Беременность по триместрам

Из этой статьи можно узнать о том, с какими трудностями и радостями сталкивается женщина во время беременности и родов.

Вот, наконец- то две заветные полоски показались на тесте! Что может быть лучше, чем заветное время перед встречей со своим малышом? Но на каждом этапе будущей маме придётся повстречаться как с приятными моментами, так и с определенными ограничениями и трудностями.

Первый триместр беременности

В первом триместре женщина ещё не до конца осознает своё положение, потому что животик совсем ещё плоский, и внешне практически никаких изменений с ней не произошло. Но в организме уже вовсю развивается новая жизнь, и периодические гормональные всплески уже можно считать нормой.

Особенности первого триместра

1. Частые перепады настроения, когда женщина сама не знает, хочется ей плакать или смеяться.
2. Токсикоз – когда может ухудшиться самочувствие не только от какой-либо еды, а и от запаха или даже внешнего вида.
3. Из приятного – это первое УЗИ, где мамочка может полюбоваться на свою крошку.
4. Так же в первом триместре есть очень большая угроза срыва, поэтому будущей маме нужно очень бережно относиться к своему организму, побольше бывать на свежем воздухе, употреблять в пищу витамины и фрукты. Полностью исключить стрессовые ситуации и подъем тяжестей.

Второй триместр беременности

Во втором триместре женщина уже уверенно чувствует себя будущей мамой, животик начинает округляться, а общее состояние становится лучше. Угроза срыва отходит на второй план, но это не значит, что можно нервничать и поднимать тяжелые вещи. Токсикоз прошел как страшный сон, и общее состояние намного улучшилось.

Особенности второго триместра

1. Фигура приобретает более округлые формы.
2. Второе плановое УЗИ, на котором можно увидеть как подросла и развивается крошка.
3. Неизменным остается употребление витаминов, сезонных фруктов и овощей.
4. Для беременных очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, поскольку нельзя исключать физическую нагрузку, ведь впереди самое ответственное – роды!

Третий триместр

Вот и пролетели шесть месяцев беременности, и женщина выходит на финишную прямую. Осталось совсем немного до встречи с самым важным человеком в её жизни.
Животик уже стал очень заметен, возможно, появление отечности. Походка понемногу становится похожа на походку уточки. Движения становятся более медленными и аккуратными.

Особенности третьего триместра

1. Появление отечности.
2. Возможно появление изжоги.
3. Животик начинает очень быстро расти, а фигура меняется на глазах.
4. Мамочка все ближе и ближе к заветному дню, поэтому начинают посещать тревожные мысли – как же всё пройдет?
5. Контрольное УЗИ, где уже видно маленького человечка, практически готового появиться на свет.

И вот настал час икс. День, который ни одна женщина не забудет – это рождение её долгожданного ребенка. Нужно изначально настраиваться на то, что все пройдет хорошо, тогда именно так всё и будет! Любая боль и мучения очень быстро забудутся, после того как мама впервые увидит своего ребенка. Ведь ради этого момента можно пройти миллион раз через все испытания и боль!

Многие женщины жалуются, что сдача анализов во время беременности отнимает много времени и сил. Действительно, будущей маме необходимо пройти множество тестов. Однако своевременно проведенное обследование позволяет контролировать течение беременности и вовремя выявить нарушения в развитии плода, проблемы со здоровьем женщины. Многие патологии, если узнать о них на ранних стадиях, можно устранить при помощи грамотной терапии, что повышает шанс на нормальное вынашивание ребенка и родоразрешение без осложнений. Какие же анализы нужно сдать во время беременности?

