Последствия инсульта включают нарушения функций движения и речи, которые могут проявляться по-разному и затрагивать около 70% выживших пациентов. Хотя утраченные навыки часто восстанавливаются со временем, существует постоянный риск инвалидности, который беспокоит большинство людей. Для восстановления здоровья и возвращения к нормальной жизни критически важны своевременное медицинское вмешательство и правильно организованная реабилитация после инсульта.
Какова опасность инсульта? Возможные осложнения и последствия
Инсульт может длиться от 2 до 24 часов. Нарушение циркуляции крови в мозге приводит к гибели нервных клеток, разрыву сосудов и отеку мозга. Эти процессы не проходят без следа. Первые признаки опасного заболевания – сильная головная боль, тошнота и рвота. Затем появляются неврологические симптомы:
- нарушения координации
- трофические и когнитивные нарушения
- ухудшение зрения и слуха
- потеря памяти
- парезы и паралич различных частей тела
Некоторые симптомы могут исчезнуть вскоре после начала приступа, но начавшееся умирание клеток мозга уже не остановить. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шанс спасти жизнь пациенту и восстановить его здоровье. После инсульта человек лишается возможности нормально общаться, чувствовать и передвигаться, часто страдает психика.
Для предотвращения серьезных осложнений и восстановления здоровья больного необходима помощь опытных специалистов. Самостоятельное лечение в домашних условиях может быть опасным. Только опытные врачи способны контролировать процессы в организме и разрабатывать правильные планы лечебно-восстановительных мероприятий.
Какую помощь нуждаются получить люди после перенесенного инсульта
После инсульта важно проводить комплексную реабилитацию, так как последствия болезни оказывают влияние на все органы и системы организма. Восстановление нарушенных функций и способностей может занять длительное время. Сроки восстановления зависят от вида инсульта (ишемический, геморрагический), степени поражения мозга и возраста пациента. У пожилых людей восстановление обычно занимает больше времени из-за медленного обновления клеток и наличия хронических заболеваний сердца и сосудов, которые затрудняют процесс лечения.
Во время восстановительного лечения используются различные методы:
- Медикаментозная терапия с применением препаратов, улучшающих кровообращение и обменные процессы в мозге.
- Лечебная гимнастика для стимуляции физической активности. Эффективные упражнения помогают компенсировать утрату функций погибших нервных клеток.
- Индивидуальный массаж для укрепления мышц и улучшения их тонуса.
- Освоение социальных навыков после инсульта — это новый этап, на котором главную роль играют врачи и поддержка близких людей. Психологическая помощь поможет быстрее адаптироваться и избежать стрессов.
- Правильное питание — это важный компонент успешного восстановления. Необходим сбалансированный рацион, исключающий вредные продукты. Диетолог поможет организовать правильное питание с фруктами, овощами, злаками и постным мясом.
При легких и средних нарушениях возможно лечение дома с регулярным контролем врача. При тяжелых случаях рекомендуется госпитализация под постоянным наблюдением специалистов.
Восстановительное лечение после инсульта в НКЦ №2 (ЦКБ РАН)
Наилучшим вариантом является предотвращение возможных сосудистых заболеваний и регулярное прохождение необходимого обследования. Но даже после инсульта жизнь продолжается, и ее качество во многом зависит от эффективности проводимого лечения и реабилитации в первые 2-3 месяца после заболевания. В Центре реабилитации Национального медицинского кардиологического центра №2 (ЦКБ РАН) разрабатываются индивидуальные программы для каждого пациента, направленные на восстановление двигательных навыков, коррекцию нарушений внимания, речи, памяти и других неврологических отклонений.
В процессе реабилитации задействованы специалисты различных медицинских областей: физиотерапевты, логопеды, психологи, нейропсихологи, диетологи, эрготерапевты и другие эксперты. Совместная работа профессионалов в сочетании с применением передового оборудования помогает снизить риск осложнений и ускорить процесс восстановления.
Инсульт – это патологическое состояние, которое проявляется в резком нарушении кровообращения в определенных участках головного мозга. Существуют два основных типа инсульта – ишемический (когда артерия частично или полностью перекрывается) и геморрагический (когда сосуд повреждается или разрывается).
