Как подготовить промежность к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной и диаметром Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи —Чорба Елена Михайловна, персональный врач на роды, врач акушер-гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Врач рассказала, в каком возрасте будут рожать через 10 лет

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка. Это, разумеется, не единственная причина откладывания рождения детей на более позднее время, но тенденция к увеличению возраста женщин, решивших стать мамами, общемировая.

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Современные методы диагностики гипоксии плода в родах с применением прямой ЭКГ плода

Увеличение процента кесаревых сечений не улучшает перинатальные показатели. В наше время в США, Англии и Швеции с целью регистрации прямой ЭКГ плода используется прямой скальпель-электрод, который позволяет фиксировать ЭКГ плода в родах.

При спонтанном развитии родовой деятельности у женщин со зрелой шейкой матки и наличием симптомов гипоксии плода допустимо ведение родов через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем и при условии лечения гипоксии.

При удовлетворительном состоянии плода, целом плодном пузыре проводят подготовку беременной к родам. С этой целью обычно используют простагландин Е2 в виде геля или вагинальных свечей, реже применяют простагландин F2, внутривенно (Савельева Г.М., 2000; Чернуха Е.А., 1999; Alexander J.M., et al. 2000).

M.J. Fassett el al. (2000) приводят предварительные данные об успешном использовании мефипристона ( RU 486) для подготовки шейки матки к родам.

За рубежом многие акушеры для подготовки шейки матки и родовозбуждения назначают мизопростол (ПГЕ). В нашей стране имеются единичные исследования по использованию мизопростола и мифегина в акушерской практике (Краснопольский В.И. и Гаспарян Н.Д., 2002) .

Заслуживает внимания применение для родовозбуждения отслаивания плодного пузыря. По данным S.W. Mc Col-gin et al. (1993), отслаивание плодных оболочек приводит к повышению уровня простагландинов в плазме крови, M.Boulvain et al. (1999) провели обзор 13 исследований, посвященных этому методу. Установлено, что отслаивание плодного пузыря привело к вызыванию родов и предотвращению перенашивания беременности почти у 2000 беременных. Роды обычно наступали в течение 48 ч. Осложнении не наблюдалось, частота кесарева сечения была не выше, чем в контрольной группе.

Ряд акушеров (Vengalil S.R. et al, 1998; Goldman J.В. н WigLon T.R., 1999; Guinn D.A. et al., 2000) для созревания шейки и индукции родов с успехом используют экстраамниальное введение изотонического раствора хлорида натрия через катетер Фолея, баллон которого наполнен 30 мл раствора.

Имеются сообщения об успешном использовании ламинарий, вводимых интрацервикально, для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждеиию. Полагают, что созревание шейки матки связано с усилением синтеза простагландинов (Guinn D.A. et al. 2000).

В нашей стране с этой целью используется фолликулин или эстрадиола дипропинат ( 20 000-30 000 ЕД) внутримышечно в течение 3-х дней и более, витамины С, B6, глюкоза, кокарбоксилаза и др.

С целью родоразрешения применяют медикаментозные, хирургические (амниотомия, отслаивание оболочек и др.) или комбинированные методы родовозбуждения. Родовозбуждение следует проводить под тщательным мониторным контролем за сократительной деятельностью матки, сердечной деятельностью плода, динамикой раскрытия шейки матки (ведение партограммы), характером вставления и продвижением предлежащей части плода.

При оценке любого метода родовозбуждения следует учитывать не только его эффективность, но и особенности течения родов и влияние метода на плод. Эффективность родовозбуждения зависит, в основном, от готовности организма беременной к родам и меньше — от используемых медикаментозных средств. Необосновано мнение врачей начинать родовозбужденпе (родостимуляцию) с использования слабых сокращающих матку средств и при необходимости переходить к более эффективным. При такой тактике ведения теряется, прежде всего, фактор времени, особенно при преждевременном излитии околоплодных вод и наступает утомление роженицы. Многократное применение одной и той же медикаментозной схемы является нецелесообразным.

Так, при наличии готовности к родам у женщин с переношенной беременностью, умеренном количестве околоплодных вод, хорошем состоянии плода родовозбуждение целесообразно начинать при целом плодном пузыре путем внутривенного введения окситоцина или простагландина F2a или их комбинации и при установившейся регулярной родовой деятельности (открытие шейки матки 3-4 см) произвести амниотомию.

В родах следует проводить обезболивание, методом выбора является эпидуральная аналгезия. Каждые 3-4 ч проводят профилактику гипоксии плода.

