Эпизиотомия – разрез промежности, в разных акушерских школах может называться так же перинеотомия. В настоящее время «серединно-латеральную эпизиотомию», делают вбок и вправо, чтобы меньше было проблем с иннервацией промежности и, если разрез продлится дальше, то не было бы больших проблем. Разрез вбок ещё уменьшает повреждения, возможные при разрыве важного сухожильного центра промежности. Это может привести к элементам опущений, зиянию половой щели и дисбактериозу во влагалище. Все акушеры больше всего боятся разрывов вниз к анусу с повреждением анального сфинктера. Он ведет к инвалидизации, недержанию стула, свищам. Бывает это, к счастью, чрезвычайно редко. Но, «обжегшись на молоке, дуешь на воду».
Промежность с рубцом должна, в общем случае, тянуться хуже, но часто при повторных родах она не травмируется. Один раз с трудом надутый воздушный шарик впоследствии надувается легко. Тут ещё важно, как себя ведет в родах роженица с опытом. При каждых следующих родах после эпизиотомии, вероятность разрыва сильно уменьшается.
При первых родах разрыв может начинаться от девственной плевы, которая не разорвалась при начале половой жизни. У спортивных женщин при первом половом акте иногда вообще она не рвется, а растягивается. И кровянистых выделений почти нет. Тогда при первых родах небольшой разрыв точно будет, это не зависит ни от роженицы, ни от акушерки.
Иногда даже опытная акушерка при врезывании головки, не может предсказать – будет разрыв или нет. Бывает, что, даже когда головка родилась без проблем, промежность рвется при повороте плечиков или когда ручка идёт впереди. Часто непонятно, что оптимальнее – чуть-чуть порваться вниз или «стандартный» разрез вправо. Это, в каком-то смысле, лотерея, как для роженицы, так для акушерки и врача.
По нашим данным за 6 лет (2014-2019):
| Всего родов | Эпизиотомия, % | Разрывы промежности, % | Всего повреждений, % | |
| 1 роды | 918 | 35,7 | 17,4 | 53,1 |
| 2 роды | 632 | 12,8 | 24,2 | 37,0 |
| 3 роды | 240 | 8,3 | 17,5 | 25,8 |
| 4 и более | 71 | 4,2 | 15,4 | 19,6 |
Возможные показания к эпизиотомии:
- При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
- При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
- Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.
Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?
- При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
- Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
- При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.
Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.
Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.
| Всего родов | Эпизиотомия, % | Разрывы промежности, % | Всего повреждений, % | |
| Бок | 696 | 11,4 | 15,4 | 2,8 |
| Спина | 948 | 31,6 | 22,7 | 54,3 |
| Корточки | 67 | 11,9 | 25,3 | 37,2 |
| Четвереньки | 90 | 2,2 | 20,0 | 22,2 |
| Кровать Рахманова | 57 | 73,6 | 12,2 | 85,8 |
| Стоя | 3 | 0 | 33,3 | 33,3 |
Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.
Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».
К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.
Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.
Сегодня расскажу о том, когда бывают разрывы, как их избежать и что делать, если они всё-таки случились.
Важен ли размер таза
Для того, как будут протекать роды, размер таза конечно важен. Но роли в разрыве мягких тканей размер таза не играет . А вот вес ребёночка значение имеет. Чем крупнее малыш, тем вероятность больше. Но и больших малышей часто рожают без нарушения целостности тканей.
Потому, что техника второго периода родов очень важна. Если роженица тужится неправильно , скорее всего не обойтись без разрывов или разрезов.
Что лучше, разрыв или разрез?
На этот счёт одного мнения нет. Кто-то говорит, что если ткань порвалась, она заживает быстрее. Другие считают, что разорванные мышцы труднее правильно соединить.
И там и там есть истина. Разрыв контролировать сложнее и он может быть очень большим и травматичным. А разрез определённого размера. С другой стороны, разрез всегда задевает мышцы. А во время разрыва могут повредится только слизистые оболочки, а мышцы останутся целыми. И это менее травматично.
Как избежать
Правильное питание в этом вопросе очень важно. Чтоб малыш не был слишком крупным. Но, вес ребенка зависит не только от питания, а ещё от наследственности и индивидуальных особенностей.