Ишемия приводит к нарушению кровообращения в сосудах головного мозга и приводит к отмиранию тканей. Степень повреждения зависит от продолжительности кислородного голода и общего состояния организма. После инсульта объем и характер повреждения головного мозга определяют программу реабилитации пациента.
Признаки инсульта
Если у вас возникли следующие симптомы инсульта, немедленно вызовите скорую помощь:
- внезапная слабость или онемение мышц лица или конечностей, обычно на одной стороне тела;
- затрудненная речь;
- потеря зрения (в одном или обоих глазах);
- сильная пульсирующая головная боль, головокружение;
- нарушение координации движений без видимой причины.
Не забывайте: чем быстрее будет предоставлена помощь, тем больше шансов сохранить нейроны головного мозга и, возможно, жизнь пациента. Оптимальное время для экстренной терапии составляет 3-6 часов после начала симптомов. После 6-7 часов пораженные участки мозга могут навсегда измениться, а реабилитация будет бесполезной.
Время восстановления после инсульта
Не существуют определенные сроки, на которые рассчитана реабилитация после инсульта. Её длительность зависит от масштабов и места поражения, типа инсульта и времени, прошедшего с момента возникновения заболевания до начала специализированной помощи. Примерные сроки восстановления могут быть следующими:
- Инсульт с небольшим неврологическим дефицитом — слабая паралич лица, конечностей, нарушения зрения, координации, головокружения. Частичное восстановление происходит за 1-2 месяца, полное — за 2-3 месяца, при условии, что у пациента есть реабилитационный потенциал.
- Инсульт с явным неврологическим дефицитом — сильная паралич лица, конечностей, серьёзные нарушения координации. Способность к самообслуживанию восстанавливается через 6 месяцев, полное восстановление требует много лет.
Инсульты, сопровождающиеся тяжелыми кровоизлияниями и ишемическими нарушениями, приводят к длительному нарушению нервной системы, что приводит к инвалидизации пациента из-за паралича и других недостатков. Частичное восстановление возможно спустя 1-2 года. В случае серьезного нарушения нервной системы полное восстановление невозможно, так как некоторые участки мозга погибают, и их функции не могут быть восстановлены соседними клетками.
Пациентам важно понимать, что процесс восстановления непрерывен и не имеет четкой точки завершения. Регулярные ежедневные процедуры помогут не только вернуть прежние навыки и качества жизни, но и предотвратят новые случаи инсульта.
Программа реабилитации в ФНКЦ ФМБА в Москве
Для пациентов, перенесших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья.
Для достижения наивысшего клинического эффекта восстановления необходимо обратиться к опытным специалистам.
Важно помнить, что начало реабилитации после инсульта должно наступить как можно скорее, с первых дней заболевания, когда состояние пациента стабилизируется. При локальных кровоизлияниях, не затрагивающих большую часть мозга, пациенты стабилизируются на третий-четвертый день. Именно в этот период можно начать реабилитацию.
В отделении неврологии ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и профессиональный медицинский персонал, особо подготовленный в этой области. Здесь пациенты успешно восстанавливают утраченные навыки и функции, нарушенные из-за проблем с кровообращением в мозге.
Традиционно, программа реабилитации после инсульта включает три ключевых этапа:
- На первом этапе реабилитации пациент находится в горизонтальном положении; часто, при серьезной форме инсульта, человек неспособен двигаться. В этот период медицинские процедуры ограничены его состоянием и включают в себя ежедневное переворачивание, специальный массаж для предотвращения пролежней и упражнения для улучшения дыхания. Специалисты по реабилитации постоянно общаются с пациентом, даже если он не реагирует на речь: пассивное прослушивание помогает вернуть концентрацию и постепенно восстановить понимание речи. Этот этап восстановления может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести инсульта.
- В период ранней стадии (второй этап): в этот момент пациент уже способен выполнять некоторые движения, однако самостоятельно вставать с постели ему пока не представляется возможным. Ему оказывают пассивную кинезиотерапию (специальные упражнения, массаж), физиотерапию. Профессиональные реабилитологи занимаются лечением афазии (расстройства речи) и восстановлением памяти. Этап ранней реабилитации продолжается от нескольких недель до полугода.
