можно спокойно купаться, материал не размокает. Аналогичен ему Турбокаст, пластиковый полимер высокой прочности, которому не страшны вода и внешние влияния, он хорошо моется и пропускает воздух, обладает эффектом «рабочей памяти», после нагревания может снова применяться. Эти материалы постепенно внедряются в практику как альтернатива гипсу, они помогают сращивать кости конечностей, облегчая жизнь пациента.

Перелом шейки бедра, кости: проблема пожилых

С возрастом костная ткань становится более разреженной, менее плотной, поэтому вероятны травмы от незначительных воздействий. В пожилом возрасте особенно часто возникает перелом шейки бедра в силу падений даже с небольшой высоты или в условиях гололеда, в ванне. Ранее подобные травмы были прогностически неблагоприятны, так как длительная неподвижность при сращивании перелома шейки бедра грозила рядом осложнений. Многие пожилые люди после таких повреждений уже не вставали. Сегодня предлагаются варианты протезирования даже в пожилом возрасте, применяют замену части бедренной кости и сустава особым эндопротезом. Их делают из сплавов из инертных и прочных металлов (обычно это титановый) или особого «костного цемента», они не вызывают отторжения, хорошо держат нагрузку и позволяют быстро встать на ноги после операции. Сегодня перелом шейки бедра перестал быть критической патологией, операции проводят даже в преклонном и пожилом возрасте, в том числе и под эпидуральной анестезией. К сожалению, проблема этих операций при переломе шейки бедра состоит не в технике и материалах, а стоимости вмешательства. Зачастую квот на всех пострадавших не хватает.

Реабилитация после операции

Современные операции с применением новейших материалов (эндопротезы, костный цемент, различные спицевые конструкции) позволяют существенно сократить время реабилитации после операции. За счет особых методик репозиции и новых материалов, ремоделирующих кость, подвижность возвращается через несколько дней, по мере заживления операционной раны. В целом реабилитация после операции сокращается в несколько раз. Есть одноэтапные операции, при которых конструкция ставится навсегда, либо те, которые проводят последовательно. В этом случае реабилитация после операции зависит от вида репозиции, материалов и последующих дополнительных вмешательств. В целом, врачи стараются максимально быстро вернуть человеку подвижность, чтобы не допускать осложнений от длительного лежания и неподвижности.

Новое в лечении вывихов и растяжений

Если повреждение пришлось на область связок и суставов, образовались вывихи и растяжения, для них требуется временная иммобилизация и разгрузка. С этой целью все чаще применяют особые эластичные ленты — кинезиотейпы. Они позволяют сохранить подвижность конечностей, при этом за счет особой их наклейки снимают боль и отек, разгружают конечности. Особенно оценили эти приспособления спортсмены, для которых вывихи и растяжения — это частые травмы, надолго выбивающие из строя. Кинезиотейпирование позволяет продолжить тренировки и вести привычную жизнь, при этом не нагружая зону вывиха и растяжения. Наложение лент производятся по особым линиям, согласно распределению силы нагрузки в области суставов или связок. Внешне фиксированные вывихи и растяжения выглядят эстетично (над суставом наклеены особым образом цветные ленты), двигательная активность сохраняется. Это позволяет быстрее вылечить травму из-за активного кровообращения и тонуса мышц.

Читайте далее

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?

Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?

Перело?мы -повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. Редко встречаются врожденные Переломы, которые обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению его прочности. Приобретенные Переломы. происходят в результате действия механической силы на кость, если ее величина превышает прочность костной ткани. При действии чрезмерной одномоментной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) возникает так называемый травматический перелом, а при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (остеомиелит, опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др.) перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно и его называют патологическим. Возникают они без большого насилия, даже во сне. Первая помощь при этих переломах. такая же, как при травматических.