Так же нужно, чтоб тело женщины было тренированным, а мышцы в тонусе . Это не о профессиональном спорте, а об адекватной ежедневной физической нагрузке до и во время беременности. Чем больше тренированы мышцы пресса, тем больше женщина сможет управлять собой во втором периоде родов. Удерживать малыша в одном положении во время потуг. Тогда ткани будут растягиваться постепенно и не порвутся.
Еще нужно правильно дышать во время потуг. На схватку набирать полную грудь воздуха и всю схватку делать мееедленный, сильный и непрерывный выдох , как будто хотите задуть свечку, которая стоит в трёх метрах от вас. Дыхательных техник много, более подробно с ними знакомят на курсах подготовки к родам , которые есть при роддомах и женских консультациях.
Если разрыв случился
После каждого похода в туалет подмываться теплой водой . Один раз в день использовать специальное мыло. Через несколько дней после родов количество лохий уменьшается и тогда спать лучше без белья, подстилая впитывающую пеленку. В течение дня делать воздушные ванны по 10-15 минут. Можно использовать противовоспалительную мазь по рекомендации врача.
Я желаю вам лёгкой беременности, родов и здоровых малышей. 💖🤗
Если статья понравилась, ставьте лайк и подписывайтесь на канал, чтоб видеть мои публикации.
С целью предотвратить разрыв матки у беременной женщины специалистами проводится комплекс профилактических мероприятий. Приоритетное значение имеет своевременное выявление хронических заболеваний у девушки до планирования беременности. При наличии оперативного вмешательства на матке, выявленного в анамнезе пациентки, ей рекомендуется беременеть не раньше, чем по истечении 2 лет после хирургической операции. Профилактика разрыва маточного органа включает:
- Систематическое посещение акушера-гинеколога.
- Рациональный выбор наиболее подходящего способа родоразрешения. Если по результатам УЗИ у беременной женщины был выявлен крупный плод или обнаружен рубец на матке, ставится вопрос о необходимости планового кесарева сечения.
- Своевременное выявление факторов риска, повышающих вероятность разрыва матки.
- При выявлении рубца на матке — регулярное наблюдение за этим плотным соединительным тканным образованием с использованием УЗИ. Ультразвуковое исследование выполняется с периодичностью каждые 8-11 дней, начиная с 20 акушерской недели беременности.
- При возникновении самопроизвольных родов у беременной женщины — осуществление контроля за внутриутробным состоянием плода и рубцом на маточном органе с использованием современных методов — ультразвукового исследования и кардиотокографии.
Существуют факторы, повышающие вероятность возникновения разрыва матки. Самый распространенный из них — наличие крупного внутриутробного плода, имеющего массу больше 4000 граммов, у беременной девушки или женщины с узким тазовым кольцом. Узкий таз создает препятствия для прохождения головы младенца по родовым путям женщины. Это обстоятельство может спровоцировать разрыв маточного органа.
Большую опасность представляет и гидроцефалия плода, то есть накопление жидкости в области черепной коробки малыша и обусловленное им увеличение размеров головы младенца, находящегося в утробе. Отдельным пунктом идут поперечное положение ребенка в области матки, а также присутствие новообразований в малом тазу женщины, вынашивающей малыша.
Высоким фактором риска являются патологические изменения, выявленные на стенке матки. Это рубцовые изменения — присутствие рубца на матке, вызванное истончением стенки этого внутреннего полового органа в местах, где проводилось кесарево сечение, а также изменения воспалительного характера, которые диагностируются в случае хронического эндометрита, предшествующего беременности.
В случае когда беременная находится в группе риска по возникновению разрыва матки, требуется тщательный контроль со стороны медицинского персонала за состоянием ее маточного органа и перед началом родовых схваток, и во время родовой деятельности.
22 августа 2018 г. American College of Obstetricians and Gynecologists опубликовало практический бюллетень 198 по профилактике и лечению акушерских разрывов при вагинальных родах.
Добавлено фокусное обновление ввиду изменений в практическом бюллетене 199.