- На третьем этапе происходит активное восстановление различных функций и навыков после травмы или заболевания. Пациент уже начинает самостоятельно заниматься упражнениями, старается сидеть и вставать из постели. Важную роль на этом этапе играет эрготерапия — метод лечения, направленный на улучшение мелкой моторики. Помимо этого, в реабилитацию входит лекарственное лечение, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.
В ФНКЦ ФМБА России основной принцип программ реабилитации после инсульта заключается в уникальном подходе к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты тщательно исследуют анамнез, клиническую картину заболевания у каждого человека, изучают степень повреждения головного мозга, нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается уникальная схема лечения и курс восстановления с предварительным определением длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного инсульта, что способствует закреплению и продлению полученного терапевтического эффекта, а также снижает риск нового поражения головного мозга.
Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в мозгу. Существуют два типа — ишемический и геморрагический (в зависимости от характера нарушения) и правосторонний и левосторонний (в зависимости от области поражения).
Восстановление функции речи и памяти
Часто эти нарушения сопровождаются проблемами с двигательной функцией. Пациенты могут столкнуться с полной или частичной утратой памяти, а также с трудностями в понимании и произношении слов. Регулярные занятия с логопедом могут помочь пациентам восстановить способность разговаривать и понимать других людей. Также положительное воздействие оказывают чтение стихов, пение, а также упражнения по развитию мимических и жевательных мышц.
Нам будет приятно помочь вам в процессе восстановления после инсульта. Стоимость лечения зависит от объема и тяжести нарушений — конкретную цену определяет врач индивидуально после разработки программы реабилитации.
Восстановление двигательных функций
Одним из частых последствий инсульта являются нарушения двигательных функций. Восстановительная программа включает в себя проведение массажа, лечебной физкультуры (если пациент не способен самостоятельно двигаться, врач проводит passivträning: поднимает и опускает конечности пациента), мануальную и физиотерапию, рефлексотерапию, тренировки на тренажерах с биологической обратной связью, в определенных случаях специалист прибегает к электростимуляции нервов и мышц. Начинать реабилитацию можно уже в первые дни после инсульта. Со временем программа корректируется, физические упражнения становятся более сложными.
Следствия инсульта
Одним из наиболее распространенных последствий инсульта являются частичный или полный паралич, нарушения речи, трудности с координацией. Чем быстрее пациенту оказывается первая помощь, тем меньше нарушений он будет испытывать. Особое значение также придается реабилитации. Эффективная комплексная медицинская программа поможет пациенту вернуться к обычной жизни, насколько это возможно.
- Актуальная и критическая стадии (до трех недель). В первые часы и дни после инсульта медики борются за жизнь пациента, восстанавливая кровообращение в мозге при помощи лекарств и других методов, что помогает снизить возможные осложнения. В течение критического периода пациент находится в стационаре.
- Восстановительный период в начальной стадии. Начинается после преодоления угрозы для жизни и продолжается около шести месяцев. Врач уже имеет возможность оценить состояние пациента после инсульта и разработать индивидуальную программу восстановления. Больной возвращается домой, но регулярно посещает стационар для прохождения терапии.
- Поздний период восстановления. По прошествии полугода состояние пациента нормализуется, частично восстанавливаются утраченные функции, и врач вносит коррективы в программу реабилитации. Этот этап длится до года. Полное восстановление возможно лишь в 10% случаев.
Печально, если за год не удается восстановить утраченные функции организма, то такие изменения считаются необратимыми. Задача врача заключается в том, чтобы помочь пациенту привыкнуть к новому состоянию здоровья и предотвратить повторное возникновение инсульта. Независимо от результата реабилитации, пациент должен проходить лечение в стационаре раз в год на протяжении всей жизни.
Ишемический инсульт головного мозга
Ишемический инсульт — это нарушение, вызванное закупоркой сосуда, вследствие чего кровь не поступает в определенный участок головного мозга на какое-то время, скапливается в определенном месте и оказывает давление на ткани. Большинство пациентов с этим диагнозом страдают от сосудистых заболеваний, таких как гипертония. При этом типе инсульта примерно треть всех случаев.