При переломах, одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости, различают поперечные, косые, продольные переломы. Если кость сломалась полностью и разделилась на две части, то это простой перелом (однако лечение его может оказаться весьма сложным). При отделении от кости одного или нескольких отломков перелом называют оскольчатым или многооскольчатым, если же осколков очень много, то это раздробленный перелом. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — неполный перелом. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы. происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается.

Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей — плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых. В типичном случае распознать перелом несложно. После травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная подвижность, например в середине голени при переломе обеих берцовых костей. В отличие от более легкой травмы, например при ушибе конечности или сустава, функция нарушается не постепенно, а сразу. Однако могут быть исключения, особенно при неполных переломах. Полный перелом, как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в расположенные рядом ткани, а при смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях (при повреждении конечностей) отмечают побледнение, похолодание кисти (стопы), нарушается чувствительность кожи и, если срочно не улучшить кровообращение (восстановить кровоснабжение), то возможно развитие тяжелых осложнений. При ряде переломов повреждаются соседние органы. Так, при переломе ребер может пострадать легкое (появляется кровохарканье), при переломе позвоночника — спинной мозг (возникают параличи), при переломе таза — мочевой пузырь (появляется кровь в моче).

Процесс сращения отломков костей после перелома длительный. Первоначально место разрушения кости прорастает молодой соединительной тканью, которая образует так называемую мягкую мозоль, постепенно превращающуюся в более прочную костную мозоль. Для обеспечения быстрого сращения отломков кости необходимо создать им покой и обеспечить их соприкосновение. Сроки заживления переломов различных костей существенно различаются. Так, фаланги пальцев срастаются несколько недель, а шейка бедренной кости — 6 мес. и более. При слишком большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними мягких тканей (так называемая интерпозиция), недостаточном покое, при некоторых сопутствующих заболеваниях и в результате других причин процесс сращения отломков замедляется или вовсе приостанавливается. Если своевременно не было устранено смещение отломков, перелом может срастись неправильно — с деформацией, укорочением конечности и т.п. Особенно трудно идет заживление открытых переломов, если через рану проникли возбудители инфекции.

При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения (Кровотечение) необходимо принять меры к его остановке, например с помощью жгута кровоостанавливающего. Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т.п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках.

После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.

Лечение переломов костей осуществляется после консультации специалиста. При отсутствии смещения фрагментов – консервативное лечение, при наличии смещения фрагментов или угрозе смещения применяются оперативные способы лечения.

Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения

При открытых переломах показано срочное оперативное вмешательство с целью снижения риска нагноения, удаления поврежденных тканей и остановки кровотечения. В отделении неотложной помощи рану защищают стерильным материалом, накладывают тяжесть для уменьшения кровоточивости и иммобилизируют конечность с помощью шины. Проводится профилактика столбняка и воспаления.

Профилактическое назначение антибиотиков показано в первые 24-48 часов после зашивания раны. Используются препараты широкого спектра действия, обычно цефало-спорины первого поколения. При выраженных повреждениях и загрязнении раны добавляются антибактериальные препараты другого спектра действия, например, аминогликозиды.

При III степени тяжести открытых переломов назначаются цефалоспорины третьего поколения, а при повреждениях, угрожаемых по клостридиальной колонизации, так называемых «травмах скотного двора», применяют большие дозы пенициллина.

Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется рентгенография поврежденной конечности. Оперативное лечение перелома должно быть гармонично включено в общую схему лечения с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Помощь должна оказываться в операционной под общим наркозом или местной анестезией.

Механическое очищение раны предпочтительно выполнить в первые шесть часов после травмы, если реанимация пострадавшего и вмешательства в отношении угрожающих жизни конечности повреждений не занимают большего времени. Длительная задержка первичной хирургической обработки может увеличить риск нагноения. После тщательного удаления всех инородных тел и нежизнеспособных тканей (мышц, фасции, подкожно-жировой клетчатки и костных фрагментов), и обильного промывания раны растворами антисептиков, переходят к следующему этапу оказания помощи — выбору соответствующего способа фиксации перелома.

