Трофические раны на коже — это труднопроходящие гнойные язвы, вызванные некрозом тканей. Узнайте, как распознать начало трофической язвы и какие средства эффективны в её лечении.
Причины появления язв на теле
Основным провоцирующим фактором для трофических язв являются нарушения кровообращения. Они могут возникнуть при различных заболеваниях: варикозном расширении вен, тромбофлебите, ишемии, сахарном диабете, атеросклерозе, артериальной гипертензии и других патологиях. В зависимости от типа сосудов, в которых возникли нарушения кровообращения, трофические язвы могут быть венозными или артериальными [1].
Наиболее часто трофическая язва появляется на ноге, но возможно поражение и других участков тела. С возрастом вероятность заболевания увеличивается: у пожилых людей трофические язвы возникают сравнительно часто, особенно при варикозе или сахарном диабете [2].
Прогрессирование заболевания происходит постепенно, его можно предположить даже до появления язвы на коже по определенным симптомам по месту поражения:
зуд и жжение кожи;
отечность, снижение чувствительности, онемение кожи;
изменение цвета и структуры кожи.
Если не обратить внимание на эти «сигналы тревоги», дефицит питательных элементов и кислорода в тканях и застой лимфы приведут к некрозу кожи и образованию язвы. Со временем они будут постепенно увеличиваться, появится неприятный запах, из них начнет выделяться гной.
Исцеление ран может затянуться на длительное время или возникать снова и снова. Чтобы избежать этого, необходимо немедленно начинать лечение трофических язв на ногах или на теле [1, 2, 4].
Лечение
Для успешного излечения трофической язвы необходимо провести точную диагностику, чтобы специалист мог рекомендовать эффективное лечение. Чаще всего потребуется ультразвуковое исследование сосудов, анализ крови и мочи, а также анализ медицинской истории, чтобы выявить причину нарушения кровообращения. Иногда дополнительные манипуляции и процедуры могут понадобиться для точного диагноза [4].
Лечение трофических язв требует комплексного подхода и включает в себя несколько этапов.
Изменение образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, которые негативно влияют на состояние сосудов, и ограничить физическую активность на пораженной области до полного покоя [2].
Восстановление кровообращения. Для этого специалист может назначить лазерное или радиочастотное лечение. Также возможны ангиопластика или реваскуляризация. Потребуется медикаментозная терапия основного заболевания для увеличения эффективности и предотвращения рецидивов язв. Врач может также прописать венотоники при варикозе , статины (если язвы возникли на фоне атеросклероза) или корректировку лечения диабета [3].
Противостояние инфекции. Очень важно предотвратить развитие инфекции. Для этого необходимо лечение антибиотиками и противомикробными средствами:
- в форме мазей (например, сульфадиазин, серебряный сульфатиазол, неомицин, бацитрацин и др.);
- в виде таблеток, противовоспалительных средств.
Необходимо правильно обрабатывать раны. При небольших и средних повреждениях для обработки используют дезинфицирующие средства (например, йод-повидон), после чего на пораженное место накладывают стерильный повязку, например, из волокон кальция-альгината. Часто врачи рекомендуют надевать компрессионное бельё поверх повязки, что также способствует нормальному кровообращению [4, 5].
Однако важно помнить, что самостоятельное назначение себе мазей от трофических язв — не самая лучшая идея. Лечение без консультации врача может вызвать осложнения, а неправильное использование дезинфицирующих средств может привести к пересушке раны и ухудшить ее состояние. Поэтому только специалист может правильно подобрать необходимые мази и определить порядок их применения [2].
Хирургическое вмешательство. Используется в случае серьезных поражений. При необходимости омертвевшие ткани удаляют лазером или ультразвуком. В некоторых ситуациях, когда этот метод не помогает, может потребоваться пересадка кожи [4].
Однако лучше всего заботиться о профилактике — своевременном выявлении нарушений кровообращения и их предотвращении. Для этого нужно избегать вредных привычек, вести активный образ жизни и регулярно посещать флеболога [1].
Язва с трофическими изменениями — это открытая гнойная рана, которая не заживает длительное время (более 6 недель) на коже или слизистой оболочке. Чаще всего после заживления возникают рецидивы.