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения в мозге из-за закупорки сосуда тромбом или сгустком крови. Он чаще всего возникает у пациентов с тромбозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Этот тип инсульта является самым распространенным: примерно 2/3 всех случаев приходится на него.
Методы реабилитации после инсульта в Москве в условиях амбулатории
- Физическая культура. Лечебная гимнастика помогает восстановить подвижность конечностей, нормализовать кровообращение и обмен веществ, насыщает ткани кислородом, что благоприятно влияет на общее восстановление. Важно, чтобы специалист составил программу тренировок и научил правильной технике выполнения. Пациенту следует выполнять комплекс упражнений от 5 до 20 минут примерно 5 раз в день, поэтому помимо занятий в клинике важно не забывать о лечебной физкультуре дома.
- Массаж. Этот метод помогает уменьшить боль, устранить мышечные спазмы, благотворно воздействует на мышцы, улучшает кровообращение и общее состояние пациента.
- Физиотерапия: К ней можно отнести магнитотерапию, лазеротерапию, ЭМС, рефлексотерапию и другие процедуры. Выбор метода осуществляется специалистом с учетом имеющихся патологий.
- Проведение медикаментозной терапии. Препараты помогают нормализовать кровообращение, обмен веществ, снимают боль, способствуют восстановлению функций глотания и других.
- Терапия у психиатра и логопеда. Специалисты помогают пациентам восстановить речь, вернуть уверенность в выздоровление или приспособиться к новым обстоятельствам жизни.
Для всех больных важно придерживаться диеты: исключить мучные, жирные, жареные продукты, алкоголь, ограничить потребление сахара и соли, употреблять больше овощей и фруктов, отдавая предпочтение паровой пище, следить за количеством чистой воды, выпиваемой в течение дня.
Необходим также учет психологического благополучия пациентов. Поэтому мы рекомендуем объединить домашнее лечение с госпитализацией. Мы готовы принимать пациентов в любое время суток: вы можете проходить процедуры в удобное для вас время в уютной обстановке, а затем возвращаться к обычному образу жизни, проводить вечера дома, в кругу близких и родных.
Острое нарушение кровообращения в мозге — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. Этой проблемой может столкнуться любой человек. При данном заболевании происходит блокировка или разрыв сосудов мозга, что приводит к ишемии нейронов. Дефицит кислорода приводит к гибели клеток, что может привести к серьезным нарушениям: утрате речи, памяти, двигательных функций, а иногда даже к смерти.
Если вам потребуется восстановление после ишемического или геморрагического инсульта, обратитесь в центр реабилитации «Молодильное яблоко», где вас ожидает индивидуальная программа восстановления. Дополнительную информацию вы можете найти здесь.
Причины возникновения инсульта у мужчин и женщин
Появление тромба, образование аневризмы и другие отрицательные факторы, влияющие на патологические процессы, нельзя предсказать заранее. Однако чаще всего инсульт развивается на фоне следующих заболеваний и состояний:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- диабет;
- высокое артериальное давление;
- повышенный уровень холестерина;
- избыточный вес.
Также риск инсульта увеличивается при наличии вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя.
Как понять, что у человека инсульт и ему необходима немедленная помощь и последующая восстановительная терапия?
Основные признаки патологического процесса:
- внезапная слабость в одной стороне тела: руке, ноге, лице;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- потеря координации;
- замедленная речь;
- смутное сознание;
- вертиго;
- интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой;
- обморок.
Важно! Появление любой асимметрии лица, которая ранее не наблюдалась, является тревожным сигналом! Чем быстрее вы вызовете скорую помощь и начнете лечение, тем больше шансов на успешную реабилитацию после инсульта. Быстрая реакция способна не только спасти жизнь, но и смягчить последствия нарушения кровообращения в мозге. Это крайне важно как после первого инсульта, так и после последующих случаев. Заботьтесь о здоровье и жизни ваших близких немедленно!
Подходы к реабилитации после инсульта
В нашем центре используется комплексный подход, обеспечивающий наилучший результат в процессе восстановления. План лечения после инсульта мозга включает в себя 7 ключевых элементов.
Лечебная физическая культура (ЛФК)
При лечении после инсульта играет ключевую роль особый метод. Его начинают использовать сразу после того, как состояние пациента стабилизируется, когда он уже понимает, где он находится и начинает двигаться. Этот метод помогает уменьшить такие последствия инсульта, как потеря координации и ослабление мышц.
В рамках данной методики пациент повторно учится ходить, вставать из кровати, сохранять равновесие, ходить с опорой, а затем без неё. За время медицинской реабилитации восстанавливается точная моторика, благодаря которой больной может собственноручно есть, ухаживать за собой, одеваться и выполнять прочие ежедневные действия.
Медицинский массаж
Этот способ является одним из ключевых в процессе лечения боли и восстановления после инсульта, так же как и ЛФК. Он способствует восстановлению чувствительности конечностей, снятию мышечных спазмов, устранению болевого синдрома в период, когда пациент неспособен двигаться самостоятельно. Процедуру массажа проводит профессиональный специалист на протяжении всего лечебного курса для пациентов, перенесших инсульт. Кроме того, массаж поможет сохранить функции суставов, предотвратить возникновение легочных заболеваний, улучшить кровообращение и психическое состояние пациента.
Физиотерапия
Применение магнито — и лазеротерапии, точечного массажа, ударно-волновой и крио-терапии, иглорефлексотерапии, водных процедур в сочетании с массажем и ЛФК позволит ускорить процесс реабилитации после инсульта.
Лекарственная терапия
Для достижения стабильных результатов в процессе восстановления после инсульта необходимо применять лекарственные препараты. Медикаменты помогают снизить боль, улучшить кровообращение и снизить риск осложнений. Лечащий врач назначает соответствующие препараты, которые необходимо принимать и после выписки.
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в мозге, продолжающееся более 24 часов. В отличие от транзиторной ишемической атаки, инсульт характеризуется длительностью проявлений. При таком нарушении гибнут клетки мозга, отвечающие за различные функции организма, такие как речь, познавательная активность, зрение, движения и другие.
Признаки инсульта
Эффективность терапии острого нарушения мозгового кровообращения зависит от своевременного выявления симптомов данного состояния. Это обусловлено тем, что основные лекарственные препараты должны быть введены пациенту в первые часы после начала разрушительного процесса, вызванного окклюзией сосуда.
Подозрение на инсульт может возникнуть при наличии следующих симптомов:
- Онемение в конечностях
- Слабость
- Головокружение
- Речевые нарушения
- Затруднения при глотании
- Потеря координации движений
- Апатия и слабость
- Судороги
- Потеря сознания
Существует также универсальный тест под названием «УЗП»:
- «У» (улыбка). При инсульте улыбка человека искажается, один уголок губ поднимается, а другой опускается
- Подозрение на инсульт обычно сопровождается невнятной речью, невозможностью произносить определенные звуки или полной утратой способности говорить
- При подозрении на инсульт, попросите человека поднять обе руки — если он не сможет, возможно одна рука не поддается контролю
Важно помнить! Если у вас или у ваших близких обнаружены признаки острой нарушенной циркуляции мозга, срочно вызовите скорую помощь. Домашние методы не помогут!
Помощь при ишемическом инсульте в медицинском учреждении
Меры, принимаемые в первую очередь, направлены на спасение жизни пациента и быструю коррекцию нарушений функций органов и систем организма.
После инсульта в больнице проводится основная реабилитация с целью:
- Содействие нормальной функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы
- Снижение возможности развития отека мозга и уменьшение внутричерепного давления
- Поддержание оптимальной температуры тела
- Устранение судорог (при их наличии)
- Коррекция водно-электролитного баланса
- Предотвращение осложнений: тромбоэмболии, пневмонии, инфекций мочевыделительной системы и т. д.
В больнице обеспечивается качественный уход за пациентом.
Для лечения дыхательной недостаточности используют кислородотерапию — введение трубки в дыхательные пути с последующим подключением к аппарату искусственной вентиляции легких. Если при инсульте наблюдается учащенное сердцебиение или нарушения сердечного ритма, прописываются специальные препараты (бета-блокаторы). При повышенном артериальном давлении его уровень снижают. Отдельное внимание уделяется внутричерепному давлению, которое также необходимо снизить. Проводятся мероприятия по предотвращению отека мозга. Если температура тела превышает 37,5 градуса, ее снижают. При отклонениях в содержании воды и электролитов назначают гидратацию.
Восстановительные мероприятия проводятся после устойчивости состояния пациента. Специфическое лечение направлено на восстановление кровотока и осуществляется путем введения специализированных препаратов. Современные средства быстро устраняют спазмы сосудов и восстанавливают нейроны вокруг пораженной области.
Кроме того, осуществляется постоянное наблюдение:
- За сердечным ритмом и артериальным давлением
- За частотой дыхания
- За уровнем кислорода и углекислого газа в крови
При необходимости производится коррекция показателей.
Также проводится тромболитическая терапия, которая позволяет остановить процесс закупорки артерий. Важно! Это лечение эффективно только в течение первых 3-4 часов с момента развития патологии.
Процесс восстановления после инсульта
Выделяют 4 основных этапа восстановления после инсульта:
- Интенсивный этап реабилитации. Продолжительность — от 3 до 4 недель. Первоначальное восстановление после инсульта проводится в медицинском учреждении
- Ранний этап реабилитации. Продолжается до полугода, но первые 3 месяца особенно важны для восстановления двигательных функций. Реабилитация после инсульта на этом этапе может проводиться в реабилитационном центре, санатории или дома (под наблюдением врача)
- Поздний этап восстановления. Проходит с полугода до года. Основной акцент делается на домашнем или специализированном реабилитационном центре
- Долгосрочный этап. Начинается через год после инсульта. Восстановительные мероприятия обычно проводятся дома
Восстановление после острого нарушения мозгового кровообращения требует учета особенностей каждого пациента, его сопутствующих заболеваний и текущего состояния. Для каждого человека подбираются индивидуальные методики, которые доказали свою эффективность в определенных случаях. Специалисты по реабилитации выделяют несколько ключевых подходов к работе с такими пациентами.
- Один из главных аспектов восстановления — это восстановление двигательных функций. Этот этап играет решающую роль в возможности пациента вернуться к самостоятельной жизни и к обычному образу существования. Для этого пациентам рекомендуются занятия с эрго — и кинезиотерапевтами, а также применение современных методик в сочетании с физиотерапией и массажем.
- Важно восстановить способность к полноценному общению. От успеха этой реабилитации после инсульта зависит, сможет ли пациент нормально общаться с окружающими. Индивидуальные и групповые занятия с логопедом, тренировки с применением специального оборудования помогут в развитии мышц гортани.
- Необходимо восстановить четкое зрение и функцию век (в случае их опущения). Реабилитация включает комплекс упражнений, выполняемых под контролем офтальмолога, кинезиотерапевта и физиотерапевта. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить! При полной потере зрения восстановление уже невозможно.
- Реставрация памяти. В этом направлении специалисты работают с пациентами: неврологи, эрготерапевты и нейропсихологи. Очень важна самостоятельная активность. Пациент обязан выполнять упражнения для развития мышления, запоминания и внимания. При необходимости применяются лекарственные средства, которые стимулируют нервную систему.
- Восстановление бытовых навыков. Это направление реабилитации после инсульта считается одним из ключевых, так как помогает обеспечить самостоятельную жизнь пациенту после выписки из больницы. Пациент адаптируется к привычным для него условиям, восстанавливает ежедневные привычки, умения управлять бытовой техникой, работать с компьютером и т. д.
К основным амбулаторным реабилитационным мероприятиям относятся:
- Лекарственная терапия, которую прописывает лечащий врач.
- Лечебный массаж и использование лазерных процедур
- Терапию с использованием двигательных упражнений
- Терапевтические занятия для восстановления рабочей способности
- Помощь специалиста в решении психологических проблем