— Учитывая, что прикладывание тёплого компресса на промежность когда роженица тужится снижает частоту разрывов 3 — 4 степени, акушер может прикладывать тёплый компресс на промежность, когда роженица тужится для снижения риска промежностной травмы.
— Рекомендуется применение рестриктивной эпизиотомия, чем рутинной эпизиотомии.
— При наружных разрывах через все слои и разрывах сфинктера, пластики конец-в-конец и пластика с наложением являются приемлемыми.
— При развитии акушерских травм анального сфинктера, будет резонным применение однократной дозы антибиотика во время лечения данной травмы.
— Выполнение промежностного массажа во время второй стадии родоразрешения может помочь снизить разрывы 3 — 4 степени .
— Если возникает необходимость в эпизиотомии, медиолатеральная эпизиотомия возможно является более предпочтительной, чем срединная эпизиотомия, ввиду связи срединной эпизиотомии с повышенным риском травмы анального сфинктера. Однако, имеются ограниченные данные, что медиолатеральная эпизиотомия возможно связана с повышенной вероятностью промежностных болей и диспареунии.
— Можно применять стандартный шовный материал или адгезивный клей при пластике гемостатических разрывов 1й степени, либо при пластике кожи промежности при разрывах 2й степени.
— При пластике разрывов 2й степени предпочтительным является непрерывный шов, чем одиночные швы.
— Женщинам с акушерскими травмами анального сфинктера необходимо назначить препараты смягчающие стул и слабительные, а также консультировать таких пациенток по способам профилактики запоров.
— Необходимо консультировать женщин с акушерскими травмами анального сфинктера в анамнезе, что абсолютный риск рецидива таких травм является низким при последующих вагинальных родах. Однако, будет резонным выполнить кесарево сечение по просьбе пациентки после обсуждения связанных с этим рисков.
— Если внутренний анальный сфинктер может быть адекватно идентифицирован, то рекомендуется выполнение пластики либо как часть дистальной порции усиления второго слоя ректальной мышцы с применением шовного материала из полиглактина размером 3-0, либо изолированно от внешнего анального сфинктера с применением шовного материала монофиламент полидиоксанон размером 3-0 .
Подробнее смотрите в прикрепленном файле .
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement — врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Будущие мамочки порой рисуют себе такую картину родов, что сами начинают пугаться. Одним из поводов для волнения являются разрывы промежности и мягких тканей. Ситуацию в красках усугубляют уже состоявшиеся мамы, которым после появления крохи на свет накладывали швы. Они рассказывают, как было больно потом, как все тянуло…
Не волнуйтесь! Врач акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением Юлия Вученович подробно рассказывает, какие причины ведут к разрыву промежности и мягких тканей в родах, а также как этого избежать.
- упражнения на улучшение эластичности тканей. Например, йога и пилатес;
- массаж промежности с помощью базовых масел. Есть специальные составы, но подойдут и миндальное, абрикосовое, виноградных косточек, персиковое;
- правильное дыхание в родах и исключение форсированных потуг;
- расслабление мышц тазового дна при прохождении ребеночком родового канала;
- использование масла для защиты промежности в родах;
- употребление масел (оливковое/ льняное) в пищу в конце беременности.
Акушер-гинеколог Юлия Вученович советует роженицам брать на роды масло, с которым делали профилактический массаж во время беременности.
Выражение «родить , как по маслу» очень точно передает этот способ профилактики разрывов, — говорит эксперт. — В Индии беременные женщины промасливают все тело, насыщая кожу маслами, что дает хороший результат.
На Руси женщины рожали в теплых банях (температура 50-60 градусов), как известно теплые мышцы обладают большей эластичностью. На смену баням пришли ванны, — доктор отмечает еще один способ профилактики разрывов промежности в родах. — Ванна с теплой водой комфортной температуры согревает тело, способствует расслаблению тканей. Разрывы при использовании воды в родах встречаются редко.
Также акушер-гинеколог Юлия Вученович настоятельно просит будущих мамочек следить за своим здоровьем.
