Ожирение 1 степени: причины ожирения и его уровни

Ожирение – это долгосрочное нарушение обмена веществ, которое может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Под ожирением понимается увеличение массы тела за счет излишнего образования жира и его отложения в организме.

Сегодня ожирение представляет собой не только медицинское заболевание, но и одну из значительных социальных проблем: согласно данным Всемирной организации здравоохранения, 39% взрослого населения страдают избыточным весом, а у 13% имеется определенная степень ожирения. Это заболевание серьезно ухудшает качество жизни людей, снижает производительность труда и общую продолжительность жизни пациентов.

Уровни ожирения

Ожирение можно классифицировать различными способами, но для обычного понимания наиболее удобно разделение на уровни — как сильно текущий вес человека отличается от идеального. Под идеальным весом понимается соответствие показателей ИМТ (индекса массы тела), учитывающего соотношение между ростом и весом. Его можно вычислить по формуле:

ИМТ = вес / (рост в метрах)²
Например: у человека вес 92 кг, рост 1,65 м. Квадрат роста равен 2,7225. Тогда ИМТ равен: 92/2,7225=33,8.

В зависимости от значения ИМТ можно сделать оценку веса пациента:

• ИМТ менее 25 — вес в норме;
• от 25 до 30 — небольшой избыток веса, предожирение;
• от 30 до 34,9 — первая степень ожирения;
• от 35 до 39,9 — вторая степень;
• от 40 до 44,9 — третья степень;
• свыше 45 — четвертая степень.

В данном примере наблюдается ожирение первой степени.

Причины возникновения ожирения первой степени

Одной из основных причин ожирения первой степени является снижение физической активности при сохранении традиционного рациона питания. Человек привык к определенным продуктам, которые насыщают его организм. Однако из-за каких-то причин человек стал двигаться меньше или замедлились обменные процессы. Питательные вещества по-прежнему поступают в организм, но их расход уменьшился. В результате излишки начинают накапливаться в виде жира.

Необходимо обязательно выявить причину, по которой начался процесс образования жира. При ожирении первой степени это может быть связано с:

• перееданием (алиментарным, то есть пищевым ожирением);
• Нарушения работы гормональной системы (например, синдром Кушинга, болезнь Хашимото, заболевания щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение деятельности поджелудочной железы и усвоения/выработки инсулина и другие);
• Генетическая предрасположенность;
• Нарушения и заболевания органов пищеварения;
• СПКЯ — синдром поликистозных яичников, частая причина и одновременно сопутствующее заболевание, которое провоцирует ожирение 1 степени у женщин;
• Прием определенных лекарств (например, контрацептивов, системных глюкокортикоидов);
• Психогенное, компульсивное переедание;
• Стрессы, недосып, чрезмерная сонливость.

Признаки первой стадии ожирения

Очень часто ожирение первой степени рассматривается как проблема, связанная в первую очередь с внешностью. Пациент может не замечать явных патологических признаков или они могут проявляться только в определенных ситуациях. Например:

• затрудненное дыхание при подъеме по лестнице на среднем темпе, при беге, физической нагрузке;
• быстрая утомляемость;
• частая сонливость;
• небольшие психологические проблемы — пониженное настроение, слабый аппетит (иногда сменяющийся «волчьим»);
• появление эпизодических нарушений питания или зацикленность на теме еды.

Первая степень ожирения может иметь статичный или прогрессирующий характер. В первом случае вес не увеличивается, но и не снижается после его повышения по какой-то причине. Обычно это происходит вследствие заболевания, но человек сохраняет свой уровень физической активности. Накопленный жир остается, но не прибавляется новый, так как человек поддерживает баланс между поступлением и расходованием питательных веществ.

Прогрессирование ожирения постепенно переходит во вторую и последующие стадии с разной скоростью у разных людей.

