Поделиться:
«Боли и тонус матки» — главные страшилки
По мнению проф. В. Е. Радзинского 1 , 90 % женщин, получающих «сохраняющую» терапию в отечественных отделениях патологии беременности, лежат там совершенно напрасно.
При появлении малейших болей внизу живота напуганные женщины бегут к врачу или вызывают скорую. Однако эти боли чаще всего связаны не с угрожающим выкидышем, а со спаечным процессом в малом тазу, синдромом круглой связки или самым банальным запором. Ну а при выраженных болях лечащий врач обязан исключить спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит), некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке или преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.
На ранних сроках беременности поводом для ненужной активности также очень часто становится ультразвуковое заключение «повышенный тонус задней стенки матки». Но матка — мышечный орган, тонус у нее может быть в норме. И по задней, и по передней, и по боковым стенкам. А подобный «ультразвуковой импрессионизм» приводит к назначению целого мешка лекарственных средств.
Читайте также:
Страхи во время беременности
Важно понимать, что истинным признаком угрожающего выкидыша на ранних сроках являются кровянистые выделения или ультразвуковые признаки отслойки хориона. Именно в этой ситуации применение сохраняющей терапии оправдано и необходимо. А вот полежать «на всякий случай» может быть не просто бессмысленно, но и опасно.
Во-первых, пациентка получает совершенно ненужную ей сохраняющую терапию в виде капельниц с гинепралом, а также курантил и папаверин, что почти вдвое повышает риск развития угрожающих жизни послеродовых кровотечений. Во-вторых, необычайно остро стоит проблема внутрибольничных инфекций, устойчивых ко всем известным на сегодняшний день антибиотиками. Вероятность инфицирования в хирургических, акушерских и гинекологических стационарах выше в десятки раз, чем дома или на амбулаторном приеме.
Значит, от «сохранения» лучше отказаться?
Действительно, например, в США и Евросоюзе угрозу выкидыша до 12 недель не лечат, и каждая пятая беременность при отсутствии медицинского вмешательства заканчивается спонтанным абортом. В соответствии с рекомендациями национальных обществ беременным рекомендуют не лекарства, а позитивное мышление, медитацию, релаксирующие практики и легкие седативные препараты растительного происхождения.
Такая позиция вызывающего невмешательства плохо укладывается в наш отечественный менталитет. Нам психологически очень сложно опустить руки и ничего не делать. Дело в том, что для нас каждая человеческая жизнь, даже только-только зарождающаяся, священна и бесценна. Так нас учили, так учим мы. Даже понимая, что спорадический выкидыш с вероятностью в 16 % случается в жизни каждой каждой женщины. Даже понимая, что мать-природа, скорее всего, избавляется от неудавшегося генетического материала. Выраженные хромосомные аномалии эмбриона становятся причиной 82 % самопроизвольных абортов в срок до 8 недель и 72 % — до 12 недель 2 .
С другой стороны, врачи женских консультаций стремятся госпитализировать беременную «на сохранение» по малейшему поводу, потому что именно врач женской консультации всегда остается виноватым, недоглядевшим и ответственным за неблагоприятный исход, даже если никто в мире не может лечить истинную угрозу выкидыша с гарантированной эффективностью.
Впрочем, методики, которые мы применяем для «сохранения» беременности на ранних сроках, хотя и не имеют доказательной эффективности, однако в большинстве случаев «помогают».
Польза и вред «сохраняющей терапии»
Давайте посмотрим, что «грозит» беременной на сохранении и как это может повлиять на ее здоровье.
- Постельный режим — оторваться от рабочих проблем на пару недель — несомненное благо для беременной в первом триместре, однако значительное снижение физической активности приведет к ослаблению моторики ЖКТ и усугубит и без того существующую склонность к запорам.
- Препараты магния с витамином В6 — конечно, эти препараты ничего не «сохраняют», но могут обеспечить легкий седативный эффект и снизить тревожность.
- Папаверин в свечах — для нас было настоящим откровением узнать, что действующее вещество не покидает свечной основы и не обладает никаким спазмолитическим эффектом, однако применение свечей с папаверином обладает явным послабляющим действием и способствует разрешению запоров. Как только у беременной нормализуется работа кишечника, исчезает «непонятный тонус».
- Дротаверин — популярнейшее назначение. На больших сроках спазмолитики могут оказывать прямо противоположный эффект — способствовать скорейшему раскрытию шейки матки, есть доказательные данные о том, что применение спазмолитиков во время беременности повышает риск развития послеродовых кровотечений. Однако при выраженных болях совершенно оправдано внутривенное или внутримышечное назначение препарата.
- До 16 недель беременности не применяются β-адреномиметики (гинипрал, ипрадол, партусистен, беротек). Эти лекарства используют для остановки начинающейся родовой деятельности на более серьезных сроках, но поддерживающая терапия в таблетках для профилактики преждевременных родов неэффективна и дает ряд побочных эффектов 3 .