Инфекции половых путей — фактор риска для разрыва промежности. Воспаленные ткани легко разрушаются, трудно заживают, — делится доктор. — Поэтому санация влагалища при обнаружении кольтипов крайне желательна в конце беременности . Я советую после санации насытить организм полезными бактериями: лакто, бифидо- бактерии позволят сохранить правильную флору. Идеально, если в рационе будут йогурты и напитки, обогащенные этими бактериями.
А у вас были разрывы мягких тканей во время родов? Как чувствовали себя после этого?
Ведущий редактор, пишет на темы, которые актуальные для мам: мода, красота, питание, здоровье, беременность, роды, воспитание, обучение, хобби.
После родов многие молодые мамочки рассказывают о том, сколько у них было разрывов, как акушер зашивал, вспоминают ощущения после этой манипуляции. Разрывы — явление неприятное. Однако хорошая новость в том, что их можно избежать.
Как это сделать? В первую очередь, выполнять рекомендации доктора и акушера в родах о том, как правильно дышать, не тужиться, когда этого делать не надо. И второе — тренировать интимные мышцы. Этой теме уделила внимание кандидат медицинских наук, гинеколог Юлия Копылова.
Влагалище состоит из таких мышечных волокон, которыми нельзя сознательно управлять. Но можно управлять мышцами тазового дна, которые со всех сторон окружают влагалище. Они подвешены к костям малого таза и образуют своего рода «гамак», который поддерживает внутренние органы, — пояснила эксперт.
Интимные мышцы состоят из 3-х слоев:
1. Нижний — по форме напоминает восьмерку, где верхнее кольцо окружает уретру и вход во влагалище, а нижнее — анус.
2. Средний — мочеполовая диафрагма.
3. Верхний (самый внутренний) — слой анальных мышц.
Доктор перечислила преимущество хорошо развитых интимных мышц. Для будущих мамочек это особенно важно, так как способствует лучшему вынашиванию беременности (улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, а также функции органах малого таза и гениталий) и помогает избежать разрывов в родах.
Прежде, чем начать тренировку, нужно почувствовать интимные мышцы. Гинеколог Юлия Копылова советует, как это сделать:
Попробуйте прервать мочеиспускание (ощутите, где сокращения), повторите сокращение еще 2-3 раза произвольно.
Лежа на кровати, введите палец во влагалище и попробуйте также сжать эти мышцы. Чувствуете напряжение вокруг пальца?
Сильно сожмите анус, почувствуйте сокращения более глубоких мышц.
Напрягите пресс и представьте, что вы выталкиваете что-то, при этом сокращаться будут наиболее глубокие слои.
Если вы ощущаете сокращения, значит, на верном пути.
Доктор пояснила про тренировку интимных мышц;
Сжатие и расслабление мышц от 30 до 100 раз за 1 подход в зависимости от первоначального уровня и силы мотивации.
Сжатие на 10-40 секунд и расслабление, отдых 30-40 секунд — до 3 подходов.
Медленное, постепенное сжатие от легчайшего до «изо всех сил» и такое же медленное, постепенное расслабление, далее отдых 40-60 секунд — до 3 подходов.
Также Юлия Копылова отметила:
Помните, что лучше сделать мало/пусть через день/ пусть 2 раза в неделю, чем ничего не делать. Первые результаты можно будет почувствовать уже через 6 недель при регулярных ежедневных тренировках.
Подводя итог теме тренировки интимных мышц, доктор назвала и другие преимущества этих занятий. Женщин, которые прилежно это выполняют, по словам эксперта, «ожидают потрясающие положительные эффекты». К примеру, это позволит:
Чтобы родить здорового малыша и не навредить себе, женщине нужно уже во время беременности готовить свой организм к родам. Существует много способов предотвратить появление разрывов промежности во время родов. К ним относятся различные техники массажа, витаминные настои, масла, гимнастика. Из этой статьи вы узнаете о массаже промежности.
Профилактика разрыва матки
Стоит отметить, что самый эффективный способ предотвращения эпизиотомии – массаж. Он делает мышцы более эластичными и способными выдержать значительное растяжение. Кроме того, во время массажа женщина чувствует напряжение мышц, подобное тому, что ей придется испытать во время родов. А это значит, что она сможет подготовить себя к этому процессу.