Наиболее распространенные трофические изменения на ногах возникают из-за различных заболеваний, сопровождающихся нарущением кровообращения. Чаще всего это происходит в нижних конечностях, но раны могут появиться в любой части тела.
Последствия заболевания
Без должного лечения незаживающая язва на ноге может привести к серьезным осложнениям:
потере работоспособности и невозможности выполнять ежедневные обязанности
гангрене конечности или возникновению множественных абсцессов.
Пациенты, страдающие от трофической язвы, часто испытывают постоянные боли, отечность конечности, выделение влаги из раны, необходимость частой смены повязок и нарушение сна.
Размеры язв могут быть разными, от 5 до 50 квадратных сантиметров и больше.
Как появляются трофические язвы?
Причины возникновения гнойных трофических язв могут быть следующими:
— хроническая венозная недостаточность, вызванная тромбозом или тромбофлебитом, варикозным расширением вен
— нарушение артериального кровообращения из-за атеросклероза, артериальной гипертензии
— декомпенсированный сахарный диабет
— патологии нервной системы, такие язвы называют нейротрофическими
— различные травмы, включая механические и термические
— различные дерматологические заболевания, такие как дерматиты, рожистое воспаление, экзема
— заболевания лимфатических сосудов.
Симптомы заболевания
Начальная стадия трофической язвы проявляется появлением пятна сине-серого оттенка. В местах поражения возникают тяжесть, зуд, ощущение покалывания, кожа становится более плотной и болезненной. После этого появляется влажная рана, которая начинает быстро увеличиваться в размерах.
При первых признаках трофической язвы необходимо обратиться к сосудистому хирургу: без надлежащего лечения болезнь будет прогрессировать и распространяться на соседние ткани.
Проведение диагностики
Для проведения диагностики трофической язвы необходим подход с учётом различных аспектов, так как причины возникновения и продолжительного течения данного состояния многообразны. Существуют алгоритмы диагностики и основные направления для успешного лечения данной проблемы. Среди них можно выделить:
Консультации специалистов
Для оценки состояния сосудов нижних конечностей рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу
Для выявления проблем сердца и сосудов необходимо обратиться к кардиологу
Для исключения сахарного диабета следует обратиться к эндокринологу
Для выявления проблем в работе периферической нервной системы стоит обратиться к неврологу
Мероприятия по диагностике
Для выявления причин трофических язв применяются специальные инструментальные методы:
Дуплексное сканирование вен и артерий
Лабораторная диагностика, включая бактериологический посев на флору раны
Медикаментозная терапия, включая инфузионную терапию для улучшения питания кожи в области поражения
Хирургические методы лечения, направленные на устранение причины заболевания
Лечение трофических язв
Эффективное излечение трофической язвы на ноге включает в себя комплексный подход, направленный на восстановление кровообращения, ликвидацию гнойно-воспалительного процесса и заживление раны.
Важным элементом лечения является системная медикаментозная терапия, включая инфузионную терапию для улучшения питания кожи.
Также необходимо использовать местные средства для обработки раны.
Хирургические методы применяются по показаниям, с целью устранения причины заболевания и удаления некротизированных тканей.
Лучше начинать лечение трофических язв на ранней стадии заболевания, поэтому важно не откладывать обращение к специалисту и не пытаться самолечение.
Меры предотвращения
Профилактические действия направлены на раннее обнаружение трофических язв и адекватное лечение основного заболевания, что позволит сохранить нормальное кровообращение и избежать негативных последствий.
Очень важно избегать вредных привычек, правильно и разнообразно питаться, умеренно заниматься спортом. При увеличенных нагрузках на тело, необходимо использовать компрессионное белье.
Язва нижних конечностей (ЯНК) — это длительно не заживающая рана на коже, которая появляется из-за нарушения питания тканей.
Повреждение нервов или кровообращения может привести к появлению язв на коже. Одной из наиболее распространенных причин таких язв является нарушение венозного оттока (например, из-за хронической венозной недостаточности). Язвы, возникающие при варикозной болезни, обычно затрагивают нижние конечности: стопы или нижнюю треть голени.