При внутрисуставных переломах обычно проводят накостный остеосинтез, а при переломах в области диафиза используют интрамедуллярные стержни или наружные фиксаторы. Для плотного прилегания стержней производится рассверливание костномозгового канала большеберцовой и бедренной кости, даже при открытых переломах. При многооскольчатых переломах, когда увеличивается риск выхода мозговой ткани с последующим развитием синдрома системного ответа на воспаление, используются стержни небольшого диаметра без рассверливания, временное применение наружных фиксаторов или развертки с ирригационно-аспирационной системой (RIA), что способствует профилактике жировой эмболии.

После фиксации перелома рану мягких тканей не зашивают, а оставляют под стерильным сохраняющим влагу материалом, так как она требует повторной обработки. Последние рандомизированные исследования показали, что зашивание раны после первичной хирургической обработки может сыграть положительную роль только при условии полноценно выполненного хирургического вмешательства.

Значительно снизить риск воспаления помогает нанесение на обширные и загрязненные раны антибактериального покрытия на основе метилметакрилата. Выраженность повреждений мягких тканей диктует необходимость повторной ревизии в условиях операционной, что должно быть сделано в течение первых 24-48 часов с целью оценки адекватности первичного хирургического вмешательства и дополнительного удаления пораженных тканей, потенциально опасных по бактериальному загрязнению.

Остеопластика может быть выполнена только после надежного заживления раны, так как пересадка костной ткани во время первичной хирургической обработки или при отсроченном первичном закрытии дефекта увеличивает риск инфицирования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Выбор метода лечения перелома кости. Показания к операции

Выбор метода лечения перелома — это решение, принимаемое совместно врачом неотложной помощи и врачом, к которому будет направлен больной. Больных с некоторыми видами переломов может успешно лечить и наблюдать врач неотложной помощи, в то время как для других необходима срочная консультация относительно оперативного вмешательства.

Переломы, требующие оперативного лечения, рассмотрены в соответствующих разделах. Закрытую репозицию следует выполнить в течение 6—12 ч с момента перелома, поскольку быстро развивающийся отек усложняет репозицию.
При переломах со смещением надкостница на одной стороне обычно остается интактной. Отсутствие этого интактного мостика из периоста делает перелом более трудным для вправления. Чтобы выполнить репозицию, врач должен произвести тракцию по длинной оси кости и в обратном порядке повторить механизм, вызвавший перелом.

Следует сопоставить периферический фрагмент с проксимальным. Интактный периостальный мостик будет способствовать не только репозиции, но и удержанию репонированных отломков в правильном положении. Интерпозиция мягких тканей или обширная гематома могут сделать закрытую репозицию невозможной. Как только репозиция выполнена, необходима гипсовая повязка или постоянное вытяжение, или какая-либо разновидность шинирования для удержания отломков в правильном положении.

Вытяжение — хороший способ иммобилизации некоторых переломов. У детей можно использовать накожное вытяжение и обычно временно. У взрослых накожное вытяжение всегда временное и никогда не накладывают липкий пластырь, вместо него применяют тканевую (молескиновую) ленту.

Следует тщательно защищать все костные выступы. Скелетное вытяжение спицей, проведенной через костный выступ дистальнее места перелома, — хороший способ фиксации, особенно при оскольчатых переломах, которые невозможно удержать гипсовой повязкой. Скелетное вытяжение применяют чаще всего при переломах бедра и некоторых переломах плечевой кости.

Переломы метафизов длинной кости, имеющих хорошее кровоснабжение, как правило, хорошо срастаются, в то время как диафизарные переломы регенерируют медленнее и требуют большего внимания из-за худшего кровоснабжения этого участка кости.