Приступать к массажу необходимо на шестом месяце беременности. Для начала достаточно одного сеанса в неделю. Начиная с третьего триместра, массаж промежности делается один раз в пять дней, с 32-й недели – один раз в 3 дня, а с 38-й его нужно делать каждый вечер перед тем как ложиться спать, после принятия душа, когда все мышцы расслаблены. Также перед его началом необходимо сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь и кишечник были пустыми. Вначале процедуру можно проводить и самой, но на поздних сроках этим должен заниматься муж, так как женщине будет мешать живот. К тому же, если массировать будет супруг, дама сможет расслабиться и лучше контролировать свои ощущения.
Цель массажа – растянуть мышцы влагалища и сделать их более эластичными. Единой техники его проведения не существует. Массирование проводится с детским кремом или с маслом, которое можно купить в аптеке. Подойдет также любое масло из домашних продуктовых запасов, главное – хорошо прогреть его на огне. Многие врачи советуют брать для этой цели топленое сливочное масло.Перед массажем необходимо как можно более тщательно вымыть руки!
Приемы массажа
1.) Во время массажа женщина должна лежать. Приступая к нему, нужно смазать пальцы и промежность кремом или маслом и неглубоко ввести палец во влагалище, делая им давящие движения. Давить следует очень аккуратно, до появления чувства напряжения. Затем надо дать мышцам немного расслабиться. Делать такой массаж следует в течение 5 минут;
2.) Ввести несколько пальцев во влагалище и медленно растягивать стенки в разные стороны. При этом может появиться ощущение жжения, как при прорезывании головки малыша во время родов.
Следует знать, что массаж промежности противопоказан при:
- Инфекционных и воспалительных заболеваниях половых органов;
- Угрозе преждевременных родов.
Если у вас нет противопоказаний и ваш врач не против массажа – смело принимайтесь за дело. С помощью такого массажа вы обезопасите себя от многих проблем.
Если Вы уже задумались над тем, какие упражнения стоит делать для подготовки к родам, и как избежать разрывов при родах, то скорее всего уже искали информацию в Интернете.
Однако она отличается завидным однообразием. И конечно рекомендуют чуть-ли не каждый день делать массаж промежности, и прочие не очень приятные вещи…Ну и еще конечно обязательно тренировать упражнения Кегеля.
Однако, я считаю что подготовка промежности к родам начинается с Вашей головы!
Когда чаще всего происходят разрывы в родах?
В момент потуг, когда рождается головка ребёнка.
Разрывы происходят как раз из-за того, что Ваши ткани не успевают подстроиться под темп движения ребёнка. Бывает, что сам врач торопит рожающую женщину, говоря: «Тужься, тужься! Сколько можно! Давай быстрее!»
Самое сложное – это рождение головки и в этот момент нельзя ребёнка торопить никогда, нужно этот момент обязательно протерпеть.
А момент этот достаточно тяжелый морально, потому что ткани уже максимально растянуты и хочется уже, не терпеть вот это ноющее такое растяжение, а закончить всё поскорее.
Поэтому самое главное упражнение, которое нужно делать при подготовке к родам без разрывов – это учиться расслабляться.
Чтобы Вы смогли подготовиться к родам, и научиться справляться с ноющей болью – я даю Вам простое, но очень эффективное упражнение! (Вы можете дома с мужем потренироваться…)
1. Итак, Вы садитесь на пол. Под попу Вы можете положить небольшую невысокую подушечку, чтобы попа не болела от сидения на полу.
Сгибаете ноги в коленях, и соединяете стопы вместе.
2. Просите Вашего партнёра, подружку, маму, мужа, неважно кто это будет, – вот чтобы он Вам поставил руки на колени и начал давить вниз т.е. получается, что Ваши мышцы промежности тянутся, как будто Вы на шпагат садитесь.
3. Партнёр давит по направлению к полу со своей силой, Вы можете остановить его, когда понимаете, что мышцы промежности тянутся очень сильно.
Ваша задача в момент долговременного тянущего неприятного ощущения – не кричать, не ойкать, не говорить мужу: «а ну-ка отпусти!» – нет.
