Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря

Отличный инструмент для антенатальной диагностики. Уникальное качество изображения и полный спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья беременной женщины.

Введение

Ультразвуковое исследование является одним из самых информативных и доступных методов инструментальной диагностики заболеваний желчного пузыря. Акустические свойства ультразвука позволяют выявить самые мелкие отражающие структуры, выступающие из стенок желчного пузыря в его полость [1,2,3].

Ультразвуковое заключение «полипы» или «полипоз желчного пузыря» — это общее понятие, объединяющее различные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа. Эхографические характеристики неспецифичны для различных морфологических вариантов новообразований в желчном пузыре. Благодаря широкому использованию ультразвуковой диагностики частота обнаружения полипов в желчном пузыре, которые ранее считались редкими и случайными находками при удалении желчного пузыря, в настоящее время составляет 3-5,6 % при массовом скрининге [6]. Самой распространенной гистологической формой полипов в желчном пузыре является холестероз. Другие морфологические варианты включают гиперпластические, фиброзные полипы, аденомиоматоз, аденому, гетеротопию слизистой оболочки, аномалии эпителия. Среди злокачественных опухолей желчного пузыря наиболее часто встречается аденокарцинома, составляющая примерно 1% всех полиповидных образований этого органа [11].

Холестероз — это накопление чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов [3, 7,10]. Существуют две формы холестероза: диффузная и полиповидная [10]. В данном исследовании были изучены результаты анализа эхографического образа различных проявлений холестероза желчного пузыря.

Исследование и методы

Мы провели комплексное сопоставление результатов ультразвукового, операционного и морфологического исследований, проведенных при проведении холецистэктомии у 98 пациентов с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря». По результатам послеоперационного патоморфологического исследования удаленных желчных пузырей были выявлены следующие диагнозы: холестероз желчного пузыря (диффузная и диффузно-полиповидная формы) — 42 % (41 пациент), аденома — 11,5 %, аномалии эпителия (гипертрофия или гиперплазия слизистой на фоне хронического холецистита) — 9 %, аденомиоматозная гиперплазия — 5 %, полипы (фиброзные и гиперпластические) — 26,5 %. В 6 % случаев диагноз, поставленный перед операцией, оказался ошибочным. Также были обнаружены мелкие конкременты, привитые к стенке желчного пузыря (4 %), или изменения стенки желчного пузыря из-за перихолецистита (2 %). В ни одном из 98 случаев не был обнаружен гистологический признак злокачественного роста.

Данный отчет является результатом анализа данных, полученных во время обследования группы пациентов (41 человек) с диагнозом холестероза желчного пузыря. Среди обследованных было 23 женщины и 18 мужчин в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст — 49,6 года). Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости с применением стандартной аппаратуры по общепринятой методике. Часть исследований проводилась на аппарате УЗ-сканере Medison SonoAce-9900. Во время анализа результатов были учтены различные акустические параметры полипов желчного пузыря: количество, размеры, форма, эхогенность, присутствие или отсутствие акустической тени, структура, контуры и характер ножки. В 10 случаях также проводилось цветовое допплеровское картирование.

Результаты исследования

У 49% пациентов эхографические размеры полипов в желчном пузыре составляли 2-5 мм, у 41% — 6-10 мм, а у 10% — 11-22 мм. Округлую форму полипы имели в 82% случаев. Эхогенность полипов определялась как средняя в 70% случаев, как низкая в 7% и как высокая в 23%. Сонографические характеристики полипов обычно соответствовали акустической плотности печени. Полипы малых размеров (2-5 мм) обычно были более эхогенными, чем крупные (16-22 мм).

Полиповидные образования имели однородную структуру в 100% случаев и не давали акустической тени в 98% случаев. Ровный контур встречался у холестериновых полипов малых размеров в 80% случаев, в то время как неровный контур был обнаружен у 10% пациентов. Полипы размером более 11 мм имели бугристую поверхность, что приводило к фестончатому контуру при ультразвуковом исследовании.