При небольшом количестве околоплодных вод, гестозе и некоторых других патологических состояниях, сочетающихся с перенашиванием беременности, родовозбуждение следует начинать с аминотомии с последующим введением оксито-тических средств.

При отсутствии эффекта от родовозбуждения в течение 3 — 5 часов, особенно при преждевременном излитии околоплодных вод или выявлении другой акушерской патологии в родах, при развитии гипоксии плода показано кесарево сечение.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Роды без разрывов: можно ли добиться такого?

Существуют ли какие-то методы подготовки промежности к родам, чтобы не было травм и разрывов? Этот вопрос волнует многих беременных женщин. Давайте посмотрим, что можно сделать, чтобы минимизировать риск разрыва при родах.

Факторы риска

Сначала давайте посмотрим, почему появляются разрывы. Что влияет на это? Важное значение имеют следующие показатели:

• Ширина головки малыша.
• Эластичность мышц тазового дна.
• Скорость протекания родов.

Эластичность мышц и тканей – это генетический фактор. Некоторая кожа изначально склонна к разрывам и свищам. Также важную роль играют и такие факторы, как питание, срок родов и т.д.

Если женщина рожает раньше срока, то в таком случае ее промежность может не выдержать этого и порваться. Риски разрывов в подобной ситуации достаточно высоки. Объясняется все просто: в теле женщины в ходе беременности все готовится к главному моменту – появлению ребенка на свет. К 37-38 неделе показатели эластичности тканей промежности сильно растут, а потому многие мамы способны родить крупных малышей и обойтись без травм и разрывов.

Еще один фактор: это ширина головки младенца. Важно понимать, что даже маленькая головка способна порвать промежность, если ребенок родился раньше срока. Когда роды проходят в срок, риски разрыва не такие высокие. Однако они есть, особенно если у малыша достаточно крупная головка. Как-то повлиять на размеры ребенка тяжело, поскольку это зависит от генов (на 70%), а также от рациона беременной (на 20%).

Наконец, еще один фактор – скорость прохода головки по промежности. Если роды быстрые, то тогда это может вести к разрывам. Однако даже если роды проходят медленно, последние схватки обычно являются достаточно сильными. Акушерка в случае с грамотными действиями может минимизировать риск разрыва промежности.

Что делать, чтобы роды прошли без разрывов

Давайте подведем итоги, что можно сделать, чтобы минимизировать разрывы в ходе родов:

1. Родить малыша в положенные сроки (и способствовать этому).
2. Подготовить промежность к родам.
3. Научиться управлять мышцами влагалища и тазового дна.

Преждевременные роды и их причины

Преждевременные роды имеют под собой несколько причин — не только физиологические, но и психологические. Однако эта тема для отдельной статьи. Потому мы не будем ее рассматривать сейчас.

Как подготовить промежность к родам

В книгах для беременных есть много советов и рекомендаций о том, как правильно подготовить промежность к родам. Есть даже специальное масло, которое создано для массажа половых органов. Но в идеале лучше всего выполнять промасливание всего тела, а не только одной отдельной его части. В ходе беременности кожа обычно становится более сухой, ее эластичность падает. Безусловно, природа продумала все за нас, и к моменту родов эластичность промежности становится гораздо выше, но все же не будет лишним ее тщательно промаслить и обеспечить ей должный уход.

Чтобы выполнить промасливание тела, необходимо использовать растительное масло. Подойдет любое масло – как оливковое, так и миндальное, подсолнечное и т.д. В масло можно добавить несколько капель ароматических смесей, чтобы было приятнее им растираться. Многие беременные женщины выбирают для себя апельсиновые и лимонные масла.

Процедуру промасливания промежности лучше всего выполнять в ванной. Достаточно подготовить масло, раздеться и натереть им кожу, уделив внимание в том числе и интимной области. Затем надо посидеть минут 10-15, после чего смазать те участки, которые уже успели все впитать в себя. Очень часто к таким участкам относятся стопы, голени, локти и т.д.

Через 5-10 минут можно начинать обмывание. Пользоваться гелями или скрабами не рекомендовано. Также перед самыми родами (за месяц до них) можно будет провести финальное промасливание влагалища. Хороший вариант – взять топленое сливочное масло. Его можно растопить и самостоятельно, хотя в продаже существуют и готовые товары.

Вечером можно ввести топленое масло во влагалище внутрь, чтобы все пропиталось. У данной процедуры имеются противопоказания. К примеру, нельзя выполнять промасливание, если во влагалище проходят воспалительные процессы с зудом. В таких случаях сначала следует выполнить санацию, а затем уже проводить промасливание.