Ваша задача свыкнуться с этой болью, проникнуться ею и протерпеть, продышать.
Здесь годится всё! Вот как можете перетерпеть, так и терпите. Чем дольше, тем лучше!
Потому что подобное ощущение растяжения оно будет, когда головка рождается. И Вам опять нельзя торопиться, Вам нужно обязательно этот момент вытерпеть. Не сказать ни «ай» ни «ой».
Пример: Моя соседка по палате, с которой мы лежали после вторых родов, порвалась очень сильно. У нееё были классные роды: ни стимуляции, никто её не торопил, все помогали и всё шло замечательно! Но она говорила, что в тот момент, когда рождалась головка – она просто не вытерпела, не могла, и просто сказала «ой» и потужилась. Разрывы получились сильные и её пришлось зашивать под общим наркозом, так как местная анестезия не помогла.
Поэтому вот такое упражнение Вы должны дома регулярно проделывать, чтобы хотя бы свыкнуться и немножко понять, как можно себе помогать при такой вот этой тянущей боли.
Полную схему подготовки к родам без разрывов вы получите в курсе Пять шагов к успешным родам>>>
А зачем делать упражнения Кегеля?
Это делается только для того, чтобы Вы могли в потугах прочувствовать свои мышцы влагалища, чтобы Вы могли сказать в любой момент Вашего времени: там расслаблено или там у Вас напряжено, потому что в родах эти мышцы должны быть расслаблены, а не в пучок сжаты, поэтому смысла их тренировать нет.
Единственная причина, когда Вы можете их тренировать в беременности это, если у Вас есть склонность к геморрою, но тогда Вы подтягиваете мышцы попы.
Это упражнение, когда Вы напрягаете мышцы влагалища и распускаете.
Я предлагаю Вам прямо сейчас сделать это упражнение ровно 5 раз.
На счет «ОДИН» Вы напрягаете мышцы влагалища, как будто в пучок их собираете, стараетесь подтянуть их к пупку. Затем считаете 1,2,3,4,5 и расслабляетесь.
И так ровно 5 раз!
Есть ли у вас чувство усталости? Удалось ли выполнить 5 раз?
Поделитесь своими наблюдениями, ощущениями в комментариях!
Кто выполнит и первое упражнение – буду ждать и Ваших отзывов: тяжело было вытерпеть тянущее ощущение?
В норме разрыв плодного пузыря должен происходить при полном или почти полном раскрытии шейки матки (в конце первого периода родов).
Излитие вод считается:
- ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
- преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
- запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.
Причины
Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.
Что делать?
В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.
Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.
Течение родов
Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.
Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.
Последствия
В ряде случаев преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может приводить к :
- слабости родовой деятельности,
- затяжному течению родов,
- гипоксии плода,
- внутричерепной травме плода,
- воспалительным процессам плодных оболочек и мышц матки.
При запоздалом излитии вод врачи производят искусственное вскрытие плодного пузыря — амниотомию.
Наружные и внутренние половые органы женщины подвергаются сильнейшим нагрузкам во время родов. В процессе плод медленно продвигается по родовым путям, растягивая их до запредельных размеров. И естественно, что такая растяжка имеет свои пределы, которые зависят от эластичности тканей и мышц тазовой области. В некоторых случаях этой эластичности оказывается недостаточно, вследствие чего образуются сильные разрывы после родов.
Причины разрывов и их разновидности
Следует отметить, что такие травмы могут появиться спонтанно, а могут стать результатом неквалифицированного вмешательства врачей, например, во время наложения акушерских щипцов, грубых пальпаций шейки матки, выдавливания ребенка и пр. Среди общих предпосылок, которые вызывают разрывы после родов, выделяют следующие:
- Обострившиеся воспалительные процессы и залеченные ранее инфекционные болезни половой системы. Также в категорию относятся «чисто женские» заболевания, такие как кандидоз, бактериальный вагиноз, вульвовагинит и др. Данные патологии значительно снижают эластичность мышц , что может привести к разрывам всех разновидностей.