Список анализов во время первого триместра беременности (0–14 недель)

На учет в женскую консультацию женщины обязаны встать до срока 12 недель. На первичном приеме врач-гинеколог проведет осмотр, соберет анамнез и назначит анализы крови:

• Общий.
• Биохимию.
• На антитела классов M, G к вирусам краснухи, герпеса, цитомегаловирусу, а также токсоплазме (TORCH-панель).
• Коагулограмму.
• На группу крови, резус-фактор.
• На сифилис, гепатит B и C, ВИЧ.
• На сахар, на толерантность к глюкозе.
• Двойной тест (РАРР-А+ХГЧ). Позволяет обнаружить такие патологии, как синдромы Эдвардса, Патау, Дауна.

Кроме того, понадобится сдать анализ мочи, ПЦР на хламидии, гонококки, микоплазму, микроскопическое исследование влагалищных выделений.

Какие анализы нужно сдать при беременности во втором триместре (14–26 недель)?

Комплекс анализов во время беременности в этот период включает:

• Общий анализ крови.
• Тест на резус-антитела (если у женщины отрицательный, а у партнера – положительный резус-фактор).
• Тройной тест (бета-ХГ + АПФ + эстриол). Его сдают на 16–18-й неделе.

После 14 недель также берут посев средней порции мочи.

Необходимые анализы во время третьего триместра беременности (27–40 недель)

По количеству исследований третий триместр такой же насыщенный, как и первый. Беременной женщине предстоит сделать анализ крови:

• Общий и биохимический.
• Коагулограмму.
• TORCH-панель.
• На гепатит B и C, сифилис, ВИЧ.
• ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест).

Также следует сдать анализ мочи, пройти микроскопическое исследование выделений из влагалища (позволяет обнаружить гонококк, грибы кандида).

Какие дополнительные анализы могут назначить при беременности?

Во втором и третьем триместрах могут назначить дополнительные анализы крови, чтобы определить следующие характеристики:

• толерантность к глюкозе (его еще называют «на сахар»),
• содержание ферритина,
• уровень гомоцистеина.

Это делается для того, чтобы предотвратить осложнения беременности или вовремя устранить их.

Толерантность к глюкозе показывает вероятность развития диабета беременных. Этот анализ назначают в случае повышенного уровня глюкозы в общем анализе крови и таких косвенных признаков как отеки и резкий набор веса.

Ферритин – один из показателей обеспеченности организма железом, т. к. во втором и третьем триместрах потребность в железе резко возрастает и у женщин развивается анемия. Обычно врачи ориентируются на уровень гемоглобина, а содержание ферритина контролируют в том случае, если при низком уровне гемоглобина назначенные препараты железа не дают эффекта. Правда, нередко оказывается, что женщины их не принимают из-за развития побочных эффектов – режущая боль в животе, рвота, запоры. В этом случае для профилактики анемии и повышения уровня гемоглобина необходимо переходить на прием липосомного железа, например, в составе комплекса Прегнотон Мама (подробнее о продукте можно узнать здесь).

Гомоцистеин – вещество, для утилизации которого требуется витамин В9. Его уровень в крови показывает способность женщины усваивать фолиевую кислоту. Опасность представляет как дефицит витамина В9, так и избыток гомоцистеина – он увеличивает риск нарушения развития плода, плохо сказывается на сердечно-сосудистой системе самой женщины, может привести к инфарктам и инсультам. Примерно у 5-11 % женщин отсутствуют ферменты, которые превращают фолиевую кислоту в ее биологически активную форму – метилтетрагидрофолат. Чтобы застраховаться от такой ситуации, лучше сразу выбрать для приема во время беременности препарат, в состав которого витамин В9 в форме метилтетрагидрофолата, например, упомянутый выше Прегнотон Мама.

Другие обследования

Одни лишь результаты анализов не позволяют сформировать полное представление о состоянии здоровья женщины и ребенка. Поэтому беременным назначают и другие обследования:

• УЗИ. Женщине предстоит три ультразвуковых скрининга: в 10–14, 20–24, 32–36 недель.
• ЭКГ. Нужно сделать, когда женщина становится на учет.
• КТГ (кардиотокограмму) проводят еженедельно с 32 недель. КТГ показывает сердцебиение и шевеление плода, сокращения матки.
• Допплер-исследование. Проводят на 30–32-й неделе. Позволяет понять, достаточно ли кислорода и питательных веществ ребенок получает через плаценту.