- Применение глюкокортикоидов (дексаметазон, метипред) для «сохранения» беременности при гиперандрогении может быть не просто бесполезным, но и потенциально вредным. Согласно положениям конференции в Барселоне (2007), глюкокортикоиды следует назначать только беременным с подтвержденным диагнозом ВГКН (врожденная гиперплазия коры надпочечников) для предотвращения вирилизации плода женского пола, чтобы в родзале акушерки не назвали девочку мальчиком.
- Лимфоцитотерапия — эффективность не доказана, однако это модное и дорогое направление угрожает пациентке исключительно финансовыми потерями.
Когда все-таки лучше лечь в больницу
Надо понимать, что никакие наши усилия, никакие лекарства не могут заставить развиваться нежизнеспособный эмбрион. Обреченная беременность все равно прервется, чем ни лечи. Однако применение препаратов прогестерона может подкорректировать неблагоприятную среду, если материнский организм не может предложить оптимальных условий, в том числе собственную прогестероновую поддержку.
Если в первом триместре появляются симптомы угрожающего выкидыша у молодой и здоровой женщины без абортной истории и гинекологических заболеваний, это с высокой степенью вероятности связано с «генетическим сбросом» дефектного эмбриона. Лучшей стратегий в этой ситуации будет наблюдательная тактика с обязательным подробным консультированием пациентки.
А вот если в прошлом уже были выкидыши, преждевременные роды, внематочные беременности, аборты, воспалительные заболевания или сахарный диабет, патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, СПКЯ и т. д., то прогестиновая поддержка достоверно повысит шансы на успешное завершение гестации — рождение здорового ребенка 4 .
Третий триместр беременности. 28 – 40 неделя беременности
Последний триместр беременности наиболее сложный для будущей мамы. Увеличенная масса тела, нагрузки на все внутренние органы и плохое самочувствие дают о себе знать. Ваш организм постепенно готовится к родам – могут появиться тренировочные схватки. Они хаотичные и отличаются от истинных отсутствием нарастания интенсивности. Будет необходимо сдать ряд анализов: кровь на глюкозу, уровень железа в крови, резус-фактор и другие. Полный перечень определяет ваш акушер-гинеколог.
Для пар, которые планируют ребенка, у нас разработана диагностическая программа быстрой проверки здоровья. По результатам которой будет назначено или более глубокая диагностика, или даны рекомендации. Программа позволяет быстро и без лишних трат узнать состояние репродуктивного здоровья.
Третий триместр. 28-32 недели беременности
Плод в этом триместре увеличивается в размерах и активно растет, с каждым днем он становится все более приспособленным к жизни вне материнского чрева. У вас может наблюдаться выделение молозива из груди – это желтовато-белая тягучая жидкость, которой питается ребенок сразу после родов. Надпочечники плода уже активно продуцируют андрогено-подобные гормоны, а легкие ребенка постепенно раскрываются. Слух ребенка становится более совершенным, он узнает ваш голос, стук вашего сердца и голоса близких людей. Длина плода – 29 см, вес- 1800 г.
Третий триместр 33-36 неделя беременности
Ваш ребенок начинает готовиться к родам, он переворачивается головкой вниз, уходит зародышевый пушок, подкожно-жировой слой становится толще, а легкие более совершенными. Начинается период активной умственной деятельности – вы даже можете играть с ребенком: прикладывая ладошку животу и ожидая толчка, ему, как и вам это интересно, а еще он начинает видеть яркие и красочные сны.
Начинается и активная тренировка сосательного рефлекса – если сделать УЗИ на сроке 33-36 недели беременности, почти всегда ребенок держит палец во рту, особенно трогательными получаются снимки при 3D-узи. Ваше самочувствие может страдать, появиться отеки, повыситься артериальное давление. Длина плода – 33 см, вес – примерно 2550 г.
Третий триместр. 37-40 (42) недели беременности
И ваш организм, и организм ребенка начинают активно готовиться к родам. Тренировочные схватки возникают все чаще, живот опускается вниз примерно за 1-3 недели до родов. Физиологическая зрелость плода почти наступила, на последних неделях он активно накапливает подкожный жир, он защитит ребенка от переохлаждения и обеспечит запасом питательных веществ.
Рекомендуется собрать необходимую сумку в роддом и не уезжать далеко за город, чтобы в случае начала родов можно было быстро добраться до роддома. Опустившаяся головка встает в родовые пути, максимально прижимаясь к шейке матки – вы можете чувствовать неприятные ощущения в малом тазу и давление. С приходом схваток или излитием околоплодных вод нужно вызвать скорую помощь для транспортировки в роддом.
Основные риски третьего триместра беременности
Гестоз третьего триместра считается самым опасным осложнением. У женщины может повыситься белок в моче, артериальное давление, появиться значительные отеки. Если не лечить гестоз, он может осложниться судорожным синдромом. Внимательно соблюдайте предписания врача и при необходимости соглашайтесь на дородовую госпитализацию.
Вы можете доверить ведение беременности и контроль вашего состояния врачам медцентра им. Сперанского. Опытные специалисты и наличие собственного диагностического отделения позволяют нам своевременно выявлять риски осложнений и устранять их. Записаться на прием можно по телефону +7 (391) 205-20-35 или через веб-регистуру.