Показания к оперативному лечению переломов

Врач неотложной помощи должен знать показания к оперативному лечению переломов. Они обсуждаются в соответствующих разделах, здесь приведены некоторые общие положения. Оперативное вмешательство показано:
1. При внутрисуставных переломах со смещением.
2. При сочетанных переломах с повреждением артериального ствола.
3. Если опыт врача подсказывает, что оперативное лечение даст лучший результат.
4. При безуспешности закрытой репозиции.
5. При патологическом переломе, обусловленном метастазом.
6. Больным, для которых нежелателен длительный постельный режим.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Биомеханика перелома и его заживление. Фазы

Существует ряд внешних факторов, имеющих прямое отношение к характеру перелома. К ним относятся: величина приложенной силы, ее продолжительность, направление и скорость действия. Перелом возникает тогда, когда приложенная сила превышает пластическое сопротивление кости, превосходя предел ее прочности.

Если кость подвергнуть серии повторных напряжений, она в конце концов может сломаться, даже если мощность одного единичного напряжения намного меньше силы сопротивления кости. Прочность кости непосредственно зависит от ее плотности, которая может уменьшаться вследствие остеопороза или любого другого заболевания, меняющего структуру кости, что снижает ее резистентность к напряжению.

Процесс регенерации переломов можно разделить на несколько фаз. Вначале, в момент возникновения перелома, периост обычно разрывается только на одной стороне. В промежутке между сломанными концами быстро формируется гематома. Последняя быстро организуется, образуя сгусток, и остеоциты на концах лишаются питания и погибают, оставляя концы отломков мертвыми.

Наличие некротической ткани приводит к развитию интенсивного воспалительного процесса, сопровождаемого вазодилатацией, развитием отека и экссудацией воспалительных клеток. Последние мигрируют к месту перелома вместе с полиморфно-ядерными лейкоцитами, за которыми следуют макрофаги. Эта стадия называется воспалительной фазой регенерации перелома.

По мере организации гематомы из периоста проникают мезенхимальные клетки, начиная формировать раннюю кость. Эндостальные клетки также принимают участие в образовании кости, которая врастает в место перелома вместе с грануляционной тканью.

Грануляционная ткань проникает из окружающих сосудов. Наиболее интенсивная регенерация происходит вокруг капиллярных пучков, обильно образующихся в месте перелома. Регенерация с формированием новой кости происходит главным образом субпериостально, хрящ же формируется в основном в других зонах.

Начальной стадией формирования кости является образование остеобластов, которые продвигаются изнутри к наружной поверхности. Вслед за формированием коллагена идет отложение кристаллов гидроксиапатита кальция. В этой стадии, именуемой репаративной фазой, формируется костная мозоль и появляются первые клинические признаки сращения.

По мере заживления кость восстанавливает свою трабекулярную структуру. Остеокластаческая активность первоначально проявляется резорбцией неправильно сформированных трабекул и образованием новой кости соответственно силовым линиям. Эту стадию называют фазой ремоделирования.

На скорость регенерации кости влияет много факторов. Неадекватно иммобилизованные переломы заживают плохо, приводя к замедленному сращению или несращению. Патологические и внутрисуставные переломы также заживают медленно. Синовиальная жидкость содержит фибринолизин, который замедляет начальную стадию заживления перелома вследствие лизиса сгустка. Псевдоартроз формируется из несращения, когда между концами сломанной кости появляется ложный сустав.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Выздоровление…

Перелом кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Выздоровление может занять несколько месяцев.

Различают переломы

Классификация переломов по этиологическому фактору:

• Травматические
• Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как:

Переломы – это тяжелые травмы твердых тканей, человек всегда получает их неожиданно, а сопровождаются они не только сильной болью, но и невозможностью вести привычный образ жизни. Современные методики лечения переломов костей позволяют увеличить мобильность пациента в период восстановления и ускорить выздоровление.

Симптомы

Перелом можно получить в бытовых условиях – от этого не застрахован ни один человек, при таких травмах важно своевременное обращение за медицинской помощью, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде неправильного сращивания, образования ложных суставов и хронических болей.