- Неопытность и необученность рожающей женщины, панический страх и сильный стресс. Если будущая мать не знает, как правильно тужиться, не освоила технику дыхания, не может сконцентрироваться и выполнять указания акушеров, то ее вполне может ждать разрыв промежности после родов, в случае, если доктор не сделает своевременный надрез. Нужно уточнить, что хирургический надрез более безопасен, чем внезапные разрывы. Он зашивается быстрее и легче и заживает уже за несколько дней после появления ребенка на свет.
- Чересчур стремительная родовая деятельность. Если плод слишком быстро двигается по родовым путям, то они просто не успевают своевременно и достаточно раскрыться. В результате можно получить внутренние разрывы после родов или растяжения симфизита. Повреждаются ткани лонного сочленения. Эти травмы проявляют себя только через несколько дней и причиняют женщине боль и дискомфорт. Однако они практически не опасны для ее жизни и здоровья.
- Слишком медленные роды. Данный процесс сопровождается сильнейшими отеками промежности и его гормональная стимуляция. В данном случае неизбежен разрыв шейки матки после родов, которому может сопутствовать сильное кровотечение, даже после выхода плаценты. Повреждения шейки также могут быть вызваны крупным плодом при первых родах, ягодичным расположением малыша, узким расположением тазовых костей и посторонним вмешательством.
- Роды после предшествующего кесарева сечения, возраст женщины после 30 при первых родах, операции на шейке матки. Такие предпосылки могут вызвать самый серьезный вид повреждений – разрывы матки. Травмы матки характерны серьезными последствиями вплоть до ее удаления.
- Тонус мышц матки и тазовой области также может вызвать разрывы влагалища после родов и травмы промежности. Чаще всего такая ситуация возникает у танцовщиц и гимнасток, а также у наездниц лошадей.
Причины возникновения разрывов могут быть самые разнообразные. Однако они прямо или косвенно связаны с образом жизни женщины до и во время беременности.
Осложнения после родовых травм и их лечение
Повреждения могут быть незначительные и устраняются врачами в течении нескольких минут путем наложения швов. Очень важно чтобы швы были наложены верно, чтобы не вызвать негативных последствий разрывов после родов. Внутренние швы заживают быстрее и не вызывают у женщины особого дискомфорта. Наружные же швы при травмах промежности могут ознаменоваться жжением, зудом и сильной болью. Чтобы избежать воспалений и занесения инфекций в раны, им необходим тщательный уход.
Незначительные внутренние разрывы зашивают без наркоза сразу же после окончания родовой деятельности. В этот период чувствительность стенок влагалища значительно снижена и женщина не чувствует боли. А вот травмы промежности устраняют под местным наркозом, так как они вызывают сильную боль.
В случаях, когда разрывы зашивают неправильно или вовсе не зашивают по причине невнимательности или невозможности вовремя определить их наличие, ткани могут быть серьезно инфицированы. Также последствием становиться пролапс внутренних органов тазовой области, недержанием мочи и кала, развитием эрозии шейки матки. Неправильно зашитые наружные разрывы приводят к повреждению уретры и задержке мочеиспускания.
Самые серьезные последствия вызываются повреждениями тела матки. При угрожающих разрывах происходит сильное растяжение нижнего сегмента мышечных тканей, плод застревает, а сама матка превращается в «песочные часы». В таких условиях потуги не приносят никаких результатов, а схватки вызывают дикую боль. Но самое страшно, что ребенка в данном случае спасти практически нет шансов.
Если произошел разрыв тела матки и плод, попав в брюшину погиб от асфиксии, при своевременном реагировании мать еще можно спасти.
Если повреждение маточных тканей произошел уже после рождения малыша, то это означает серьезную угрозу жизни роженицы. У нее может возникнуть перитонит и сепсис. В таких ситуациях лечение разрывов после родов идет на минуты, и даже незначительное промедление может закончиться смертью.
При разрывах тела матки медики в экстренном порядке проводят кесарево сечение или плодоразрушающую операцию, а также немедленную противошоковую терапию и устранение коллапса. В зависимости о степени повреждений проводят ушивание матки, удаление ее тела либо ее полную экстрипацию вместе с шейкой.