Ведение беременности на втором триместре
Второй триместр беременности часто называют «золотым периодом», поскольку многие неприятные последствия первого триместра исчезают. Во втором триместре пропадает тошнота, улучшается сон, повышается уровень энергии. Тем не менее, возникает целый ряд новых симптомов, таких как боль в спине, боли в животе, судороги ног, запоры и изжога.
Второй триместр беременности знаменует собой поворотный момент для матери и плода. Мать обычно начинает чувствовать себя лучше и начинает ощущать беременность. У плода развились все органы и системы и теперь можно сосредоточится на росте и весе.
Во втором триместре пуповина продолжает утолщаться, поскольку несет питание для плода. Однако вредные вещества также проходят через пуповину, поэтому следует соблюдать осторожность в питании, избегать употребление алкоголя, табака и других вредных привычек.
Во втором триместре тело матери и плод продолжают расти.
Обследования
Во втором и третьем триместре врач проводит следующее обследования:
наблюдает любые текущие симптомы или дискомфорт
кровяное давление матери
анализ мочи – это сделано, чтобы найти альбумин, белок, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и сахар (который может указывать на гипергликемию)
рост, размер и развитие плода
размер матки (примерно через 12 недель беременности матка может ощущаться через брюшную стенку)
высота дна (верхушка матки), начиная с 20 недели беременности
Развитие плода во втором триместре
Теперь, когда все основные органы и системы сформировались, следующие шесть месяцев плод будет расти. Вес плода увеличится более чем в семь раз в течение следующих нескольких месяцев, так как плод становится ребенком, который может выжить за пределами матки.
К концу второго триместра плод будет иметь длину от 33 до 40 сантиметров и весить от 900 до 1400 грамм.
Развитие плода во втором триместре включает в себя следующее:
Плод пинается, двигается и может поворачиваться из стороны в сторону.
Глаза постепенно двигаются к передней части лица, а уши двигаются от шеи к бокам головы. Плод может слышать голос матери.
Сливочно-белое вещество начинает появляться на плоде и помогает защитить тонкую кожу плода. Это вещество постепенно впитывается в кожу, и его можно увидеть на детях даже после рождения.
У плода развиваются рефлексы, такие как глотание и сосание.
Плод может реагировать на определенные раздражители.
Плацента полностью развита.
Мозг будет проходить свой самый важный период роста с пятого месяца.
Ногти выросли на кончиках пальцев рук и ног, а пальцы рук и ног полностью отделены.
Плод проходит через циклы сна и бодрствования.
Кожа морщинистая и красная, покрыта мягкими, пуховыми волосами (называемыми лануго).
Вырастают волосы на голове.
Начинает образовываться жир.
Веки начинают открываться, видны брови и ресницы.
Отпечатки пальцев сформировались.
Продолжается рост размера и увеличение веса плода.
20-я неделя знаменует собой середину беременности.
Изменения в организме матери
Второй триместр является наиболее физически приятным для большинства женщин. К этому времени утренняя тошнота обычно уменьшается, а крайняя усталость и болезненность молочных желез стихает. Эти изменения можно объяснить снижением уровня гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и корректировкой уровня гормонов эстрогена и прогестерона.
Ниже приведен список изменений и симптомов, которые могут произойти во втором триместре:
Аппетит может увеличиться.
Мать может впервые почувствовать движение плода через 20 недель. Это явление называется ускорением.
Матка выросла до высоты пупка, что делает беременность видимой.
Кожа на животе может зудеть по мере роста, и могут возникнуть боли по бокам тела при растяжении матки. Нижняя часть живота может болеть, когда связки растягиваются, чтобы поддержать матку.
Потребность в частом мочеиспускании может уменьшаться по мере того, как матка вырастает из полости малого таза, снимая давление на мочевой пузырь.
Нос матери может стать заложенным, и у нее могут возникнуть носовые кровотечения. Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), которые влияют на слизистые оболочки носа.
Десны женщины становятся более рыхлыми и могут легко кровоточить. Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), которые влияют на слизистые оболочки рта.
Может появиться варикозное расширение вен и геморрой.
У женщины могут быть выделения из влагалища белого цвета, называемые лейкореей. (Цветные или кровянистые выделения могут сигнализировать о возможных осложнениях и должны быть немедленно исследованы.)
Увеличение веса может вызвать боли в спине.
Пигментация кожи может проявиться на лице или животе из-за изменений гормонального фона.
Расстройство желудка и запоры могут продолжаться.
Обследование при беременности
Женщине в этот период предлагают анализы крови и второе ультразвуковое исследование. Это сканирование показывает, как растет ребенок и есть ли причины для беспокойства.
Активность для беременных
Эксперты сходятся во мнении, что оставаться активным во время беременности полезно для Вас и Вашего ребенка. Вы можете подготовить свое тело к данныим испытаниям и быть мамой, сохраняя себя здоровой и активной в течение второго триместра.