Симптомы перелома обычно заключаются в следующем:

• сильная боль, не проходящая при нахождении в состоянии покоя, но усиливающаяся при любой активности;
• прогрессирующая отечность, постепенно распространяющаяся на соседние с местом поражения ткани;
• внешне заметные деформации;
• нарушение двигательной активности и основных функций поврежденной части тела;
• хруст при совершении движений;
• внесуставная патологическая подвижность.

Коды МКБ 10 для переломов костей различаются в зависимости от специфики и локализации полученного повреждения. Они распределены по разделам с S00 по T98, соответствующих травмам и их последствиям, полученным при воздействии внешних причин. Все разделы S включают переломы, локализованные на определенном участке тела, а коды из раздела T относятся к повреждениям неуточненной локализации или множественным поражениям.

Показания для операции

В ряд случаев можно ограничиться консервативной терапией для устранения последствий перенесенной травмы, но бывают ситуации, когда требуется операция – в основном при получении перелома со смещением, когда травматолог не может соединить и зафиксировать отдельные части костей для правильного сращивания.

К показаниям для хирургического лечения переломов относятся:

• травмы отростков локтевой кости, при которых наблюдается смещение осколков;
• высокий риск повреждения тканей осколками, что может спровоцировать переход закрытой травмы к перелому открытого типа;
• частичное или полное перекрытие осколков мягкими тканями;
• нанесение повреждений сосудам или нервам в месте поражения;
• травмы внутренних частей суставов со смещением осколков;
• большинство видов перелома шейки бедра;
• большое количество и небольшой размер осколков, что делает невозможным их совмещение;
• нарушение сращивания костей при назначенном консервативном лечении;
• медленно проходящий процесс регенерации или отсутствие положительной динамики.

Особого подхода требует перелом позвоночника, для его лечения может быть применена вертебропластика – операция, при которой в позвонок вводится костный цемент с целью укрепления. Методика эффективна при компрессионных переломах с разрывом твердых тканей и повреждением каналов, происходящих из-за сильного сжатия позвонков, но редко применяется при одновременном поражении нервных структур.

Виды лечения в Москве

Методика хирургического вмешательства, при которой травматолог совмещает все осколки и фиксирует их положение для дальнейшего сращивания, называется остеосинтез костей.

В зависимости от особенности полученной травмы и общего состояния пациента практикуются следующие виды остеосинтеза:

• внутрикостный остеосинтез применяется в основном при лечении перелома плеча или перелома бедра, если были повреждены трубчатые кости, в которые вживляется штифт – конструкция надежно закрепляется и подбирается индивидуально в зависимости от локализации повреждения;
• накостный остеосинтез также практикуется при повреждениях трубчатых костей, но при нем используются пластины, накладываемые поверх твердых тканей, для соединения и фиксации положения осколков;
• чрескостный остеосинтез в отличие от предыдущих методик относится к операциям внешнего типа, при нем используются аппараты и конструкции, закрепляемые на внешних частях тела при помощи спиц и стержней.

Особого подхода требует перелом позвоночника, для его лечения может быть применена вертебропластика – операция, при которой в позвонок вводится костный цемент с целью укрепления. Методика эффективна при компрессионных переломах с разрывом твердых тканей и повреждением каналов, происходящих из-за сильного сжатия позвонков, но редко применяется при одновременном поражении нервных структур.

При переломе ребер основную опасность представляет возможное повреждение легких осколками, вследствие чего нарушается дыхательная функция и начинается развитие серьезных осложнений. Пациенту может быть назначен остеосинтез, открытая или закрытая репозиция, а в качестве дополнительной операции – непрерывное удаление из полости плевры скоплений крови и воздуха.

Лечение переломов с помощью гипсовых или полимерных повязок является еще одним методом обеспечения правильного сращивания поврежденных твердых тканей.

Этот способ может стать альтернативой хирургическому лечению в следующих случаях:

• переломы костей вколоченного и сколоченного типа без смещения осколков;
• трещины в твердых тканях и незначительные надломы костей;
• возможность точного сопоставления всех образовавшихся осколков аппаратным или ручным методом;
• временное накладывание повязки в случае необходимости транспортировки пациента, чтобы не травмировать его еще больше.