Методы лечения ожирения первой степени

Лечение первой степени ожирения должен проводить врач. Для выявления причин заболевания необходимо не только измерить ИМТ, но также пройти полное обследование, включающее:

После проведения исследования эндокринолог или диетолог смогут оценить вероятность возникновения различных заболеваний, связанных с ожирением, таких как гипертония, сердечно-сосудистые патологии, заболевания суставов, жировое перерождение печени и другие. Специалист подберет соответствующую программу лечения ожирения первой степени, которая включает в себя несколько взаимосвязанных этапов.

Лечение ожирения 1-ой степени без применения лекарств

• Индивидуальный подбор и коррекция рациона в соответствии с принципами здорового питания. Необходимо ограничить потребление калорийной пищи, включая жиры, сладости, выпечку, фастфуд и алкоголь. Средние значения суточного потребления калорий при ожирении 1 степени составляют до 1500 кКал у женщин и до 1800 кКал у мужчин. Питаться следует много раз в течение дня, небольшими порциями (размером с кулак) каждые 3 часа. Важно не употреблять пищу менее чем за 3 часа до сна.
• Рекомендуется выпивать 200 мл воды перед каждым приемом пищи.
• Для борьбы с лишним весом рекомендуется заниматься спортом не менее 150 минут в неделю: плавание, ходьба, легкий бег, упражнения с гантелями, тренажеры.
• Для улучшения психического состояния полезна психотерапия и поведенческая терапия.

Врачи могут назначить лекарства для лечения ожирения первой степени.

• Лекарства прописываются людям с ИМТ выше 30, если нет риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или дислипидемии.
• При ИМТ от 27 до 30 могут назначить лекарства при высоком риске заболеваний, перечисленных ранее.

Хирургическое лечение ожирения может быть рекомендовано в некоторых случаях.

• При ожирении первой степени хирургическое вмешательство, как правило, не требуется.

Использование методов быстрого снижения веса, рекламируемых разными «школами» и самоучками-нутрициологами, самостоятельное изменение диеты могут ухудшить ситуацию. Моментальные результаты не гарантируют полноценного избавления от излишнего веса. Чем резче человек сбрасывает вес, тем быстрее уменьшается уровень лептина — гормона, отвечающего за регуляцию энергии и уменьшение аппетита. После некоторого времени уровень лептина снова поднимется, что может привести к перееданию и повторному набору массы тела.

Избыточное скопление жира в организме — это ожирение. Диагноз ставится, когда вес пациента превышает норму на 20% и более. Ожирение считается болезнью современного образа жизни и распространено почти у трети населения мира.

Причины возникновения ожирения

В 90% случаев ожирения виноват образ жизни, нарушения в режиме питания и уровне физической активности:

• Длинные паузы между приемами пищи и большие порции
• Поглощение вечером большого количества пищи
• Употребление пищи перед сном
• Избыток углеводов и жиров (особенно сладостей и животных продуктов) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
• Получение лишних калорий по сравнению с их расходованием
• Недостаток физической активности мышц способствует накоплению жира

Сюда также могут входить генетическая предрасположенность и психологическое переедание.

10% случаев ожирения связаны с нарушениями работы органов и систем:

• Эндокринные заболевания (неправильная функция щитовидной железы, недостаточная эндокринная функция поджелудочной железы, надпочечников)
• Воздействие гормональных препаратов (контрацептивов, стероидов, инсулина)
• Недостаток ферментов липолиза (разрушение жиров) по генетическим причинам
• Опухоли головного мозга

Классификация ожирения

Степень ожирения определяется по индексу массы тела (формула Кетле: вес, деленный на квадрат роста в метрах):

• ИМТ свыше 25 – избыточная масса тела
• Свыше 30 – I степень
• Ожирение II степени характеризуется более чем 35 лишними килограммами
• Ожирение III степени – более 40 лишних килограммов
• IV степень ожирения проявляется увеличением массы тела более чем в 2 раза по сравнению с нормой

Особенности отложений жира при ожирении:

• Гинеоидное (нижнее) ожирение – основные отложения жира в области ягодиц и бедер
• Андроидное (верхнее) ожирение – накопление жира в области живота и боков
• Смешанное ожирение – равномерное увеличение жировых отложений по всему телу, включая конечности, шею и спину

Признаки ожирения

• Изменение пропорций тела, увеличение отдельных областей
• Эстетические проблемы: второй подбородок, «мужская грудь», выпячивание живота
• Появление растяжек на коже
• Образование грыж

С увеличением степени ожирения могут возникнуть дополнительные признаки:

• Одышка, учащенное сердцебиение (из-за аномального расположения диафрагмы)
• Изжога, рефлюкс кислоты в пищевод
• Храп, обструктивное апноэ (рост жировой ткани в области горла)
• Уменьшение мышечной массы (увеличение жировых отложений)
• Боли в суставах (увеличение нагрузки)
• Эпизодическое повышение артериального давления
• Нарушения месячного цикла, потенции

Со временем функциональные нарушения могут превратиться в органические и системные заболевания.

Осложнения ожирения

• Дыхательная и сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертония
• Жировая дистрофия печени, что в конечном итоге может привести к желчнокаменной болезни, циррозу
• Поджелудочной железы (в результате – панкреатит, диабет)
• Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Артриты и артрозы

Существует связь между ожирением и определенными видами онкологических заболеваний: раком толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.

Диагностика ожирения

Люди, страдающие избыточным весом, могут обратиться к эндокринологу или диетологу. Медицинский специалист:

• Проведет расчет индекса массы тела (по Кетле) и определит идеальную массу (по формуле Брока, Девайна или Робинсона)
• Оценит уровень жировых отложений, основываясь на соотношении окружности талии к окружности бедер: у женщин значения должны быть в норме до 0,8, а у мужчин – до 1
• Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточного веса у ближайших родственников, особенности профессиональной деятельности, образа жизни и питания
• Проанализирует историю заболевания: давность наличия ожирения, максимальный и минимальный вес после 20 лет, предпринятые меры для похудения
• При необходимости будут назначены лабораторные исследования на выявление нарушений в гормональном или ферментном уровне
• Будет проведена оценка тяжести осложнений

Методы лечения ожирения

Подход к лечению зависит от причины заболевания:

• Для алиментарного ожирения назначается диетолог, который разрабатывает индивидуальную диету, совместно с физиотерапевтом подбирает оптимальную физическую нагрузку с учетом особенностей организма, назначает препараты, влияющие на обмен веществ, аппетит, усвоение жира
• Психогенное ожирение лечат психологи и психотерапевты, профессионалы проводят специальные тренинги, рекомендуют антидепрессанты
• Симптоматическое ожирение может быть скорректировано диетой или упражнениями, основным способом лечения становится борьба с основным заболеванием
• При ожирении высокой степени показана бариатрическая хирургия (желудочная резекция или бандажирование)

Прогноз и избежание ожирения

Прогноз зависит от того, есть ли осложнения в виде системных и органических заболеваний. Если потерять 10% веса, риск развития диабета и онкологических заболеваний, связанных с ожирением, снизится на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса помогает снизить нагрузку на организм, снять нагрузку с суставов, предотвратить сердечные осложнения, гипертонию, а также дегенеративные и воспалительные заболевания суставов.

Для того чтобы предотвратить ожирение, важно уравновесить потребление калорий с затратами энергии, придерживаться режима дня и заниматься физическими упражнениями не менее чем 2 часа в неделю.

Избыточная масса тела обусловлена излишним накоплением жира в организме – как внутри (внутренний жир), так и снаружи (подкожный жир). Этот патологический процесс характеризуется нарушениями в обмене веществ, что может привести к серьезным заболеваниям: болезням сердца, инсультам, диабету, угрозе внезапной сердечной смерти и другим опасностям.

Проблема ожирения считается одной из самых значимых медико-социальных проблем во всем мире. В России 59,2% населения сталкиваются с лишним весом, а 24,1% страдают ожирением.