Интимная гимнастика перед родами

Чтобы усилить приток крови к тканям влагалища, необходимо улучшить питание всех частей тела. Для этого следует регулярно напрягать мышцы, проводя их массаж. Интимная гимнастика – хороший способ повлиять на эластичность мышц тазового дна.

Есть несколько упражнений для увеличения эластичности мышц и тканей таза и промежности. Они не отнимут много времени.

Упражнения Кегеля. Эти упражнения очень популярны у беременных и родивших. Заключаются они в том, что необходимо максимально сильно сжимать анус и вход во влагалище. Также можно использовать специальные приспособления – вагинальные шарики и т.д.

Упражнение «Сумка». Это упражнение требуется для того, чтобы укрепить мышцы влагалища. Заключается упражнение в следующем. Необходимо представить, что перед вами стоит воображаемая сумка с длинными ручками. Попытайтесь захватить ручки сумки влагалищем и поднять их. Держите воображаемую сумку несколько секунд, после чего расслабьте мышцы.

Затем повторите этот комплекс упражнений несколько раз. Старайтесь увеличивать высоту подъема и длительность сжатия мышц.

Упражнение «Лифт». Пробуйте сжимать разные отделы влагалища поочередно, поднимаясь от поверхности к самому тазовому дну. Затем начинайте медленно расслаблять каждый участок. Повторяйте упражнение несколько раз.

В самом конце статьи хотим еще привести небольшое увещевание для всех беременных. Не стоит бояться разрывов влагалища. Акушеры-гинекологи являются опытными, они всегда смогут наложить качественные швы. Также акушерки всегда следят за риском появления травм и разрывов во время родов. В самых сложных случаях врач делает надрез. Зашить его проще, чем разрыв, имеющий неровные края.

Массаж промежности во время беременности для подготовки к родам: правила проведения

Марина Шалимова акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Во время рождения ребенка часто возникают различные разрывы внутренних и наружных женских половых органов, и все будущие мамы очень хотят избежать этих повреждений. Один из способов профилактики разрывов — это массаж промежности.

Немного анатомии

Если заглянуть в учебник анатомии, то можно прочитать, что промежность — это место между лобком и копчиком. Промежность еще называют тазовым дном, она состоит из нескольких слоев мышц и снизу поддерживает наши внутренние органы. Расположена промежность внизу туловища, там же находятся наружные женские половые органы (клитор, малые и большие половые губы) и влагалище, мочеиспускательный канал и анальное отверстие.

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают лишь небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности.

Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Для того чтобы остаться невредимой, промежность должна быть эластичной и податливой.

Массаж промежности до родов: когда и зачем?

В чем польза массажа промежности?

• Массаж стимулирует кровообращение и улучшает обмен веществ в тканях промежности, благодаря этому они становятся более эластичными.
• Массаж готовит мышцы промежности к правильному расслаблению.
• Массаж снижает вероятность хирургического вмешательства — эпизиотомии (разреза промежности).
• При повторных родах, если раньше была эпизиотомия, место в области старого шва может плохо растягиваться, а массаж промежности поможет вернуть ему эластичность.

Когда начинать делать массаж промежности во время беременности?

Массаж начинают делать во второй половине беременности, приблизительно за 1,5 месяца до предполагаемой даты родов. Например, по такой схеме:

• с 34-й недели — 1 раз в 3 дня;
• с 36-й недели — через день;
• с 38-й недели — ежедневно.

Но даже если вы вспомните о массаже прямо перед родами — не страшно, начать его делать никогда не поздно.

Для массажа подойдет любое натуральное масло. Лучше не использовать синтетические или минеральные масла, а также кремы и лосьоны, содержащие спирт.

Главное правило массажа — он не должен вызывать чувства дискомфорта, а в идеале — даже быть приятным.

Не все женщины относятся к массажу промежности положительно, поэтому не стремитесь выполнять эту процедуру, если она по каким-то причинам неприятна. Если у вас есть сомнения относительно массажа промежности, посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом.

Техника массажа промежности

Хорошо выполнять массаж вечером, после теплого душа, когда тело максимально расслаблено. Руки и промежность должны быть чистыми.

1. Примите удобное положение — можно поставить одну ногу на край ванны или на стул.
2. Смажьте маслом снаружи промежность и половые губы, затем введите смазанный маслом палец (или два пальца) неглубоко во влагалище, примерно на 2–3 сантиметра.
3. Расслабьте мышцы влагалища и, осторожно двигаясь по направлению вниз (к анусу), подвигайте пальцем внутри влагалища. Движения совершайте с разным ритмом, то ускоряя, то замедляя их.
4. Затем покачивающими движениями надавливайте на заднюю стенку влагалища (ближнюю к кишечнику) до появления чувства натяжения. Задержитесь в таком положении на минуту, затем отпустите и через несколько секунд снова повторите движения.
5. После этого примерно в течение одной минуты помассируйте увлажненную кожу промежности большим и указательным пальцами (большой палец находится внутри влагалища, указательный снаружи на промежности).
6. Повторите все движения заново. Массаж обычно выполняется в течение 5–7 минут.