Сроки лечения

Сроки лечения переломов в первую очередь зависят от специфики полученной травмы, при нормальном ходе восстановления и отсутствии тяжелых осложнений на сращивание костей уходит следующее время:

• от 1,5 до 3 недель при небольших травмах костей пальцев рук или ног;
• 1 месяц при переломах больших костей рук;
• от 1 до 2 месяцев при лечении больших костей ног;
• от 4 до 5 месяцев при повреждении шейки бедра;
• от 6 месяцев до 1 года при травмах позвоночника и повреждениях твердых тканей тазобедренного сустава.

Реабилитация

После операции важно дальнейшее наблюдение у хирурга или травматолога, который будет следить за динамикой и при необходимости внесет коррективы в программу лечения. Лучше всего, если этим будет заниматься тот же специалист, что и проводил операцию.

Восстановительный курс может включать в себя следующие мероприятия:

• лечебная физическая культура;
• различные физиотерапевтические процедуры;
• массажные практики, направленные на разработку сустава и возвращение его двигательной активности.

Продолжительность реабилитации после перелома индивидуальна в каждом случае, она зависит от возраста пациента и состояния его здоровья, особенностей организма, локализации и тяжести травмы, наличия возможных осложнений и прочих факторов.

Переломы — одна из самых серьёзных категорий травм. Их можно получить при самых разных обстоятельствах. Они могут быть закрытыми или открытыми, а также иметь различные характеристики, в зависимости от механизма травмы. Поэтому методы лечения переломов подбираются строго индивидуально. При этом также учитываются:

• характер травмы;
• заболевания, имеющиеся на момент перелома;
• образ жизни пациента;
• возраст.

Симптомы перелома кости

Не во всех случаях пострадавший может самостоятельно определить, что случился перелом. Если он закрытый, неопытный человек может спутать его с другими травмами. Вот несколько ярко выраженных симптомов закрытого перелома кости:

• крепитация (хруст) отломков;
• деформация конечности или её укорочение;
• патологическая подвижность.

Но не всегда перелом сопровождается данными симптомами, чаще всего симптомы не так явно выражены. И у пациента перелом может сопровождаться лишь отеком, болью, гематомой, нарушением функции конечности. При всех этих вышеперичисленных признаках стоит обратиться за помощью к специалисту, который поможет точно диагностировать характер повреждения. Это выполняется при помощи рентгенографии, МРТ или КТ (компьютерной томографии).

Методы лечения переломов костей

Лечение переломов костей подбирается в первую очередь в соответствии с типом повреждения и степенью тяжести травмы. Также учитывается её локализация. Применяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение переломов

К таковому относится закрытая репозиция костей при незначительных травмах и наложение фиксирующей повязки, как правило, из гипса.

Также применяется метод скелетного вытяжения.

Оперативное лечение переломов

При более серьёзных травмах, когда требуется восстановление целостности костей, выполняется остеосинтез. Это открытая операция по восстановлению анатомии травмированного сегмента.

Остеосинтез представляет собой операцию, в процессе которой используются фиксирующие элементы (имплантаты) для восстановления структуры костей. Применяются в случаях непоправимого смещения, множественных отломков костей, а также при риске повреждения ими окружающих тканей, нервов, сосудов.

Существует два основных вида остеосинтеза:

1. Наружный — фиксация костей при помощи специальных аппаратов, которые располагаются над поверхностью кожи. Часто для этого используется аппарат Илизарова.
2. Погружной — приспособления, фиксирующие костные отломки, устанавливаются непосредственно на перелом, внутри мягких тканей.

В свою очередь погружной остеосинтез подразделяется ещё на два вида:

1. внутрикостный — используются штифты и спицы, которые вставляются в костную ткань, фиксируя две или болше частей кости;
2. накостный — с применением пластин, которые устанавливаются на поверхности кости.