Классификация градаций ожирения

Одним из простейших и доступных методов классификации ожирения является оценка по степени. Для этого рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Этот расчет не составляет труда: достаточно разделить массу тела на квадрат роста (в метрах), полученное значение будет ИМТ.

Например, если вес человека составляет 100 кг, а рост равен 1,6 метра, то квадрат роста будет равен 2,56. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: масса тела (в кг) / квадрат роста. В данном случае: 100 / 2,56 = 39,06. При ИМТ выше 30 говорят об ожирении:

• 1 степень: ИМТ 30-34,9.
• 2 степень: ИМТ от 35 до 39,9.
• 3 степень: ИМТ 40-44,9.
• 4 степень: ИМТ более 45.

В данном примере можно установить диагноз ожирения второй степени.

Причины развития ожирения второй степени

Факторы, способствующие развитию ожирения второй степени, можно условно разделить на категории:

• патологические — возникшие вследствие заболевания и/или его лечения;
• связанные с нарушениями образа жизни.

На практике эти факторы могут быть сложно отделить друг от друга: иногда избыточный вес может привести к нарушениям гормонального фона, иногда даже легкое заболевание может спровоцировать накопление жира в организме, даже если человек правильно питается и занимается спортом.

Среди причин, влияющих на развитие ожирения второй степени, можно выделить:

• переедание;
• недостаток физической активности;
• нарушения в режиме питания (чрезмерные перекусы или, наоборот, долгие периоды голодания);
• избыток соленой, сладкой и жирной пищи;
• недостаток полезных пищевых компонентов: клетчатки, растительных волокон, витаминов, минералов;
• психологические причины, такие как компульсивное переедание, булимия;
• наследственная предрасположенность;
• возрастные изменения (после 45 лет метаболизм замедляется);
• неприятные последствия для окружающей среды.

Проблемы с работой органов и систем могут привести к ожирению 2 степени:

• нарушения в гормонально-эндокринной системе (надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, системы выработки нейромедиаторов и других);
• развитие опухолей, проблемы с сердцем, почками, желудочно-кишечной системой;
• инсулинорезистентность;
• синдром поликистозных яичников, который может быть причиной ожирения 2 степени у женщин;
• побочные эффекты от приема определенных лекарств (системные гормоны, нейролептики, оральные контрацептивы).

Признаки ожирения 2 степени

Ожирение 2 степени — это серьезная проблема, которая приводит к серьезным изменениям внешности и может оказать влияние на психическое состояние человека:

• дисбаланс внешнего вида;
• появление «дублирующего подбородка», «вдовьего горба» (холки), «фартука» — провисания передней стенки живота;
• отечность (свобода) кожи.

Среди патологических проявлений могут встречаться:

• затрудненное дыхание, быстрое утомление при средней или небольшой физической активности;
• тахикардия — учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления, начальные стадии гипертонической болезни;
• Рефлюксная болезнь, жжение, боли в верхней части желудка;
• астмоподобные проблемы с дыханием;
• ночные проблемы с дыханием во сне;
• постоянная усталость, недостаток сна;
• боли в конечностях (колени, голени);
• отеки;
• эндокринные сбои;
• высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
• сексуальные нарушения;
• психические трудности.

Лечение ожирения второй степени

Ожирение второй степени обычно лечит эндокринолог или диетолог. Однако часто также требуется консультация и сопровождение других врачей, включая бариатрического хирурга.

Общая схема диагностики ожирения второй степени включает:

1. Обследование у эндокринолога, невролога, диетолога, кардиолога.
2. Анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с показателями функции печени, липидный профиль, анализы на анемию, уровень витаминов, глюкозу в крови натощак и после еды, анализы гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).
3. Инструментальные исследования: ЭКГ, УЗИ органов малого таза, желудка, гастроскопия, колоноскопия, рентген черепа (турецкое седло), при необходимости — другие процедуры.
4. Состояние ожирения второй степени у женщин также требует оценки гормонального профиля (ЛСНГ, ФСГ, пролактин, тестостерон и другие).