Не менее важен и осмотр профильных специалистов. В первом триместре нужно посетить отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, эндокринолога, а также терапевта. В третьем триместре предстоит повторная консультация терапевта и офтальмолога – их заключение важно, например, при определении способа родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).

На протяжении всей беременности необходимо посещать гинеколога: один раз в 3 недели в первом триместре, один раз в 2 недели – во втором, один раз в неделю – в третьем.

Помните, что при вынашивании ребенка важно не только своевременно проходить назначенные исследования и тесты, но и внимательно следовать рекомендациям врачей. Так, женщинам рекомендуют обратить внимание на питание, избегать стрессов, чаще гулять на свежем воздухе.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

1 триместр

Для малыша этот триместр, пожалуй, самый важный, поскольку именно сейчас закладываются и начинают формироваться все органы и системы.

На этом этапе оплодотворенная яйцеклетка передвигается по фаллопиевой трубе, достигает полости матки и прикрепляется к ее стенке. Женщина может испытывать так называемые имплантационные боли, которые связаны с внедрением эмбриона в эндометрий. В организме будущей мамы начинают происходить серьезные изменения, а ребенок начинает расти и развиваться.

Из-за колебаний гормонального фона у будущей мамы возможны изменения настроения, вялость, слабость. Это один из важнейших этапов развития нервной системы ребенка: нервная трубка затягивается тканью, появляется зачаток головного мозга. Сердце активно работает.

На этой неделе многие женщины уже узнают о своем новом состоянии. Появляются характерные признаки беременности: нагрубание и болезненность молочных желез, тошнота по утрам, учащенное мочеиспускание. У ребенка развивается нервная система, печень, поджелудочная железа, почки, желудок, кишечник и половые органы.

Признаки беременности могут стать еще более выраженными. Возможны изжога, запоры, изменение вкусовых ощущений. Завершается формирование пуповины, благодаря которой малыш будет получать все необходимые питательные вещества. Сердце крохи уже имеет 4 камеры. Образуется система кровеносных сосудов и головной мозг.

Будущие мамы обычно ощущают тошноту, слабость, испытывают колебания настроения, сталкиваются с запором, появлением прыщей на коже, ухудшением состояния волос. У малыша формируются периферические нервы и мозжечок, мозг уже разделен на 2 полушария, образовались первые извилины.

К этому моменту организм женщины уже приспособился к произошедшим гормональным изменениям, в связи с чем симптомы токсикоза уменьшаются или полностью исчезают. Сейчас уже заложены почти все органы и системы плода. Начинают развиваться легкие и дифференцироваться абсолютно все отделы мозга. Активно развиваются эндокринные железы, печень и почки вовсю трудятся.

Тошнота понемногу отступает, а самочувствие и настроение улучшаются. У многих женщин начинает активно расти животик. Плод становится менее чувствительным к внешним воздействиям, так как теперь его защищает плацента. Именно сейчас происходит дифференциация половых органов.

2 триместр

Начинается формирование желез внутренней секреции плода. Желчным пузырем образуется первая желчь. Кишечник научился сокращаться. Будущая мама поправляется примерно на два-три килограмма.

Завершается формирование сердца. Начинает работать собственная иммунная система малыша. В связи с ростом матки женщине нужно подыскивать новые удобные позы для сна: на спине и на животе спать уже не рекомендуется.

Ребенок слышит звуки и позитивно реагирует на голоса своих родителей, так что уже можно рассказать малышу сказку или спеть песенку. Повторнородящие женщины могут ощутить шевеления крохи.

Многие малыши уже выбирают положение вниз головой. Шевеления плода теперь ощущают и женщины, которые ждут первенца.

Пищеварительный тракт плода уже целиком сформирован и активно функционирует. Начинает работать селезенка.

Все органы и системы уже сформированы. Животик мамы начинает заметно увеличиваться.

3 триместр

В течение этого триместра малыш заметно набирает вес и накапливает подкожный жир.

Волосы на голове малыша начинают активно расти, а вот на теле они, напротив, понемногу исчезают. Нередко у будущих мам развиваются отеки.

Кроха различает вкусы и звуки, у него уже установился режим сна и бодрствования. Шевеления становятся менее активными.

Малыш приобретает способность кашлять и плакать. У будущей мамы могут появиться тренировочные схватки.

Плод занимает окончательное положение в матке – как правило, головкой вниз. Кожа малыша становится гладкой и приобретает розовый цвет. Тренировочные схватки у мамы могут учащаться, а слизистые выделения из половых путей становятся обильнее, что связано с изменением гормонального фона.

Беременность считается доношенной с 38 недели. К этому моменту малыш уже готов к жизни вне маминого организма. Надпочечники женщины активно продуцируют адреналин и норадреналин – гормоны, которые помогают малышу подготовиться к родам. Чаще всего при одноплодной беременности дети появляются на свет на 40 неделе, при многоплодной – недели на 2 раньше.

Анализы при беременности по триместрам

1 триместр

(с момента оплодотворения до 14 недель)

• общий анализ мочи и крови;
• группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
• коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
• кровь на сифилис (реакция RW);
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
• обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
• двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
• кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр

(с 14 по 28 неделю)

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови перед декретом;
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
• кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
• тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

3 триместр

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови в 30 и 36 недель;
• мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
• кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови в 30 недель;
• кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Необходимость лабораторных исследований

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Биохимический анализ крови

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Коагулограмма

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Об основных признаках беременности, этапах формирования плода, правильном питании и физической активности во время первого триместра, рассказывает Златина Елена Александровна, доктор акушер-гинеколог, к.м.н.

Во время первого триместра беременности происходит формирование основных органов и систем у плода. Первой начинает функционировать сердечнососудистая система и центральная нервная система. Следует сказать, что центральная нервная система продолжает свое развитие до самого конца беременности и при этом развивается быстрее остальных других систем и органов у плода. Именно поэтому первый триместр беременности является очень важным и самым уязвимым с точки зрения воздействия на плод каких-то неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому до 8 недель желательным является ограничение, а лучше полное исключение приема любых лекарственных препаратов. Исключение составляют фолиевая кислота и йод. Эти препараты целесообразно начать принимать еще за несколько месяцев до зачатия или хотя бы с момента установления факта беременности. Беременность оказывает влияние на весь организм женщины, степень выраженности этих проявлений связана со сроком беременности, с количеством плодов и с индивидуальными особенностями женщины.

Первыми, а иногда и единственными признаками наступившей беременности является слабость, сонливость, головокружение, быстрая утомляемость. Может возникать тошнота, рвота. Если рвота продолжается несколько раз в сутки, иногда это несколько десятков раз в сутки, это может потребовать стационарного лечения. Поэтому, в любом случае, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу.

Безусловно, следует отказаться от табакокурения. Что касается физической активности при беременности, в частности в первом триместре беременности физические нагрузки являются крайне полезными для беременной женщины. Исключение составляет состояние, когда установлена угроза прерывания беременности. В этом случае физические нагрузки следует исключить. Если признаков угрозы прерывания беременности не наблюдается, то самыми благоприятными считаются для беременной женщины такие нагрузки, как ходьба, плавание, прогулки на свежем воздухе. Желательно, чтобы это были ежедневные прогулки на свежем воздухе в районе одного-полутора часов, предпочтительным являются прогулки перед сном. Следует исключить езду на велосипеде и любые другие физические нагрузки, которые сопровождаются вибрацией и сотрясением тела, так как это может вызвать осложнения беременности.

Что касается питания беременной в первом триместре беременности, строгих ограничений по питанию на данном этапе нет. Следует сказать, что в первом триместре беременности вкусовые пристрастия беременных могут меняться. Не надо стесняться их удовлетворять, и питаться нужно часто. Примерно 5-6 приемов пищи в сутки это должно быть. Однако, порции не должны быть большими. То есть, частое дробное питание должно быть в первом триместре беременности.

В современном мире женщины ведут очень активный образ жизни. Поэтому хочется остановиться отдельно на том, что при беременности желательно исключить авиаперелеты. Все путешествия и командировки лучше осуществлять наземными видами транспорта. Естественно, при имеющейся возможности.

Беременность это не заболевание, однако это нагрузка на организм будущей матери, которая вносит определенные коррективы в образ жизни. Женщина должна высыпаться. При наличии работы, которая связана с профессиональными вредностями, следует от них отказаться с самого начала беременности.

Очень полезными являются посещения курсов для беременных, так как они включают в себя, как правило, не только занятия лечебной физкультурой, но и лекции, которые подразумевают информирование женщин о том, что происходит с ней в каждой период беременности.

Акций много не бывает

Путешествия, обучение, доставка еды и другие предложения партнеров
Подробнее >>>

После того, как женщина первый раз посетила доктора акушера-гинеколога, и был подтвержден факт беременности, женщина информируется о том, что ей необходимо встать на учет по беременности. Встать на учет по беременности можно как в женской консультации как по месту жительства, так и в медицинских центрах, которые имеют лицензию на ведение беременности. Встать на учет по беременности желательно до 12 недель. Это связано с тем, что при постановке на учет по беременности женщина сдает довольно широкий спектр анализов, проходит ряд обследований, что позволяет выявить какие-то отклонения достаточно рано и скорректировать их. В частности, очень важным является обследование на уровень гормонов щитовидной железы, так как коррекция гипотиреоза при беременности является необходимой и предотвращает развитие осложнений как беременности самой, так и формирования плода.

Далее женщина встает на учет по беременности и ей определяется план с той частотой, с которой она должна посещать доктора акушера-гинеколога. Если это нормально протекающая беременность, то до 20 недель беременности это может быть 1 прием в 4 недели.

Таким образом, при подозрении женщины на беременность, следует обратиться к акушеру-гинекологу за получением всех необходимых советов и рекомендаций, которые позволят выносить беременность и родить здорового малыша.

Ведение беременности по триместрам в клинике «Юнимед-С»

Иногда так случается, что о беременности женщина узнаёт не сразу, а к середине или даже к концу первого триместра. В этом случае требуется ведение беременности по триместрам.

Также, случается, что в процессе беременности вы можете менять место жительства, к примеру: 1 триместр вы проживаете в Москве, а 2 и 3 — в Санкт-Петербурге. Тогда вас могут заинтересовать комплексные программы ведения беременности в Москве, которые предполагают:

• Ведение беременности с момента постановки на учет до 24 недели (1-2 триместр)
• Ведение беременности с 14 по 36 неделю (2-3 триместр)

Если вы ищете ведение беременности по триместрам — вам поможет медицинский центр «Юнимед-С» на Юго-Западной. Мы предлагаем беременным женщинам профессиональное обслуживание у квалифицированных врачей, а также удобную программу наблюдения. Вы можете записаться на прием на к акушеру-гинекологу на любом сроке и заказать наблюдение в любом из трёх триместров, что позволит вам сократить финансовые расходы.

Медицинское наблюдение при беременности необходимо для выявления всех возможных рисков и осложнений. Например, профессиональное обследование и консультация врача в нашей клинике во время ведения беременности позволит определить:

• сердцебиение плода;
• предлежание плода;
• пол ребенка.

Беременность разделяется на три фазы, поэтому наш медицинский центр обеспечивает благополучное течение и ведение беременности по триместрам. Необходимо отметить, что врачи рекомендуют обращаться в клинику по поводу ведения беременности в 1 триместре уже начиная с 8-10 недели. Во время первого триместра хороший акушер-гинеколог уделяет огромное внимание как здоровью женщины, так и развитию ребёнка, что позволяет снизить вероятность серьёзных осложнений. Можно заключить, что ведение беременности в первом триместре – это важный процесс, в течение которого происходит:

• формирование кровеносных сосудов плода;
• появление зачатков конечностей;
• появление внутренних органов, частей лица и тела.

Стоит отметить, что ведение беременности во 2 триместре позволяет стабилизировать здоровье женщины после сложного периода токсикоза, а также составить подробное представление о развитии ребёнка, который с каждой неделей (начиная с 15) становится всё более подвижным и гибким.

Крайне важным является ведение беременности в 3 триместре, потому что именно в этот период велика вероятность преждевременных родов. Специалисты рекомендуют женщинам постоянное наблюдение. Регулярно проводится гинекологический осмотр и различные исследования (например, эхограмма, рентгенограмма и УЗИ). Всё это обеспечивает своевременные и безопасные роды.

Медицинский центр «Юнимед-С», удобно расположенный в районе Ясенево вблизи проспекта Вернадского, предлагает вам широкий спектр услуг и помощь высококвалифицированных специалистов с большим опытом работы. Вы можете записаться на прием, получить консультацию по поводу ведения беременности (ЮЗАО) выбрать именно то, что вам нужно. Например, постановку на учёт с 8-й недели или же только ведение беременности третий триместр.

Начало второго триместра традиционно считается одним из самых спокойных. Больше гуляйте. Очень полезна ходьба. Присаживайтесь отдохнуть только тогда, когда устанете. Движения на свежем воздухе улучшают снабжение плода кислородом, который очень нужен для его нормального развития.

Исчезает тошнота, улучшается аппетит. Не ешьте много соленого, откажитесь от маринадов, копченостей, если не сделали этого раньше. Начинается повышенная потребность организма ребенка в белках и витаминах. В ежедневном рационе должны быть мясо или рыба (в отварном или тушеном виде), молочные продукты, особенно творог, яйца. Не забывайте об овощах, фруктах, зелени. Прекрасный источник витамина С — квашенная (а не соленая) капуста. Салаты из моркови, капусты, свеклы, яблок, зеленой редьки должны быть на вашем столе каждый день.

В 17-20 недель вы почувствуете первые толчки ребен­ка. По ним вы можете определить, насколько комфортно чувствует себя малыш. Интенсивные толчки явля­ются сигналом нехватки кислорода. Может быть, вы давно не гуляли или, наоборот, занимаетесь тяжелым физическим трудом. Выйдите на свежий воздух или прилягте отдохнуть и сразу почувствуете, как успокоился ребенок.

А вот отсутствие движений — сигнал тревоги. Немедленно к врачу!

Резко повышается потребность плода в кальции — начался интенсивный рост скелета. Если сейчас в вашем организме не будет хватать свободного кальция, вы можете потерять зубы. Чтобы этого не произошло, начинайте принимать препараты кальция по согласованию с врачом.

В это время может возникнуть токсикоз второй половины беременности, от него сильно страдает ребенок. Поэтому, если врач предложит госпитализацию — не отказывайтесь. Токсикоза можно если и не избежать, то хотя бы уменьшить его проявления. Обязательно соблюдайте диету. Полностью исключите соленое, копченое, жареное, острое, консервы, шоколад. Не стоит есть много винограда и пить свежее молоко. Ограничьте мучные и сдобные изделия. По-прежнему в вашем рационе должны быть отварные мясо и рыба, овсяная и гречневая каши, овощи и фрукты

Периодически, раз в неделю, проверяйте, нет ли в организме задержки жидкости. Допускается выделение жидкости на 200-300 мл меньше, чем было выпито. Если же мочи выделяется мало — это сигнал о скрытых отеках и начале токсикоза.

Очень хорошо, если есть возможность измерять артериальное давление дома. Результаты измерений при очередном визите покажите врачу. Должно насторожить как высокое, так и чересчур пониженное давление. При низком давлении кровь вяло проникает через плаценту, и ребенок не дополучает питательных веществ.

Не пренебрегайте анализами крови — важно не пропустить развитие анемии. В этом случае вам назначат железосодержащие препараты и поливитами­ны. В рацион нужно включать говяжью печень, томатный сок, гречневую кашу, яблоки, лучше антоновские (в них содержание железа больше, чем в других сортах).

Женщинам, входящим в группу риска рождения ребенка с генетической патологией (тем, у кого в семьях есть тяжелые наследственные недуги), а также женщинам старше 35 лет (у них возрастает вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна) направляют на консультацию генетика.

При нормально протекающей беременности в 20 – 22 недели беременности назначают второе плановое ультразвуковое исследование.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Пренатальный скрининг I триместра (11-13 неделя)?

1. Возраст старше 35 лет;
2. Наличие в анамнезе ребенка или плода прерванной беременности с генетически подтвержденной болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, врождёнными пороками развития;
3. Наследственные заболевания в семье;
4. Невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
5. Радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из — супругов до зачатия.

Подробное описание исследования

Пренатальный (дородовый) скрининг — это комплексное медицинское исследование (лабораторное и инструментальное), направленное на выявление группы риска по развитию хромосомных аномалий плода во время беременности. Результаты скрининга позволяют принять решение о необходимости проведения более детального обследования (инвазивная диагностика, консультация генетика).

ООО «Лаборатория Гемотест» выполняет пренатальный скрининг I триместра беременности с помощью программного обеспечения PRISCA (PrenatalRiskCalculation) производителя Siemens Healthcare Global. Для расчета биохимического риска хромосомных аномалий программа использует показатели биохимических маркеров крови, антропометрические данные плода по результатам ультразвукового исследования, а также анкетные данные беременной.

Пренатальный скрининг I триместра:

• Проводится в сроки 11-13 недель беременности;
• Биохимические (сыворточные) маркеры: свободный β-ХГЧ и РАРР (Ассоциируемый с беременностью белок А);
• Данные УЗИ I триместра с указанием даты выполнения: копчиково-теменной размер (КТР) для расчета срока беременности, толщина воротникового пространства (ТВП), визуализация носовой кости;
• Анкетные данные беременной: возраст, вес, расовая принадлежность, вредные привычки (курение);
• Анамнез беременной: количество предыдущих беременностей, наличие многоплодной беременности, экстракорпоральное оплодотворение, наличие заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет).

Для правильного расчета риска развития хромосомных аномалий, лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности, данные УЗИ (КТР, ТВП и визуализация носовой кости для I триместра) и полную информацию о всех факторах, необходимых для скрининга (указаны в бланке направлении). Срок беременности может быть рассчитан по дате последней менструации (ДПМ), дате зачатия (предположительный срок).

Для пренатального скрининга рекомендуется использовать более точный и информативный метод — расчет срока беременности по данным УЗИ (КТР и БПР). Вследствие существования нескольких статистических методов определения срока беременности по данным УЗИ плода, результаты расчета, выполненные с помощью программного обеспечения PRISCA, могут незначительно отличаться от сроков беременности, установленных врачом УЗД (размах до 5 дней в I триместре).

Программа компьютерного обсчета результатов анализа PRISCA позволяет:

• рассчитать вероятность различных рисков патологии плода
• учитывать индивидуальные данные пациентки
• учитывать факторы, влияющие на обнаружение отклонений от нормальных уровней биохимических маркеров.

Параметры скрининга в 1-ом триместре (11-14 недель):

• УЗИ измерение КТР + ТВП (копчико-теменной размер должен быть в интервале 38-84 мм; измерение шейной складки важно при диагностики Синдрома Дауна и повышено при патологии (в норме около 1 мм)
• Иммунохимическое определение свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина и белок ассоциированный с беременностью А (PAPP-А).

Особенности вычисления риска:

• Расчет риска зависит от точности предоставленных для анализа данных
• вычисление риска является результатом статистической обработки данных
• Результаты должны быть подтверждены (или исключены) цитогенетическими исследованиями.

1. Белок ассоциированный с беременностью А (PAPP-А) — белок плазмы, вырабатывающийся в большом количестве фибробластами плаценты во время беременности. Определяется в кровотоке матери. Его концентрация увеличивается на протяжении всего срока беременности. Данный белок обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты.
При хромосомной аномалии с пороками развития плода концентрация PAPP-A в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резкое снижение отмечается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при норме. Еще более резко уровень РАРР-А в сыворотке крови матери падает при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланже.

2. Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина– это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. По химическому строению является соединением белка и сложных углеводов. Существует несколько вариантов, или изоформ, ХГЧ, в число которых входит бета-ХГЧ свободный, или несвязанный. Повышение концентрации свободного бета-ХГЧ у беременных женщин в первом триместре беременности может свидетельствовать о наличии риска развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода. Возрастает риск развития и других анеуплоидий плода – состояний, при которых клетки организма содержат измененное число хромосом, не кратное нормальному гаплоидному набору. Снижение концентрации гормона может свидетельствовать о развитии других хромосомных аномалий у плода, в частности синдрома Эдвардса, трисомии по 18-й хромосоме.

В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»: необходимо проводить пренатальный скрининг I триместра на сроке беременности 10-13+6 недель.

Внимание! Прием лекарственных препаратов может оказывать влияние на результаты пренатального скрининга!

Обследования второго триместра

«Тройной тест»

Проводят с 16-й по 20-ю недели беременности (оптимальное время проведения с 16-й по 18-ю недели)

Комбинированный скрининг

• Ультразвуковое исследование (с использованием данных, полученных в первом триместре).
• Биохимический скрининг:
  • анализ крови на АФП;
  • свободный эстриол;
  • хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Второй скрининг также направлен на выявление степени риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки и другими аномалиями. В ходе второго скрининга проводят исследования гормона плаценты и гормона печени плода, которые тоже несут необходимую информацию о развитии ребенка.

Альфа-фетопротеин (АФП)- белок, присутствующий в крови ребенка на ранних стадиях эмбрионального развития. Вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Действие альфа-фетопротеина направлено на охрану плода от материнской иммунной системы.

Повышение уровня АФП говорит о вероятности существования:

• порока развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);
• синдрома Меккеля (признак- затылочная черепно-мозговая грыжа);
• атрезии пищевода (патология внутриутробного развития, когда пищевод у плода слепо заканчивается, не достигая желудка (ребенок не может принимать пищу через рот);
• пупочной грыжи;
• несращение передней брюшной стенки плода;
• некроза печени плода вследствие вирусной инфекции.

Понижение уровня АФП позволяет предположить:

• синдром Дауна — трисомию 21 (срок после 10 недель беременности);
• синдром Эдвардса — трисомию 18;
• неправильно определенный срок беременности (больший, чем нужно для исследования);
• смерть плода.

НОРМЫ АФП В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Свободный эстриол — этот гормон вырабатывает сначала плацента, а впоследствии печень плода. При нормальном течении беременности уровень этого гормона постоянно растет.

Повышение уровня эстриола может говорить о:

• многоплодной беременности;
• крупном плоде;
• заболеваниях печени, почек у будущей мамы.

Снижение уровня эстриола может свидетельствовать о:

• фетоплацентарной недостаточности;
• синдроме Дауна;
• анэнцефалии плода;
• угрозе преждевременных родов;
• гипоплазии надпочечников плода;
• внутриутробной инфекции.