Показаниями к остеосинтезу являются:

• сложные переломы с несколькими или множественными отломками костей;
• невозможность сращения элементов кости без оперативного вмешательства;
• опасность перфорации кожи отломками костей (переход в открытый перелом);
• вероятность травмирования нервов, сухожилий, сосудов;
• попадание между отломками кости мягких тканей (интерпозиция);
• наличие повреждения нерва, сосудов или артерии.

Врач может принять решение к проведению остеосинтеза бедренной кости, лодыжек, плечевой кости и в иных обстоятельствах, если это необходимо для безопасного и более быстрого восстановления.

Операции (остеосинтез костей) также выполняется в следующих случаях:

• несросшийся перелом кости после консервативного лечения;
• вторичное смещение при неверном консервативном лечении;
• Замедленное сращение перелома;
• ложные суставы.

Реабилитационный период после остеосинтеза всегда разный и зависит от сложности переломов.

Лечение переломов костей (рёбер, позвоночника, бедра и других) — процесс, требующий высокой квалификации травматолога. От качества выполнения репозиции и остеосинтеза зависит дальнейшая функциональность, а также самочувствие самого пациента.

Переломом кости называется нарушение её целостности. Причины появления этой патологии различны, но чаще всего она образуется в результате травмы, полученной различными способами. При переломе кости важно сразу же обратиться за помощью к специалисту и предпринять меры для её восстановления. В противном случае могут развиваться различные осложнения.

Причины переломов

Основными причинами перелома костей обычно становятся:

• всевозможные травмы: падение, удар, иные воздействия;
• ослабленная костная ткань и заболевания костей: остеопороз, опухоли тканей;
• чрезмерно избыточный вес: более 150 килограмм.

В результате травмы случается больше всего переломов в любом возрасте. Другие случаи встречаются реже. Однако при остеопорозе риск переломов значительно возрастает. В зависимости от стадии заболевания, он может произойти, даже если резко встать после долгого сидения. Причиной таких переломов является потеря прочности костной ткани, которая становится более пористой и мягкой.

При избыточном весе переломы случаются достаточно редко, но это тоже является одной из причин. К примеру, при попытке прыгнуть или неправильном распределении нагрузки.

Также возрастает риск переломов в пожилом возрасте: костная ткань с годами становится более пористой, из-за чего снижается её прочность.

Типы переломов

Большинство людей различают только два вида переломов: открытые и закрытые. На самом деле их гораздо больше. Они подразделяются в основном по следующим признакам:

Причины: различают травматические и патологические. Первые происходят при повреждении в результате травмы. Вторые — из-за развития костных и других заболеваний, при которых снижается прочность костей.

Характер повреждения кожных покровов: закрытый и открытый. При первом кожные покровы остаются целы. При втором наблюдается открытая рана, смещение кости может быть значительным.

Форма перелома: зависит от направления повреждения по отношению к оси. Могут быть поперечными, продольными, V-образными, Т-образными, косыми, винтообразными.

Степень повреждения: полные и неполные переломы. При первых отломки полностью отделяются друг от друга, могут смещаться в различных направлениях. При вторых образуется трещина в кости или её односторонний надлом.

Различают также оскольчатый перелом, при котором в месте повреждения отделяется несколько отломков костей разного размера. Существует ещё множество различных типов переломов, при которых диагностируется различное положение костей. К примеру, если один отломок вдавлен в другой, входит в него в виде клина и так далее.

Различаются переломы и по месту локализации согласно названию костей: берцовой, голени, шейки бедра, предплечья, ключицы, кисти и так далее.

Симптомы перелома

Не всегда признаки перелома очевидны. Если он закрытый, без видимых изменений формы кости, его можно ошибочно принять за сильный ушиб. К таким симптомам можно отнести следующие признаки:

• резкая не унимающаяся боль, которая усиливается при движении или нагрузке на повреждённое место;
• при повреждении конечности — значительное ограничение её функции;
• появление отёка в месте травмы;
• гематома — образуется спустя какое-то время после получения травмы.