• если есть угроза преждевременных родов;
• если имеются любые инфекционные, грибковые и прочие болезни половых путей: в таких ситуациях массаж надо начинать только после проведенного лечения, чтобы не спровоцировать обострение болезни.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Психологическая готовность к родам имеет такое же значение, как и физическая. Важна и осведомленность женщины во всем, что касается всего происходящего с нею. Благодаря этому она сможет контролировать свое поведение в момент появления малыша на свет, вовремя расслабляться и правильно дышать, что положительно повлияет не только на нее, но и на состояние ребенка.

Страх перед родами присутствует у каждой женщины. Первородящие боятся неизвестности и рассказов подруг и родственниц, повторнородящие тревожатся о неудачах, которые имели место в прежних родах или во время беременности. Психологическая готовность к этому событию поможет избежать страхов, с ним связанных.

Физическая подготовка

Физическая подготовка позволяет поддерживать форму будущей маме, что поможет легче перенести роды.

Она включает несколько аспектов.

Двигательная активность и закаливание. Оба этих фактора важны для каждой беременной женщины. При отсутствии противопоказаний рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, разумно чередуя активность и отдых. Ритм нагрузок может быть разным и определяется самочувствием и состоянием будущей мамы.

Физические упражнения подбираются для каждой женщины индивидуально, в зависимости от характера беременности, срока и наличия осложнений. Как подготовить организм к родам с помощью гимнастики для будущих мам, подскажет специалист. Если женщина занимается дома, то важно, чтобы рядом кто-то находился.

Если будущая мама прежде занималась спортом, то при отсутствии противопоказаний она может продолжить занятия, выбрав оптимальную и подходящую физическую нагрузку. После 36-й недели беременности лучше отказаться от всяких упражнений или свести их к минимуму, так как существует риск развития преждевременных родов.

Вот некоторые рекомендации, которые помогут вам физически подготовиться к родам:

– занимайтесь плаванием. Во время занятий в бассейне будущая мама укрепляет все группы мышц: промежность, ноги, пресс, спина. Тело становится более гибким и выносливым. Улучшаются функции дыхания, усиливается растяжка. В целом вода обладает выраженным расслабляющим действием на весь организм, в результате чего подготовка к родам проходит эффективнее;

– делайте массаж. Он входит в комплекс упражнений по физической подготовке организма к родам. Для будущих мам есть свои особенности: не допускается активное воздействие и разминание в области живота. Массаж помогает устранить боли в пояснице, снять мышечное напряжение. Также сюда входит самомассаж интимной зоны с помощью специальных масел. Подготовка промежности позволяет избежать чрезмерного растяжения и разрывов тканей в этой области, облегчает процесс прохождения ребенка по родовым путям;

– учитесь правильному дыханию. Умение дышать в нужном темпе во время родов позволяет свести к минимуму болевые ощущения при схватках и облегчить сам процесс рождения ребенка. Дыхательную гимнастику рекомендуется практиковать регулярно начиная со второго триместра.

В последние недели беременности следует подготовить шейку матки к родам, чтобы минимизировать вероятность осложнений, трещин и разрывов.

Подготовка шейки матки

Регулярные интимные отношения при отсутствии противопоказаний у будущей мамы. Частые половые акты эффективно размягчают шейку матки, влагалище становится эластичным, а значит, более подготовленным к предстоящей растяжке. Благодаря этому естественным образом стимулируется начало родовой деятельности.

Массаж сосков, в результате которого вырабатывается окситоцин — гормон, провоцирующий родовую деятельность.

Масло примулы вечерней. Это средство также способствует созреванию шейки матки, но приобретать его можно только с разрешения врача. Оно богато жирными кислотами, помогающими шейке матки размягчиться и подготовиться к родам.

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, они возникают примерно у 35% рожениц, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причины

• у первородящих старшего возраста (после 30 лет) уменьшается эластичность мягких тканей;
• рубцово-измененная промежность после предыдущих родов;
• быстрые и стремительные роды;
• разгибательные вставления головки плода (головка вставляется не наименьшим размером);
• тазовые предлежания плода;
• крупный плод;
• неправильное оказание акушерской помощи (приемов защиты промежности, выведения плечика и т.д.)
• оперативные вмешательства в родах — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа и т.д.