Любая рана или царапина, которая не заживает в течение 3 недель, считается трофической язвой, независимо от её размеров. Иногда, при развитии заболевания из нескольких царапин могут образовываться язвы, окружающие голень кольцом. Трофические язвы могут быть скрыты под кожными заболеваниями, такими как экзема или псориаз.
Если своевременно не обратиться к врачу-флебологу, болезнь перейдет в более запущенную стадию и будет продолжать прогрессировать. Края трофической язвы станут шершавыми, а из её основания могут выделиться специфические гнойные или кровянистые выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.
Врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге применяют ультразвуковые методы для выявления трофических язв. Лечение этого заболевания зависит от его тяжести, причин возникновения, общего состояния пациента и от того, насколько организм способен компенсировать нарушения, приведшие к поражению тканей.
Причины появления трофических язв
хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, посттромботическая болезнь;
нарушение артериального или микроциркуляторного кровообращения (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете или атеросклерозе);
травмы, полученные при ожогах или обморожении;
нарушение оттока лимфатической жидкости, лимфедема.
В 70% случаев причиной трофических язв являются заболевания вен нижних конечностей.
Механизм развития заболевания
Хроническая венозная недостаточность вызывает задержку крови в венах нижних конечностей, что приводит к увеличению венозного давления и, как результат, нарушению обмена веществ в самом отдаленном от сердца участке мягких тканей (голень и стопа). Первые признаки этих нарушений могут проявляться в виде сухости и отшелушивания кожи, которые могут напоминать экзему. При нарушенном питании кожа на нижней части голени меняет свой оттенок (появляются коричневые пятна), становится более плотной, а голень начинает «уменьшаться» в объеме. На этой стадии любой порез или истирание кожи легко приводит к образованию трофической язвы. При инфицировании трофической язвы процесс распространения дефекта кожи усиливается в несколько раз.
Методы диагностики трофических язв
Для выяснения причины появления трофической язвы необходимо выявить основание нарушения кровообращения, для этого выполняется дуплексное исследование сосудов нижних конечностей.
Часто трофические язвы возникают у пожилых людей, у которых присутствуют другие заболевания. Пройденный флебботромбоз и варикозная болезнь часто становятся основанием венозного происхождения трофических язв.
Осложнения при трофических язвах
Наличие долгосрочной трофической язвы сопровождается инфицированием последней, и ухудшением состояния пациента. Постоянно влажная и зловонная трофическая язва приводит к изоляции пациентов. Но самой критической опасностью является раковое превращение трофической язвы в опухоль мягких тканей.
Лечение трофических язв
Поскольку основой развития трофической язвы является нарушение питания мягких тканей в области язвы, то и терапия направлена на улучшение питания. Если имеется воспаление, гнойно-некротические осложнения, процесс лечения усложняется мероприятиями по борьбе с инфекцией в язве.
Среди методов улучшения питания венозной трофической язвы на первом месте консервативные методы, такие как компрессионная терапия, лечение отрицательным давлением, перевязки с растворами антисептиков. Среди современных методов лечения трофической язвы наиболее распространенным является Shave-терапия (очистка бритьем). В рамках этого способа все инфицированные, некротические и рубцовые ткани в дне и краях язвы удаляются хирургическим инструментом (дерматомом) до здоровых тканей.
Если размер трофической язвы превышает 6 см или края язвы зарубцевались, это может быть показанием для проведения аутодермопластики — пересадки кожи. Однако основное вмешательство при лечении венозных трофических язв направлено на улучшение венозного оттока.
Профилактика трофических язв
1. Для предотвращения трофических язв необходимо своевременно выявлять проблемы с венами нижних конечностей. Поэтому, если у вас появились какие-либо признаки варикозной болезни, обязательно записывайтесь на прием к флебологу.
2. Людям, страдающим от варикозного расширения вен, необходимо носить специальный компрессионный трикотаж. Это также относится к пациентам с посттромбофлебитическими проблемами.
5. Во время отдыха или сна рекомендуется поднимать нижние конечности выше уровня сердца, укладывая под ноги валик или подушку.