Эти симптомы — очевидные признаки для того, чтобы обратиться к врачу и пройти диагностику для исключения или подтверждения перелома.

Очевидные симптомы перелома:

• изменение формы повреждённой кости;
• наличие патологической подвижности в месте травмы, хруст при нажиме;
• открытая рана, в которой просматриваются костные отломки.

Обратиться к врачу желательно в первые несколько часов после получения травмы. Переломы не заживают сами по себе. Возможно только неправильное срастание, после которого придётся исправлять это более жёсткими методами. Поэтому крайне важно не пускать лечение перелома на самотёк.

Лечение переломов

При отсутствии серьёзных патологий и сильной раздробленности кости применяется консервативное лечение перелома. Оно включает в себя следующие приёмы:

• иммобилизация: необходима для предотвращения дальнейшего усугубления патологии и травмирования окружающих тканей (сосудов, вен, внутренних органов при переломе ребра);
• обезболивание: применяется местный анестетик для снижения болевого синдрома;
• остановка кровотечения: необходима при открытом переломе;
• вправление отломков: выполняется в стационаре квалифицированным врачом;
• наложение гипса.

После этого пациенту даётся ряд рекомендаций, прописываются противовоспалительные препараты и антибиотики (в случае открытого перелома).

Реабилитация после травм

Процедуры для реабилитации различаются, в зависимости от предшествующей травмы или оперативного вмешательства и особенностей пациента. Методы реабилитации включают в себя:

Процесс реабилитации в разных случаях занимает от одного до нескольких месяцев. Крайне важно в этот период не отклоняться от рекомендованных процедур и графика их выполнения.

Оказание первой помощи при переломах зависит от того, к какому именно типу относится травма. Все переломы делятся на:

• Закрытые — травма, при которой не нарушена целостность кожи. У таких переломов благоприятный прогноз.
• Открытые — переломы с видимым нарушением целостности кожи. Такие травмы опасны осложнениями в виде инфицирования.
• Внутрисуставные — перелом с линией излома, проходящей через сустав.

Основными симптомами перелома являются: сильная боль в месте травмы, деформация конечности и невозможность ею пошевелить. При открытых переломах крупных костей возможен травматический шок.

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?

Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?

Правила оказания помощи

Оказание медицинской помощи при переломах имеет своей целью восстановление костной структуры, ее функций и работоспособности. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему при переломе, важно понимать главные и первостепенные задачи, к которым относятся:

• Стабилизация дыхания и сердечной деятельности, нарушение которых может быть связано с травматическим шоком.
• Остановка кровотечения.
• Обработка раны антисептиком с последующим наложением стерильной повязки.
• Обязательная иммобилизация конечности.
• Крайне бережная и аккуратная транспортировка больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи. При транспортировке пострадавший должен быть полностью обездвижен, для исключения смещения осколков сломанной кости и повреждений других органов и нервных структур организма.
• Ни при каких обстоятельствах нельзя пытаться самостоятельно вправлять кость или накладывать гипс.

Помощь при переломах в условиях стационара

Оказание медицинской помощи при переломах в условиях стационара включает в себя:

• оценка общего состояния здоровья пострадавшего и оценка стабилизации жизненных показателей;
• осмотр пострадавшего на предмет других повреждений;
• визуальное определение типа перелома.

При наличии открытого перелома производится обработка раны в целях предупреждения инфицирования. Далее травматолог назначает обследование пострадавшего с помощью рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии для того, чтобы оценить степень и вид перелома и в соответствии с этим назначить правильное лечение.

По результатам обследования назначается лечение. Лечение может быть консервативное и оперативное. И при консервативных, и при оперативных методах лечения врач руководствуется тремя основными принципами:

• Репозиция (вправление отломков) сломанной кости.
• Иммобилизация конечности.
• Применение медикаментозных препаратов и различных методов, стимулирующих и ускоряющих сращение.

Читайте далее

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?

Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?