Что происходит?

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя. В дальнейшем возникает отек тканей, кожа приобретает своеобразный блеск. Если не принять мер, происходит нарушение артериального кровотока, кожа промежности становится бледной. На ней сначала могут появиться трещины, а затем происходит разрыв.

При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят ее разрез — перинеотомию или эпизиотомию.

Эпизиотомия (перинеотомия)

Эпизиотомия — разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия — разрез по направлению к анусу. Разрез промежности проводится только по следующим показаниям:

• угроза разрыва промежности;
• острая гипоксия плода (значительное учащение сердцебиения плода, зеленый цвет вод);
• роды в тазовом предлежании — для снижения вероятности травмирования головки, которая идет последней;
• преждевременные роды — для облегчения рождения недоношенного ребенка (высока вероятность травмирования плода в родах).

Лечение

При разрывах промежности накладывают швы. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу. Как правило, использую кетгутовые и шелковые нити.

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов протирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день после стула снимают шелковые швы с кожи промежности.

Восстановительный период занимает от 1 до 4-х недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, избегать долгого сидения.

По мере приближения родов беспокойство будущей мамы возрастает, особенно если это впервые. Кто-то паникует по поводу самого процесса родоразрешения, другие женщины переживают о том, как же дальше сложится жизнь, третьих не отпускают мысли о здоровье малыша. Подобное тревожное состояние отнюдь не благоприятно для будущей мамы и ребенка. Поэтому нужно взять себя в руки и подготовиться к встрече с родным человечком морально и физически.

Как морально подготовиться к родам

Страх и тревоги перед рождением ребенка присущи практически каждой женщине. Если для первородящих это страх перед неизвестностью и болью, то для тех, кто рожает не впервые, это может быть боязнь неудачи, возникновения проблем (вдруг что-то пойдет не так). Положительный моральный настрой в любом случае необходим, ведь именно он обусловливает успешное родоразрешение. Специалистами давно отмечен тот факт, что женщины, относящиеся к предстоящему процессу позитивно, без боязни, проходят этот жизненный момент гораздо легче.

Психологические причины

Что же мешает будущей маме настроиться на позитивное отношение к родам? Чаще всего причинами, которые мешают моральной подготовке, являются:

• эмоциональная неустойчивость (перепады настроения, смена отношения от «хочу, не боюсь» до «боюсь, не хочу», часто связаны с гормональными изменениями);
• боязнь боли (часто спровоцирована «ужастиками» о родовом процессе, рассказанными знакомыми или просмотренными по видео);
• неуверенность в своем соответствии новому статусу, в собственных силах («а справлюсь ли я?», «получится ли из меня мама?»).

Как можно справиться с подобными состояниями? Ведь они существенно осложняют жизнь во время вынашивания ребенка, а также мешают адекватно оценивать ситуацию во время схваток. Ниже даны несколько советов, как подготовиться к родам психологически.

Способы морального настроя

Первое, что нужно сделать, если посещают тревожные мысли, − это отвлечься любыми возможными способами. К примеру, можно записаться на курсы живописи или начать изучать иностранный язык. Отлично отвлекает провождение времени с подругами или близкими людьми. Можно пригласить их вместе пройтись по магазинам, выбрать что-то новое для себя или для будущего ребенка. Как еще можно преодолеть психологический барьер и подготовиться к родам?

• Аутотренинг. На настоящий момент разработано огромное количество психологических методов, призванных устранить тревожность и страх. Аутотренинг основан на самовнушении, он помогает настроить себя на положительный лад. Можно использовать готовые техники и тексты или составить свой собственный. Важно применять его как можно чаще в течение каждого дня, особенно при появлении беспокойства или тревожности. Для визуалов текст желательно записать на бумаге и читать, вглядываясь в слова. Аудиалам можно записать его на диктофон и прослушивать в любое время и в любом месте.

• Групповые занятия по подготовке к родам. Записавшись на такие курсы, можно получить массу положительных эмоций. Квалифицированные тренеры и лекторы, новые знакомые, полученные знания и навыки помогут уменьшить тревогу, избавиться от навязчивых страхов и «ужасных» картинок. К тому же есть возможность выбора направления: при желании можно пройти курсы ухода за ребенком или родоразрешения в воде или посетить другие занятия.

• Чтение медицинской литературы. Преодолеть психологический барьер, избавиться от страха неизвестности и тревоги можно, изучая специальную литературу. Это поможет не только обрести багаж полезных знаний для себя, но и при случае поддержать других. При выборе книг стоит обращать внимание на компетентность автора, изучать отзывы о нем и его изданиях.

Создание пошагового руководства к действиям

Какими бы обширными и полезными ни были полученные во время беременности знания и навыки, они все-таки теоретические. Многие женщины отмечают, что, когда начинаются схватки, все мысли в голове сразу путаются. Где уж тут вспомнить о дыхании и количестве сокращений маток во временном интервале. Чтобы этого не произошло, нужно составить для себя памятку или инструкцию, алгоритм действий. Желательно составить ее заранее, до 35–36-й недели, чтобы иметь возможность вносить коррективы. Лучше всего написать ее в нескольких экземплярах: один прикрепить на видное место, другой положить в сумочку (схватки могут начаться и вне дома), а третий отдать близкому человеку (на всякий случай). В памятке можно по пунктам описать свои действия, начиная с непонятных, слабых ощущений схваток и заканчивая приездом в роддом или клинику. Имея под рукой такое руководство, вы сможете быть уверены в своих силах, в том, что ничего не забудете и сделаете все правильно.

Как физически подготовиться к родам

А как можно к родам подготовиться физически?

Психологический настрой, конечно, имеет важное значение для успешного родоразрешения, однако в этот момент женщине понадобится большой запас физических сил. От того, в какой форме находится ее организм, зависит, насколько легко она перенесет роды и как быстро восстановится. Конечно же, начинать физическую подготовку следует с консультации с врачом. В период вынашивания ребенка регулярное посещение акушера-гинеколога является обязательным. Даже если женщина абсолютно здорова, потребуется пройти ряд обследований на наличие инфекций и патологий. Ведь внешнее здоровье и хорошее самочувствие не всегда говорят об отсутствии нарушений. Существует масса заболеваний, протекающих в скрытой форме, что может негативно повлиять на развитие плода.

Физические упражнения

Во время беременности необходимо достаточно много двигаться. Конечно, интенсивность будет зависеть от показаний врача, но физическая активность даст возможность поддерживать организм в тонусе и поможет облегчить процесс родоразрешения. Существуют специальные комплексы упражнений для беременных женщин, разработанные для каждого отдельного периода вынашивания ребенка. Их можно найти в Интернете, в литературе, а можно записаться на те же курсы подготовки к родам и заниматься гимнастикой в группе. Какой способ лучше выбрать, также зависит от показаний врача.

Дыхательная гимнастика

Освоение упражнений на дыхание дает важные преимущества.

• предотвратить гипоксию, улучшить поступление кислорода;
• устранить одышку;
• нормализовать кровообращение;
• снять тревожность;
• получить практический навык поведения при родах.

Хорошим способом овладеть техникой дыхания является посещение специальных тренировок, например цигун. Опытный инструктор поможет исправить возможные ошибки в выполнении упражнений.

Подготовка мышц промежности

Подготовить ткани промежности особенно необходимо тем женщинам, которые рожают в первый раз. Соединительная и мышечная ткань должна быть достаточно эластичной, чтобы избежать разрывов или хирургического рассечения. Выполнение специальных упражнений позволит родам пройти менее болезненно и легко как для мамы, так и для ребенка. Среди распространенных упражнений можно выделить следующие:

• сгибание ног в коленях и подтягивание их к животу в разных положениях;
• приседания с широко расставленными ногами;
• напряжение и расслабление мышц влагалища;
• махи ногами;
• сведение и разведение ног в положении лежа.

Дополнительно можно найти и другие упражнения, только предварительно стоит проконсультироваться с врачом.

Моральная и физическая подготовка способствует устранению страхов и тревоги, улучшению настроения и формированию оптимистичных взглядов на будущее. Такое состояние будущей мамы – залог успешного протекания родового процесса и здоровья малыша.

Швы на промежности после разрыва или эпизиотомии часто встречаются при вагинальных родах. У большинства женщин они быстро заживают. Есть много вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль и помочь своему выздоровлению.

Вы можете быть более склонны к серьезным разрывам, если:

• это первый ребенок, которого вы родили вагинально
• второй этап родов длится дольше, чем ожидалось
• одно из плеч вашего ребенка застревает за вашей лобковой костью (дистоция плеча) во время родов
• ваш ребенок весит более 4 кг
• ваш ребенок рождается с помощью щипцов
• у вас уже был разрыв третьей или четвертой степени раньше
• ваш ребенок рождается в положении спина к спине

Сколько времени надо, чтобы швы зажили?

Время заживления и избавления от боли зависит от тяжести разрыва. Большинство разрывов или эпизиотомий хорошо заживают, хотя нормально чувствовать боль в течение двух — трех недель. Ваши швы рассосутся, и все заживет в течение месяца после рождения вашего ребенка.

Помимо разрыва или необходимости в порезе, у вас, скорее всего, будут синяки и припухлости во влагалище и вокруг него. Синяки обычно проходят в течение нескольких дней.

Что можно сделать дома, чтобы облегчить боль в промежности от швов и ушибов?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно во время процесса заживления. Самое главное, успокойтесь. Если вам наложили швы, вам понадобится много отдыха в течение первых 24 часов после их наложения. Лягте на бок, а не сидите, так как сидение давит на швы.

Хотя мысль об эпизиотомии-разрезе в области промежности, как раз перед тем, как ребенок готов выйти, не очень приятна, она может помочь родить ребенка без разрывов.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия-это разрез, который может понадобиться сделать на участке кожи между влагалищем и анусом. Это должно помочь создать больше места для ребенка, чтобы выйти.

Когда может понадобится эпизиотомия?

В наши дни при родах только в одном случае из семи требуется эпизиотомия. Эпизиотомия выполняется на втором этапе родов, когда вы начнете выталкивать ребенка.

Она выполняется в том случае, если:

• ребенок, по-видимому, находится в состоянии дистресса плода (то есть имеет значительно увеличенный или уменьшенный сердечный ритм, и существует реальный риск для жизни или благополучия ребенка, если он не родится быстро)
• врач должен использовать щипцы или вентуоз и для этого требуется больше места
• ребенок не рождается головой вперед (то есть ягодичное или лицевое предлежание)
• у вас были долгие роды и вы устали
• ребенок большой
• у вас серьезное состояние здоровья, и если вы не выталкните ребенка быстро, это может поставить под угрозу ваше здоровье.

Эпизиотомия-это больно?

Эпизиотомия-это довольно простая процедура. При разрезе вы ничего не почувствуете, потому что будет применён местный анестетик.
Разрез обычно имеет длину 4-5 см и делается под углом 45 градусов, чтобы избежать какого-либо повреждения вашего анального прохода.

В чем разница между эпизиотомией и разрывом?

Ваше влагалище будет естественным образом растягиваться при родах, чтобы приспособить голову ребенка к выходу. Большинство женщин,около 90%, получат разрывы первой или второй степени во время этого процесса, но они довольно хорошо заживают.
Эпизиотомия — это разрез, который делается на промежности, если кожа не будет достаточно хорошо растягиваться сама по себе.

Как избежать необходимости в эпизиотомии?

Массаж промежности в дородовом периоде-это способ помочь мягко растянуть и смягчить вашу промежность, подготовить ее к родам.
Исследования показали, что массаж промежности в последние пять-шесть недель беременности снижает вероятность появления разрывов, необходимости эпизиотомии и боли у женщин, которые ранее не рожали вагинально.

Во время родов важно оставаться максимально расслабленным, чтобы вытолкнуть ребенка без необходимости вмешательства. Попробовать различные дыхательные техники и позы для родов.

Будет ли шрам от эпизиотомии?

Вполне вероятно, что у вас будет шрам после эпизиотомии, хотя вы и не будете знать об этом, как только он заживет. В некоторых случаях может образоваться рубцовая ткань, и некоторые женщины могут найти ее раздражающей или зудящей. Если ваш шрам вызывает какие-либо проблемы, обратитесь к врачу.

Понадобится ли эпизиотомия в следующий раз?

Просто потому, что у вас была эпизиотомия раньше, это не значит, что вам нужно будет делать ее каждый раз, когда вы рожаете.

Эпизиотомия: что происходит потом

Как только вы родите ребенка, ваш эпизиотомический разрез будет зашит. Вам нужно будет ухаживать за швами: поддерживать их в чистоте, чтобы избежать инфекции.
Признаки инфекции включают в себя:

• красная, опухшая кожа
• выделение гноя или жидкости из разреза
• постоянная боль
• запах, который для вас необычен.

Сообщите своему врачу как можно скорее, если вы заметите что-либо из этого, так как вам может понадобиться курс антибиотиков для лечения инфекции.

Чтобы зажить, ваши швы должны раствориться, и боль должна улучшиться в течение месяца.
К шести неделям вам должно быть гораздо удобнее сидеть. Чтобы эпизиотомия заживала быстрей:

• Держите ее в чистоте – вы будете носить прокладки для беременных в течение следующих шести недель или около того, убедитесь, что вы регулярно меняете их, чтобы избежать инфекции.
• Дайте воздуху добраться до шва: после душа или, когда это возможно, лягте на полотенце и дайте воздуху добраться до области, чтобы помочь с заживлением.
• Сядьте на пакет со льдом – оберните пакет из морозильной камеры в чистую ткань, а затем нанесите на область или посидите на нем немного, чтобы помочь уменьшить отек и боль.
• Начните упражнения для тазового дна – это может быть последнее, что вам хочется делать, но сжатие мышц там может помочь получить кислород в эту область и помочь с исцелением и подтягиванием вещей после родов.

После эпизиотомии будет ли жечь при походе в туалет?

К сожалению, сначала будет жечь, но есть несколько советов, которые помогут вам:

• Сделайте глубокий вдох, а затем выдохните, как вы писаете
• Налейте немного чистой, теплой воды на внешнюю область вашего влагалища, когда вы мочитесь, чтобы помочь с жжением
• Сидя на корточках, а не сидя на унитазе, вы можете изменить угол наклона своей мочи, чтобы она не соприкасалась с вашими швами
• Некоторые врачи даже рекомендуют пописать под теплым душем, чтобы было удобнее.

Как сходить в туалет по большому после эпизиотомии?

Если мысль о том, чтобы пописать после эпизиотомии, тяжела, то что говорить о том, чтобы сходить по — большому.

Многие бояться, что разойдутся швы, когда они тужатся. Но этого не произойдёт. Вот несколько полезных советов, которые помогут вам:

• Если вы сначала писаете, присядьте на корточки, прежде чем сесть
• Возьмите прокладку для беременных, сложите ее пополам и (без липкой части) используйте ее, чтобы мягко надавить и защитить ваши швы, пока вы какаете
• Будьте осторожны, когда вы вытераетесь, чтобы избежать переноса бактерий
• Если у вас запор и вам действительно трудно сходить, спросите своего доктора об использовании слабительного, чтобы сделать стул мягче.

Секс после эпизиотомии

Подождите шесть недель до осмотра, чтобы ваш врач мог убедиться, что она зажила.
Когда вы готовы заняться сексом, поначалу может быть неудобно, но со временем станет лучше. Не должно быть никакой длительной боли связанной с эпизиотомией.

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Успокоить роженицу и усадить ее так, чтобы она могла широко расставить согнутые в коленях ноги и упиреться спиной, руками и ногами. Подложить под спину подушку или валик из одежды. Обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом. Постелить чистую пеленку под ягодицы. Прикрыть область заднего прохода куском ваты или марли.

Как подготовить место для размещения и пеленания младенца

В хорошо обогретом салоне подготовить место размещения младенца. Для этого на переднем сиденье расположить в следующей последовательности: сначала байковую или шерстяную ткань (плед, платок), затем пеленки, полотенце, или футболку из х/б ткани. Под плед желательно подложить теплую грелку.
? Где и как расположить младенца в холодном салоне?
Д о прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно не обрезать.

Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступить к приёму родов.

2. Сдерживать быстрое продвижение головки и разгибание головки.

Подушечками трёх пальцев правой руки сдерживать быстрое продвижение головки. А левой ладонью препятствовать преждевременному разгибанию головки.

3. После появления лба, запретить роженице тужиться.

Захватить головку левой рукой и осторожно разгибать её кверху, а правой рукой сводить ткани промежности вниз.

4. Стараться защитить промежность от разрыва

Родившиеся головку и верхнее плечико бережно прижимать к лонному сочленению, а ткани промежности осторожно сводить с нижнего плечика.

5. Извлечь туловище и ножки ребенка.

Извлечение туловища и ножек ребёнка обычно не вызывает проблем.

К обработке пуповины приступают только после прекращения пульсации её сосудов. Прежде чем приступить к обработке пуповины необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать их водкой. Перед пересечением пуповины протереть её водкой на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца. Пуповину туго перевязать двумя нитками. Первую завязать на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, вторую нитку — на 2 см дальше. Пуповину между нитками смазать водкой и пересечь ножницами, обработанными водкой.

Как правильно уложить новорожденного

? Что делать, если ребёнок не подаёт признаков жизни?
Положить ребёнка на ладонь животом вниз и слегка шлёпнуть по попке, чтобы он закричал.

В подавляющем большинстве случаев раздаётся жизнеутверждающий крик.

Как сделать первый туалет новорожденного
и подготовиться к приезду скорой помощи

Стереть с тельца ватными шариками, смоченными в растительном масле или вазелине, остатки родовой смазки.
Запеленать в заранее подготовленные пеленки (любую чистую из х/б ткань) и положить возле матери.

Внимание!
В холодном салоне транспортного средства д о прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери
и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно было не обрезать.