85% пациентов имели визуализацию узкой ножки, в то время как у 15% — широкое основание. Иногда «пламя свечи» появлялось на УЗИ как симптом, сопровождаемый дрожанием полипа. Этот феномен обычно наблюдался у полипов небольших размеров и вытянутой формы, указывая на их тонкую ножку. Холестерозные полиповидные выросты размером от 2 до 4 мм часто происходили непосредственно из слизистого слоя с широким основанием. В нашем исследовании все холестериновые полипы большого размера (16-22 мм) характеризовались тонкой ножкой, хотя иногда на УЗИ казалось, что у них широкое основание (рис. 1).

б) Полип размером 22 мм с фестончатыми контурами и пониженной эхогенностью. Ложноположительная диагностика широкого основания связана с ограниченной подвижностью в просвете желчного пузыря.

б) При мойке желчевых камней их структура стала более рыхлой и неоднородной.

в) На микроскопическом срезе видны пенистые клетки, в которых накопились кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты после фагоцитоза, окрашены гематоксилином и эозином.

Большинство случаев холестероза соответствовали наличию трех и более полипов в желчном пузыре, встречающиеся у 78% пациентов по нашим наблюдениям, у 5% — два полипа, у 17% — один полип.

При использовании допплеровских методов в 10 случаях не удалось зарегистрировать кровоток внутри полипа или его ножки (рис. 2). Пульсации полипов, напоминающие пламя свечи и свидетельствующие о их тонкой ножке, вызывают движение желчи вокруг полипа, что приводит к регистрации цветового сигнала рядом с ним.

Рисунок 2. Холестериновый полип размером 22 мм, при цветном допплеровском картировании кровоток не отображается.

При осмотре макропрепарата желчного пузыря после операции холецистэктомии обычно наглядно демонстрировались признаки холестероза (см. рисунок 3) — желтая сеточка, полиповидные выросты из подслизистого слоя и полиповидные образования на тонкой ножке, окрашенные в желтый цвет. Полипы диаметром более 11 мм визуально напоминали ягоду ежевики, обладали рыхлой структурой и могли распадаться при помывке желчи. Морфологическим исследованием определялись полиповидная и диффузно-полиповидная формы холестероза желчного пузыря.

Холестероз – это аномальное состояние, характеризующееся нарушением процесса обмена жиров, что приводит к накоплению холестерина в стенках желчного пузыря. Это редкое заболевание встречается у 3-5% населения планеты. Специалисты утверждают, что распространенность этой патологии гораздо выше. Низкий уровень может быть связан с недостаточным уровнем диагностики. Чаще всего это случайное открытие после удаления желчного пузыря.

Причины возникновения

Основной причиной холестероза является нарушение обмена жиров. В результате в стенках пузыря образуются отложения липидов, в основном липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• чрезмерное потребление жирной пищи;
• неправильное питание с недостаточным потреблением продуктов, богатых витаминами, микро — и макроэлементами;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
• Нарушения обмена веществ (заболевания накопления);
• Избыточный вес, ожирение;
• Заболевания печеночно-желчного тракта (гепатит, цирроз печени);
• Генетические отклонения;
• Наследственные случаи в семье (у кровных родственников).

Патология влияет на сокращение стенок желчного пузыря, что ухудшает ход заболевания.

• Фокусный. Местные отложения холестерина.
• Диффузный. Изменения обнаруживаются по всей поверхности желчного пузыря.
• Полипозный. Образования холестерина в виде полипов.
• Сетчатый. На УЗИ отложения отображаются тонким слоем по всей поверхности пузыря в форме сетки.

В зависимости от наличия камней выделяют калькулезную и некалькулезную форму заболевания.

Характерные проявления патологии:

• чувство тошноты, рвота, жидкий стул;
• горький привкус во рту по утрам;
• незначительные боли в правом подреберье;
• слабость, нарушение сна.

Болезнь прогрессирует медленно. В поздних стадиях возможно повышение температуры тела и потеря массы тела.

Возможные осложнения

Отсроченное обращение за медицинской помощью может привести к развитию:

• Механического желтухи – образование камней, которые могут блокировать желчные протоки;
• Холецистита, абсцесса и флегмоны желчного пузыря, а в тяжелых случаях – перитонита из-за размножения патогенной микробной флоры;
• Панкреатита – затруднение оттока ферментов поджелудочной железы из-за блокировки сфинктера Одди.
• Иногда воздействие холестерина на клетки желчного пузыря может способствовать возникновению опухолей.

На ранних стадиях заболевание легко поддается коррекции, и риск осложнений невелик.

После консультации специалиста для уточнения диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная томография брюшной полости с контрастированием;
• магнитно-резонансная томография.

Перечень анализов и исследований назначается врачом после осмотра и сбора анамнеза.

Факторы риска

К группе риска по развитию заболевания относятся пациенты с наследственным отягощенным анамнезом, нарушениями гормонального баланса (сахарный диабет, гипотиреоз), избыточным весом и ожирением, нарушениями обмена веществ (болезни накопления).

Холестероз желчного пузыря – это отложение холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря, что приводит к нарушению его сократительной функции и возможному застою желчи.

Причины возникновения холестероза

• Любые факторы, способствующие увеличению уровня холестерина в крови и желчи.

Симптомы холестероза

• Тяжесть и боли в правом подреберье;
• Нарушение работы желудка, затрудненное пищеварение, особенно после приема жирной пищи;
• Горечь во рту;
• Редко — тошнота.

Возможные осложнения заболевания

• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Хронический холецистит;
• Хронический панкреатит.

Вы можете выбрать полное обследование или необходимые диагностические процедуры со скидкой 20%, включая консультацию гастроэнтеролога, гастроскопию, колоноскопию и УЗИ. Цена зависит от программы, которую вы выберете.

Самостоятельное лечение данного заболевания крайне не рекомендуется. Лечение назначается и контролируется врачом.

Что такое холестероз желчного пузыря и какова его опасность?

Холестероз желчного пузыря — это заболевание, связанное с накоплением холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря.

Что делать, если у вас появились признаки холестероза?

Как происходит диагностика этого заболевания?

Во время консультации гастроэнтеролог задает вопросы о проблемах с желудком и назначает необходимые исследования. Если требуется, специалист может порекомендовать пройти УЗИ, анализы на липидный и биохимический профили крови, а также проверить работу желчного пузыря. Диагностика проводится на современном оборудовании от ведущих производителей: «Stephanix» (Франция), «Olympus» (Япония), «Siemens» (Германия), «Pentax» (Япония).

Как сдать анализы?

В нашей клинике есть лаборатория с современным оборудованием. Весь комплекс обследований можно пройти за один день.

Как проходит лечение холестероза?

Холестероз – это патология, связанная с нарушением обменных процессов в организме, при которой холестерин накапливается в стенке желчного пузыря, в результате чего страдает его функциональность. Это редкое заболевание встречается чаще у молодых пациентов и может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Считается, что женщины среднего возраста могут заболеть холестерозом как следствие развития атеросклероза. Иногда эту патологию рассматривают как одну из стадий желчнокаменного заболевания.

Причины

Предполагается, что развитие холестероза связано с различными нарушениями липидного обмена в организме, возникновение которых может быть вызвано прогрессирующим течением таких заболеваний, как:

— гиперлипидемия (часто возникает из-за избыточного потребления жирной пищи);
— диабет (заболевание поджелудочной железы, которое приводит к повышению уровня глюкозы в крови);
— недостаточная функция щитовидной железы (патологическое состояние, при котором наблюдается дефицит различных гормонов, участвующих в обмене веществ);
— ожирение живота (характеризуется избыточным накоплением жира в области живота);
— синдром избыточного бактериального роста (патологическое состояние, при котором происходит непропорциональное увеличение бактерий в кишечнике из-за ослабленного иммунитета или длительного приема антибиотиков).

Отмечено, что в большинстве случаев холецистит (воспаление желчного пузыря) развивается на фоне желчнокаменной болезни, при которой образуются камни в желчном пузыре.

Признаки и симптомы

У примерно половины пациентов, страдающих холестерозом желчного пузыря, отсутствуют какие-либо признаки болезни, в то время как у другой половины могут возникнуть симптомы, типичные для любого заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

— Ощущение боли в правом подреберье: постоянная, тупая боль, усиливающаяся после употребления жирной, острой и копченой пищи, распространяющаяся в правую руку, под правую лопатку и в спину. Боль обычно возникает вечером или ночью и, при длительном течении болезни, может быть менее интенсивной. Во время приступа боли живот ощущается напряженным и болезненным при прикосновении.

— Постоянная тошнота после употребления жирной и копченой пищи.

— Ощущение сухости и горечи во рту, особенно утром.

— Чередование жидкой диареи с запорами (отсутствие стула в течение нескольких дней).

— При наличии значительных отложений холестерина в желчном пузыре возможно появление клинических проявлений желчной колики.

Диагностика

Диагностика холестероза стенок желчного пузыря представляет определенные трудности. Обычно его ассоциируют с желчекаменной болезнью или дискинезией. УЗИ-исследование может быть использовано для выявления толщины, неровностей стенок пораженного органа, их жесткости, а также выявления наличия новообразований. Для диагностики также могут использоваться МРТ-холангиография. Однако чаще всего диагноз ставится при операции по удалению желчного пузыря (39%) или вскрытии (46%).

Лечение

В настоящее время основным методом лечения пациентов с холестерозом желчного пузыря является ожидание. Этот подход признан наиболее эффективным.

Основой стратегии ожидания является активное ультразвуковое наблюдение за стенкой желчного пузыря с оценкой ее макроскопических изменений и характера содержимого. В зависимости от выявленных изменений принимается решение о необходимости консервативного или оперативного лечения.

Лечение начинается с рекомендаций по соблюдению специальной диеты: рекомендуется питание маленькими порциями с ограничением жирных продуктов, таких как мясо, сало, сливочное масло, утиная и гусячья печень, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбаса, а также кофе. Лицам с лишним весом рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием калорий, а для увеличения потребления энергии — увеличить уровень физической активности.

Для лечения холестероза желчного пузыря часто используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Введение этих желчных кислот приводит к изменениям в соотношении холатохолестеринового коэффициента в желчи, насыщенной холестерином, в сторону увеличения холатов. Это приводит к нормализации компонентов желчи.

Также для лечения холестероза желчного пузыря могут применяться желчегонные средства, которые помогают восстановить коллоидный состав желчи и улучшить функцию моторно-эвакуаторной желчного пузыря.

Холестероз желчного пузыря – это патологическое состояние органов пищеварения, которое характеризуется нарушением обменных процессов и функции желчного пузыря.

Причины возникновения

Эксперты выяснили, что основное значение в процессе развития заболевания приписывается нарушениям обмена веществ. Также существуют факторы, способствующие появлению холестероза желчного пузыря:

• недостатки гормонального баланса;
• высокий уровень холестерина в крови;
• проблемы с сократительной функцией желчного пузыря;
• патологическое состояние лимфатических и кровеносных сосудов;
• избыточный вес;
• различные патологии желудочно-кишечного тракта;
• заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ.

Механизм развития

В период нарушения обмена липидов происходит накопление значительного количества холестерина на стенах желчного пузыря. Это состояние способствует дисфункции желчного пузыря, что может привести к развитию холестероза.

Симптомы и первые признаки

Болезнь часто протекает незаметно, но если она сопровождается образованием камней в желчном пузыре, пациенты жалуются на следующие симптомы:

• боль и тяжесть в правом подреберье;
• боли после еды;
• тошнота и рвота;
• горестный привкус и неприятный запах во рту;
• общая слабость.

При запущенной форме могут возникнуть признаки желтухи из-за закупорки желчных путей. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу.

Методы диагностики

После обнаружения болезни врач проводит тщательное обследование пациента для определения степени ожирения. Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• Ультразвуковое сканирование органов пищеварительной системы;
• Особое исследование с применением секретина;
• Динамическая холецистография.

Терапия

При отсутствии желчных камней используются консервативные методы лечения (применение спазмолитиков, желчегонных средств, ферментов, антибиотиков и т. д.), меры по восстановлению липидного обмена. Лечение длительное. Важно соблюдать специальную диету. При наличии камней проводится хирургическое вмешательство, с удалением камней и, возможно, желчного пузыря.

Профилактика

Для профилактики рекомендуется своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы и других патологий, контроль уровня холестерина. Важно правильное питание, отказ от алкоголя и здоровый образ жизни для нормализации обменных процессов.