По результатам проведенного обследования разрабатывается индивидуальная программа лечения ожирения второй степени, которая включает в себя следующие пункты:

1. Немедикаментозное лечение.
   • Применяется диета №8 по Певзнеру или ее вариации для пациентов с ожирением второй степени. Осуществляется контроль за объемом и регулярностью приема пищи, исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, жирные, соленые, стимулирующие аппетит, сладости, выпечка, мучные и крахмалистые продукты, включая макароны, рис и многие крупы.
   • Важным является регулярное потребление жидкости, особенно перед каждым приемом пищи по 200 мл холодной воды. Это способствует загрузке желудка и обману рецепторов голода.
2. Увеличивается физическая активность постепенно. При 2 степени ожирения рекомендуется проводить не менее 250-300 минут интенсивных тренировок в неделю. Интенсивной считается нагрузка, от которой через полчаса появляется усталость. Для достижения результата рекомендуется заниматься ходьбой, плаванием, тренировками с гантелями, скандинавской ходьбой, велосипедом.
3. Осуществляются сеансы психотерапии, поведенческой терапии.
4. Косметические методы коррекции жировой массы включают в себя абдоминопластику и липосакцию. Эти процедуры не только положительно сказываются на внешности, но и поддерживают пациентов в психологическом плане, помогая им сохранить мотивацию для лечения.
5. Для лечения ожирения 2 степени используются медикаментозные методы. Это могут быть препараты, которые подавляют аппетит, уменьшают впитывание жиров, усиливают действие гормона насыщения, контролируют центр насыщения и другие. Такие препараты назначаются только индивидуально, учитывая все показания и противопоказания.
6. Если медикаментозное лечение не приносит результатов, то рекомендуется обратиться к хирургическим методам. Считается, что бариатрическая хирургия является наиболее эффективным способом снижения веса у пациентов с неконтролируемым ожирением и ИМТ выше 35.

Получить компетентную консультацию можно у специалистов ФНКЦ ФМБА России. Для записи на прием к врачу звоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Проблема ожирения затрагивает людей разного возраста и пола, независимо от места проживания. Впрочем, женщины сталкиваются с этим недугом чаще, чем мужчины. Основное количество случаев возникновения ожирения приходится на возраст от тридцати до шестидесяти лет.

Определение ожирения

Ожирение представляет собой избыточное накопление жира в подкожной клетчатке, тканях и внутренних органах, при котором вес увеличивается не менее чем на 20% от нормы.

Более всего эффективными методами борьбы с ожирением считаются: соблюдение диеты, занятия спортом и поддержание правильного психологического настроя.

Причины возникновения ожирения

Чаще всего ожирение возникает из-за нарушения баланса между поступлением и расходованием энергии в организме. Неиспользованные калории преобразуются в жир, который откладывается в жировых запасах тела. Из-за избытка жира в организме начинают возникать сбои в работе его систем.

Лишь у 5% пациентов ожирение связано с нарушениями метаболизма. У большинства, более чем у 90% людей, эта проблема вызвана избыточным питанием.

Различные факторы, способствующие развитию ожирения:

• Низкая физическая активность;
• Генетические нарушения ферментативной активности;
• Неправильное питание (избыточное потребление углеводов, жирных продуктов, соли, алкоголя, сладостей, переедание ночью);
• Определенные эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз);
• Психологическое переедание;
• Воздействие стресса, недостаточный сон;
• Применение психотропных препаратов, гормонов;
• Использование контрацептивов;
• Период грудного вскармливания, беременность, наступление климакса.

Степени ожирения

В предложении от Всемирной организации здравоохранения поступило предложение о новой классификации степеней ожирения согласно индексу массы тела для людей в возрасте от 18 до 65 лет. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: вес в килограммах / рост в метрах в квадрате. В зависимости от результата выделяются различные категории индекса массы тела: